多層螺旋CT于闌尾炎的臨床診斷價(jià)值及影像學(xué)特征

周燕 趙金麗

1 南通市老年康復(fù)醫(yī)院放射科 （江蘇 南通 226001）

2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 （江蘇 南通 226001）

內(nèi)容提要： 目的：探討多層螺旋CT（MSCT）在闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值，并對(duì)其影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。方法：回顧性選取2015年1月～2022年12月本院及南通大學(xué)附屬醫(yī)院所收治的闌尾炎患者110例為研究對(duì)象，所有患者均行MSCT檢查及病理學(xué)檢查。比較病理學(xué)檢查與MSCT檢查的檢出結(jié)果；比較MSCT檢查與病理學(xué)檢查的診斷效能；進(jìn)行相關(guān)影像學(xué)特征分析。結(jié)果：110例病理證實(shí)的闌尾炎患者經(jīng)MSCT檢查診斷為陽性98例，陰性12例；MSCT檢查下的靈敏度、準(zhǔn)確度均為89.09%，均處于較高水平，數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05）；病理診斷結(jié)果顯示，在MSCT為陽性的患者中單純性闌尾炎的檢出率為12.24%（12/98），化膿性闌尾炎檢出率為76.53%（75/98），壞疽性闌尾炎檢出率為11.22%（11/98），MSCT檢查下的單純性闌尾炎的檢出率為15.31%（15/98），化膿性闌尾炎檢出率為74.49%（73/98），壞疽性闌尾炎檢出率為10.20%（10/98），其分型正確率與病理診斷結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床上應(yīng)用MSCT檢查可有效檢出闌尾炎患者的陽性情況，且具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及正確率，臨床上可根據(jù)患者自身情況選擇相應(yīng)的檢查方式應(yīng)用于闌尾炎患者的輔助檢查，進(jìn)而對(duì)其病情診斷及預(yù)后評(píng)估起到一定參考價(jià)值，為患者的診療方案提供依據(jù)。

闌尾炎是由于闌尾管腔堵塞或伴細(xì)菌感染所引起的闌尾炎性改變，屬于外科中的常見疾病，典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)病初期疼痛部位以上腹部為主，逐漸轉(zhuǎn)向臍部，后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部，但仍有部分患者發(fā)病初期即出現(xiàn)右下腹疼痛。急性闌尾炎起病急驟，且病情進(jìn)展速度相對(duì)較快，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則患者發(fā)生腸瘺、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)其生命健康造成威脅[1,2]。若闌尾炎患者癥狀典型，通過查體、腹部超聲、血生化檢驗(yàn)等檢查即可確診，但對(duì)于癥狀不典型且無法清楚表述自身癥狀的患者，較易將其與外科其他急腹癥混淆，造成漏診、誤診等情況[3,4]。闌尾炎按照不同的病理改變可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等。病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性最高，為診斷闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方式存在一定的創(chuàng)傷[5]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，多層螺旋CT（Multislice Spiral Computed Tomography，MSCT）在臨床上已得到普及，屬于闌尾炎檢查的重要方式之一，有著成像質(zhì)量高、檢查方便快捷等優(yōu)勢(shì)[6]?；诖?，本研究將針對(duì)MSCT診斷闌尾炎的臨床價(jià)值及影像學(xué)特征進(jìn)行分析，并將研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行綜合整理，現(xiàn)根據(jù)已整理的內(nèi)容及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2015年1月～2022年12月本院及南通大學(xué)附屬醫(yī)院所收治的闌尾炎患者110例為研究對(duì)象。男69例，女41例；年齡14～91歲，平均（61.37±3.15）歲；病程3d～12個(gè)月，平均（0.62±0.11）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；有不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛等相關(guān)癥狀者；均可正常接受MSCT檢查者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；伴有其他部位不同程度的感染者；計(jì)劃妊娠或已處于妊娠期、哺乳期女性等。本研究資質(zhì)已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)嚴(yán)格審核，并在其批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷分組標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究病例CT診斷中單純性闌尾炎定義為闌尾增粗，>0.7cm，闌尾壁增厚，其內(nèi)密度欠均勻；化膿性闌尾炎定義為闌尾增粗，闌尾壁模糊不清，周圍滲出或包塊形成；壞疽性闌尾炎定義為在闌尾炎的基礎(chǔ)上伴有闌尾壁的壞死或穿孔，或可見周圍游離氣體形成。

1.2.2 病理學(xué)檢查

所有患者均接受病理學(xué)檢查并將其結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。于診斷完畢后行闌尾切除術(shù)，術(shù)中切取病灶標(biāo)本浸泡于福爾馬林中，將其送至院內(nèi)病理科進(jìn)行檢查。

1.2.3 MSCT檢查

所有患者于術(shù)前分別通過本院的PHILIPS MSCT或南通大學(xué)附屬醫(yī)院的GE Revolution CT自L3至恥骨聯(lián)合進(jìn)行螺旋平掃，無需服用對(duì)比劑，囑患者在掃描時(shí)吸氣后屏住一次性完成掃描，掃描參數(shù)：管電壓100～120kV，電流150～250mA，1.0的螺距及5mm的厚度。將全部圖像通過各自的影像工作站分別處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)并記錄多項(xiàng)MSCT檢查的檢出結(jié)果。②統(tǒng)計(jì)并記錄MSCT檢查的診斷效能。分別計(jì)算MSCT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③在98例MSCT陽性的患者中比較MSCT檢查急性闌尾炎分型的正確率及與病理檢查結(jié)果的對(duì)比。④典型病例圖片分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，本研究中所有資料數(shù)據(jù)類型均為計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，比較行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果顯示P<0.05時(shí)，則表示數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 MSCT檢查的檢出結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

110例闌尾炎患者經(jīng)MSCT檢查診斷為陽性98例，陰性12例，具體數(shù)據(jù)可見表1。

表1.MSCT檢查的檢出結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較(n)

2.2 MSCT檢查的診斷效能與病理診斷結(jié)果比較

MSCT檢查下的靈敏度、準(zhǔn)確度均為89.09%，均處于較高水平，數(shù)據(jù)結(jié)果存在顯著差異（P<0.05），具體數(shù)據(jù)可見表2。

表2.MSCT檢查的診斷效能與病理診斷結(jié)果比較

2.3 MSCT檢查診斷急性闌尾炎分型的正確率及與病理診斷結(jié)果比較

在MSCT陽性患者的病理診斷結(jié)果中單純性闌尾炎的檢出率為12.24%（12/98），化膿性闌尾炎檢出率為76.53%（75/98），壞疽性闌尾炎檢出率為11.22%（11/98）；MSCT檢查下的單純性闌尾炎的檢出率為15.31%（15/98），化膿性闌尾炎檢出率為74.49%（73/98），壞疽性闌尾炎檢出率為10.20%（10/98），其分型正確率與病理診斷結(jié)果相比無明顯差異（P>0.05），具體數(shù)據(jù)可見表3。

表3.MSCT檢查診斷急性闌尾炎分型的正確率及與病理診斷結(jié)果比較(n/%)

2.4 典型病例圖片分析

病例1，男，91歲，急性闌尾炎伴糞石。MSCT影像（圖1）表現(xiàn)為闌尾增粗，最大寬徑約1cm，腔內(nèi)可見積液，并見小類圓形致密影（糞石），闌尾周圍脂肪間隙密度增高（1a.橫斷面，1b.冠狀面）。

圖1.急性闌尾炎伴糞石(注：1a.橫斷面；1b.冠狀面)

病例2，女，37歲，急性闌尾炎伴包塊形成。MSCT影像（圖2）表現(xiàn)為闌尾顯示不清，闌尾區(qū)域可見類軟組織密度團(tuán)塊影，周圍脂肪間隙密度增高（2a.橫斷面，2b.冠狀面）。

圖2.急性闌尾炎伴包塊形成(注：2a.橫斷面；2b.冠狀面)

病例3，男，80歲，急性闌尾炎伴穿孔。MSCT影像（圖3）表現(xiàn)為闌尾增粗，最大寬徑約1.3cm，闌尾壁上緣可見少許游離氣體，鄰近脂肪間隙密度增高（3a.橫斷面，3b.右前斜冠狀面）。

圖3.急性闌尾炎伴穿孔(注：3a.橫斷面；3b.右前斜冠狀面)

3.討論

闌尾炎在臨床中屬于普通外科常見的一類疾病，是由于多種因素所引起的闌尾炎性病變，該疾病在任何年齡段均可發(fā)病[7]。單純性闌尾炎是急性闌尾炎的早期表現(xiàn)，同時(shí)也屬于病變程度較輕的闌尾炎，其病變范圍僅僅局限于患者闌尾黏膜下層?；撔躁@尾炎在臨床上也被稱為蜂窩織炎性闌尾炎，其病變范圍可累及患者闌尾全層，闌尾腫脹程度更為明顯，闌尾外層漿膜處于高度出血狀態(tài)，多有大量纖維素及膿性滲出物，其周圍常存在少量膿性滲出液，化膿性闌尾炎多由單純性闌尾炎遷延不愈所引起。壞疽性闌尾炎是闌尾炎中較為嚴(yán)重的一種類型，是由于人體血液循環(huán)障礙所致闌尾壁管壁出現(xiàn)壞死的急性闌尾炎，較易引起患者出現(xiàn)穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重后果。

由于闌尾炎與外科中多類急腹癥的癥狀均有一定的相似程度，若無法準(zhǔn)確診斷疾病則可延緩疾病恢復(fù)情況，影響患者預(yù)后。目前臨床多將病理學(xué)檢查作為診斷闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，主要通過手術(shù)中切除部分病灶組織進(jìn)行活組織切片檢查，但該檢查方式存在創(chuàng)傷，年齡偏小或偏大患者依從性較差[8]。

MSCT相較于傳統(tǒng)CT來說，屬于一類更為新型的滑環(huán)技術(shù)，可將各個(gè)電源線、信號(hào)線、探測(cè)線、金屬環(huán)等進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)，而球管及探測(cè)器不被電纜所限制，可沿人體長(zhǎng)軸勻速持續(xù)性旋轉(zhuǎn)，掃描床也呈勻速狀態(tài)前進(jìn)，以螺旋狀不間斷進(jìn)行掃描，在保證速度的同時(shí)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT靜止不動(dòng)的問題[9,10]。另外，MSCT可重建多層面的三維立體圖像，更清晰地觀察患者闌尾大小及病變程度，并更為直觀地顯現(xiàn)出闌尾中的各類物質(zhì)，且無需注射對(duì)比劑，顯著縮短了檢查時(shí)間，安全性較高。近年來，MSCT檢查在臨床中已得到廣泛應(yīng)用，通過其多平面重建的特點(diǎn)更清晰地將患者闌尾及鄰近組織情況顯示出來，同時(shí)觀察患者闌尾腔內(nèi)是否有糞石、積液的存在，觀察其闌尾是否有膿腫形成或出現(xiàn)穿孔，協(xié)助臨床醫(yī)師依據(jù)具體情況制定對(duì)患者作用最大化的診療方案。本研究結(jié)果顯示，MSCT檢查下的分型正確率與病理診斷結(jié)果相比無明顯差異，表示MSCT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確度及正確率均較高，臨床上可根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的檢查方式應(yīng)用于患者的輔助檢查，進(jìn)而對(duì)闌尾炎患者病情診斷及預(yù)后評(píng)估有一定參考價(jià)值。

綜上，臨床上應(yīng)用MSCT檢查可有效檢出闌尾炎患者的陽性情況，且具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度及正確率，臨床上可根據(jù)患者自身情況選擇相應(yīng)的檢查方式應(yīng)用于闌尾炎患者的輔助檢查，進(jìn)而對(duì)其病情診斷及預(yù)后評(píng)估起到一定參考價(jià)值，為患者的診療方案提供依據(jù)，但由于本研究樣本量選取較少，研究數(shù)據(jù)等方面存在一定的限制，并且可受到患者檢查部位、深度等各項(xiàng)因素的影響，后續(xù)在臨床中仍需開展大樣本、多中心的研究，并結(jié)合患者自身臨床表現(xiàn)綜合進(jìn)行檢查，進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值。