胸部肺CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術精準引流治療復雜性自發(fā)性氣胸的療效觀察

郭宗榮 鄧燕紅 曾婷 周志松 于都縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342300）

內(nèi)容提要： 目的：肺部CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術精準引流治療復雜性自發(fā)性氣胸的療效觀察。方法：選取2021年5月～2023年1月本院收治的54例復雜性氣胸患者作為研究對象，通過病歷號數(shù)字表抽簽法將患者分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。對照組患者采用鎖骨中線盲插胸腔閉式引流術，觀察組采用肺部CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術。對比兩組患者手術指標、術后引流效果；對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：相較于對照組患者，觀察組患者手術時間和胸管置管時間顯著更短（P<0.05）；相較于對照組患者，觀察組患者引流管留置天數(shù)、肺復張所需天數(shù)和術后住院天數(shù)均顯著更短（P<0.05）；相較于對照組患者，觀察組患者VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，疼痛持續(xù)天數(shù)顯著更短（P<0.05）；相較于對照組患者皮膚受壓率29.63%（8/27），觀察組患者7.41%（2/27）顯著更低（P<0.05）。結論：肺部CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術精準引流治療復雜性自發(fā)性氣胸的效果和術后引流效果較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

自發(fā)性氣胸的發(fā)病率正在逐年升高，而大多數(shù)患者在正規(guī)治療后仍然存在復發(fā)的情況[1]。其中部分患者由于胸膜腔粘連會引起多房性氣胸，這一類患者的胸腔較為復雜，容易再次發(fā)生氣胸。另外，如果伴有多房性氣胸、胸膜腔粘連細帶多以及局限性大量氣胸等情況，往往提示患者的基礎肺功能存在損傷，癥狀更為嚴重，需要及時進行手術治療。鎖骨中線第二肋間盲插胸腔閉式引流術是常用的手術方案，但該術式的效果欠佳，并且術后的并發(fā)癥也較多。肺部CT三維重建能夠更加直觀地顯示出胸腔形態(tài)學，使術者獲得更準確的解剖結構，將其與胸腔閉式引流術相結合，可在術前提供個性化的肋間入路方式，有效避免了常規(guī)術式的不足之處，提高治療效果[2]。基于此，本研究將其運用在復雜性自發(fā)性氣胸患者中，并與常規(guī)術式進行對比，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年5 月～2023 年1 月本院收治的54 例復雜性氣胸患者作為研究對象，通過病歷號數(shù)字表抽簽法將患者分為觀察組（n=27）和對照組（n=27）。觀察組患者中男性19（70.37%）例，女性8（29.63%）例；年齡37～59歲，平均（48.63±5.21）歲；氣胸位置：左側11（40.74%）例，右側16（59.26%）例?；颊咧心行?0（74.07%）例，女性7（25.93%）例；年齡37～59歲，平均（48.49±5.33）歲；氣胸位置：左側13（48.15%）例，右側14（51.85%）例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均符合《診斷學》[3]（第6版）中復雜性氣胸的診斷標準；②患者符合胸腔閉式引流術的指征；③患者知情并簽署同意書。排除標準：①患者合并胸膜炎或結核；②患者為繼發(fā)性氣胸；③患者存在影像學禁忌證。

1.2 方法

對照組患者采用鎖骨中線第2肋間盲插胸腔閉式引流術，患者留置引流管前均接受局部浸潤麻醉，在第2肋間鎖骨中線外側放22F胸管，沿第3肋骨上緣做1cm左右小切口，切開皮膚達脂肪層，利用組織分離鉗做逐層鈍性分離，直至突破胸膜，如此反復分離、撐開，直至形成能通過22F胸管的隧道，將胸管遠端夾閉后沿剛剛做好的隧道送入胸腔，直至側孔進入胸腔2～3cm為宜，接水封瓶后見水泡溢出明顯，縫合并固定胸管。

觀察組采用肺部CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術?；颊呔捎萌毡緰|芝醫(yī)療設備公司的Auqilion16層螺旋儀進行掃描，從胸廓入口到肋弓的下緣。電壓為120kV，電流為140mAs，通過1mm×16mm探測器，其螺距為1.0，矩陣為256×256，通用軟組織算法以及骨算法進行重建，重建的層厚為1mm，層間距為0.8mm，通過后處理工作站進行三維重建，根據(jù)圖像分析選擇不同肋間引流管留置，其余步驟與對照組一致。

1.3 觀察指標與判定標準

①手術指標：觀察兩組患者的手術時間和胸管置管時間；②術后引流效果：觀察兩組患者的引流管留置天數(shù)、肺復張所需天數(shù)、術后住院天數(shù)；③并發(fā)癥發(fā)生情況；采用視覺模擬疼痛簡表（Visual Analogue Pain Profile，VAS）評估患者的疼痛程度并記錄疼痛程度持續(xù)，觀察患者皮下氣腫、肺部感染、血胸發(fā)生情況；同時觀察患者術口周邊皮膚受壓情況，觀察患者是否存在皮膚紫紺、局部皮膚受壓紅斑和靜脈回流受阻。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，記P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術指標對比

相較于對照組患者，觀察組患者手術時間和胸管置管時間顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1.兩組患者的手術指標對比(n=27,±s,min)

表1.兩組患者的手術指標對比(n=27,±s,min)

組別手術時間胸管置管時間觀察組52.36±5.73 12.11±2.69對照組60.39±5.89 14.77±2.73 t 5.077 3.606 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者的臨床指標對比

相較于對照組患者，觀察組患者引流管留置天數(shù)、肺復張所需天數(shù)和術后住院天數(shù)均顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2.兩組患者的臨床指標對比(n=27,±s,d)

表2.兩組患者的臨床指標對比(n=27,±s,d)

組別引流管留置天數(shù) 肺復張所需天數(shù) 術后住院天數(shù)觀察組4.51±0.87 2.51±0.39 8.21±1.16對照組5.39±0.92 2.92±0.43 10.74±1.28 t 3.611 3.669 7.610 P<0.001<0.001<0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

相較于對照組患者，觀察組患者VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，疼痛持續(xù)天數(shù)顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3.兩組患者并發(fā)癥情況對比(n=27)

2.4 兩組患者術口周邊皮膚受壓情況

相較于對照組患者皮膚受壓率29.63%（8/27），觀察組患者7.40%（2/27）顯著更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4.兩組患者術口周邊皮膚受壓情況(n=27,n/%)

3.討論

自發(fā)性氣胸是胸外科較為多見的疾病，其主要致病因素是由于肺大皰的破裂。而復雜性自發(fā)性氣胸通常合并胸膜腔粘連和多房性氣胸，且基礎肺功能存在明顯的受損，并且更加嚴重。而目前臨床上的常規(guī)肋間入路對于復雜性自發(fā)性氣胸的治療效果并不高，且存在較多的并發(fā)癥。因此本研究為此而展開討論，以期為臨床上復雜性自發(fā)性氣胸治療方案的選擇提供更多的參考。

自發(fā)性氣胸多因局限性的肺大皰造成，好發(fā)于青壯年，通過手術能夠治愈。但復雜自發(fā)性氣胸則常見于合并基礎疾病的患者，包括支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌以及慢性阻塞性肺病，此類患者的病變更廣泛，并且肺功能也較差，其氣胸的治療難度較高，同時隨時也存在病情加劇以及發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性。目前臨床上常用的入路是鎖骨中線第2肋間，雖然可緩解患者的臨床癥狀，但不同患者的身體結構也存在部分差異，并且復雜性氣胸存在胸腔內(nèi)合并粘連、廣泛肺大皰以及胸腔手術史，這也使得此類患者入路肋間的選取較為困難，使用傳統(tǒng)第2肋間的引流效果并不理想，甚至會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著影像學技術的進步，CT成像已經(jīng)逐漸運用在胸部疾病的治療的診斷中。肺部CT成像分辨率較高，可利于完成大面積的掃描，同時以三維重建技術能夠使術者獲得更為直觀的病灶圖像，有利于復雜性自發(fā)性氣胸引流口肋間的選擇[5]。本研究結果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者手術時間和胸管置管時間顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，術前通過肺部CT三維重建能夠簡化治療流程，縮短手術和胸管置管的時間。三維重建技術能夠使圖像更加立體，解剖的關系也更加直觀，更加明確的掌握鄰近組織和結構的關系，全方位地顯示出病灶，使得術者獲得清晰的引流路徑，避免了對于周圍組織的損傷，促進預后恢復[6]。本研究結果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者引流管留置天數(shù)、肺復張所需天數(shù)和術后住院天數(shù)均顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，術前肺部CT三維重建定位選擇不同肋間精準引流能夠明顯提高術后引流效果。常規(guī)第2肋間的解剖前有胸小肌和胸大肌，且胸壁較厚，對于復雜性自發(fā)性氣胸來說，其定位也更加困難，患者的引流術極容易出現(xiàn)損傷，在術后的也常伴有一定程度的疼痛。本研究結果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者VAS評分著更低，疼痛持續(xù)天數(shù)顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明術前肺部CT三維重建定位選擇不同肋間精準引流能夠防止對于組織造成的損傷，降低術后的疼痛。另外，進一步對并發(fā)癥進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，疼痛持續(xù)天數(shù)顯著更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這是因為肺部CT三維重建術前定位能夠避免對于身體肌肉損傷，同時也能夠繞開血運豐富位置，進而降低患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究結果顯示，相較于對照組患者皮膚受壓率29.63%（8/27），觀察組患者7.41%（2/27）顯著更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示術前肺部CT三維重建定位選擇不同肋間引流能夠避免對術口周圍的皮膚造成壓傷，這可能與切口精準選擇有關。

綜上所述，肺部CT三維重建術前定位下經(jīng)不同肋間胸腔閉式引流術精準引流治療復雜性自發(fā)性氣胸的效果較高，可有效縮短手術時間和胸管置管時間，術后引流效果較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。