乳腺錐光束CT平掃在乳腺病灶篩查及性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳曉蘭 何慕真 福建省立醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：探討乳腺錐光束CT（Cone Beam Breast CT，CBBCT）平掃在乳腺病灶篩查及性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集2020年6月～2022年6月在本院接受乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者178例作為研究對(duì)象，分別采用錐光束乳腺CT平掃、數(shù)字乳腺X射線攝影（Digital Mammography，DM）進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)比其乳腺結(jié)節(jié)檢出率、乳腺癌診斷準(zhǔn)確率的差別。結(jié)果：CBBCT平掃、DM對(duì)乳腺腺體分型的Kappa值為0.611，P<0.05，兩種檢查方式之間對(duì)乳腺腺體類型的評(píng)估結(jié)果具有一致性。178例患者中，經(jīng)病理證實(shí)共227個(gè)病灶（119個(gè)惡性、108個(gè)良性），其中DM檢出160個(gè)病灶、檢出率為70.48%；CBBCT平掃檢出227個(gè)病灶，檢出率為100%。CBBCT平掃的乳腺結(jié)節(jié)檢出率高于DM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CBBCT平掃診斷乳腺癌的靈敏性為86.11%、特異性為97.10%；DM診斷乳腺癌的靈敏性為72.09%、特異性為90.88%。CBBCT平掃、DM診斷乳腺癌的靈敏度、特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。ROC曲線顯示，CBBCT平掃診斷乳腺癌的效能優(yōu)于DM（P<0.05）。結(jié)論：CBBCT平掃有助于乳腺結(jié)節(jié)檢出率、乳腺癌診斷率的提升，是一種理想的術(shù)前檢查手段。

乳腺癌是目前國(guó)內(nèi)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤性疾病，占所有惡性腫瘤的24.2%，具體不同地區(qū)的人群發(fā)病率存在部分差異。目前全球乳腺癌發(fā)病率接近0.03%，好發(fā)于40～60歲女性，具體發(fā)病機(jī)制不明，可能與激素水平、家族遺傳、環(huán)境因素、纖維囊性變等均相關(guān)。早期篩查乳腺病灶并采取針對(duì)性干預(yù)措施，是目前臨床優(yōu)化乳腺癌治療預(yù)后的關(guān)鍵所在。乳腺B超、數(shù)字乳腺X射線攝影（Digital Mammography，DM）等超聲及影像學(xué)檢查手段已經(jīng)是最常規(guī)的乳腺結(jié)節(jié)篩查及性質(zhì)評(píng)估手段，但是在具體手術(shù)過(guò)程中仍發(fā)現(xiàn)較多小結(jié)節(jié)未被查出，可能影響治療開(kāi)展。尋找更為敏感高效的篩查手段是乳腺癌研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)之一，乳腺錐光束CT（Cone Beam Breast CT，CBBCT）是一種新型乳腺三維影像設(shè)備，其檢查過(guò)程中可消除組織重疊并充分顯示病灶特征，在空間分辨率、各向同性等方面均有較大優(yōu)勢(shì)，且該CBBCT平掃過(guò)程中不需壓迫即可全方位、多角度觀察乳腺內(nèi)部形態(tài)，十分適合中國(guó)女性乳房。CBBCT增強(qiáng)檢查已經(jīng)被證實(shí)在致密類乳腺內(nèi)病灶診斷、乳腺非腫塊強(qiáng)化病變?cè)\斷中具有較高價(jià)值。但是造影劑注入可能致部分患者過(guò)敏并引發(fā)其他不良反應(yīng)，限制了其臨床應(yīng)用。CBBCT平掃檢查無(wú)需造影劑，能在乳腺癌結(jié)節(jié)篩查、鑒別中發(fā)揮同樣的積極作用，可能突破目前乳腺癌早期篩查的瓶頸，但是目前關(guān)于CBBCT平掃的研究開(kāi)展有限[1-3]。本次研究探討CBBCT平掃在乳腺病灶篩查及性質(zhì)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為此類患者的早期篩查方式選擇提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年6月～2022年6月在本院接受乳腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者178例作為研究對(duì)象，根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的術(shù)中病理結(jié)果，將所有入組患者分為乳腺癌組（n=105）、乳腺腺瘤組（n=73），兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、病灶位置等基礎(chǔ)資料分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入組患者本人均簽署知情同意書(shū)，本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)此次研究計(jì)劃。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征，術(shù)中病理確診結(jié)節(jié)性質(zhì)為乳腺癌或者乳腺腺瘤；②首次接受乳腺手術(shù)治療，術(shù)前1年內(nèi)無(wú)外科手術(shù)史；③患者年齡>18周歲且<80周歲；④全程配合治療及檢查，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤病史；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾患等；③妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法

CBBCT檢查：患者取仰臥位，使被檢測(cè)乳房自然下垂于掃描孔內(nèi)，雙側(cè)上臂向頭側(cè)伸直。根據(jù)掃描前定位圖像選擇最佳掃描參數(shù)，本次檢查過(guò)程中設(shè)定管電流為50mA、管電壓恒定為49kVp、X射線管單次脈沖時(shí)長(zhǎng)8ms、單周掃描周期10s。進(jìn)行單圈掃描成像、雙乳交替進(jìn)行。檢查過(guò)程中患者屏氣，先掃描健側(cè)乳房、后掃描患側(cè)，球管?chē)@乳房旋轉(zhuǎn)360?并采集300幅圖像。

DM檢查：行標(biāo)準(zhǔn)頭尾位、內(nèi)外斜位投照。攝影參數(shù)為電流50～60mA、電壓25～35kV，乳腺加壓厚度30～50mm。

1.3 圖像分析

所有影像學(xué)圖像均由同一名副高及以上醫(yī)師進(jìn)行讀片，經(jīng)冠狀位、橫斷位、矢狀位等3個(gè)方位對(duì)乳腺結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行綜合判斷，具體包括影像表現(xiàn)、腺體類型、BI-RADS分類。腺體類型具體可分為a型（脂肪型）、b型（散在纖維腺體型）、c型（不均勻致密型）、d型（極度致密型），非致密型乳腺包括a型、b型，致密型乳腺包括c型、d型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS20.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。乳腺錐光束CT平掃對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的輔助診斷價(jià)值分析采用受試者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲線。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 乳腺癌組、乳腺腺瘤組患者的基礎(chǔ)資料比較

乳腺癌組、乳腺腺瘤組患者的基礎(chǔ)資料比較顯示，乳腺癌組、乳腺腺瘤組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、病灶位置的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1.乳腺癌組、乳腺腺瘤組患者的基礎(chǔ)資料比較 (±s)

表1.乳腺癌組、乳腺腺瘤組患者的基礎(chǔ)資料比較 (±s)

組別n年齡(歲)體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 病灶位置(左/右)乳腺癌組 105 53.28±11.09 24.10±2.87 56/49乳腺腺瘤組 73 53.57±10.86 24.03±2.60 40/33 t/χ2 0.173 0.166 0.037 P 0.863 0.868 0.847

2.2 CBBCT平掃、DM對(duì)乳腺腺體類型的評(píng)估結(jié)果比較

CBBCT平掃、DM對(duì)乳腺腺體類型的評(píng)估結(jié)果顯示：178例乳腺結(jié)節(jié)患者中，CBBCT平掃發(fā)現(xiàn)脂肪型7例、散在纖維腺體型23例、不均勻致密型113例、極度致密型35例，合計(jì)非致密型乳腺30例，致密型乳腺148例；DM檢查發(fā)現(xiàn)脂肪型11例、散在纖維腺體型26例、不均勻致密型119例、極度致密型22例，合計(jì)非致密型乳腺37例，致密型乳腺141例。CBBCT平掃、DM對(duì)乳腺腺體分型的Kappa值為0.611，P<0.05，兩種檢查方式之間對(duì)乳腺腺體類型的評(píng)估結(jié)果具有一致性，見(jiàn)表2。

表2.CBBCT、DM對(duì)乳腺腺體類型的評(píng)估結(jié)果(n)

2.3 CBBCT、DM的影像學(xué)篩查結(jié)果比較

CBBCT、DM的影像學(xué)篩查結(jié)果顯示：178例患者中，經(jīng)病理證實(shí)共227個(gè)病灶（119個(gè)惡性、108個(gè)良性），其中DM檢出160個(gè)病灶、檢出率為70.48%；CBBCT平掃檢出227個(gè)病灶，檢出率為100%。CBBCT平掃的乳腺結(jié)節(jié)檢出率高于DM，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.所有病灶病理結(jié)果(n)

2.4 CBBCT及DM對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率比較

CBBCT 及DM 對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率結(jié)果顯示：CBBCT 平掃診斷乳腺癌的靈敏性為86.11%、特異性為97.10%；DM 診斷乳腺癌的靈敏性為72.09%、特異性為90.88%。CBBCT平掃、DM診斷乳腺癌的靈敏度、特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

CBBCT平掃的曲線下面積（Area Under Curve，AUC）為0.872（95%CI 0.809～0.935）；DM的AUC值為0.697（95%CI 0.574～0.819），CBBCT 平掃診斷乳腺癌的效能優(yōu)于DM（P<0.05），見(jiàn)圖1。

圖1.CBBCT 及DM 對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率

3.討論

乳腺癌在我國(guó)發(fā)病率較高，且有逐年遞增以及年輕化趨勢(shì)。我國(guó)女性乳腺種類中以致密型乳腺的占比最高，而早期篩查確診率并不高，是導(dǎo)致治療預(yù)后不良的重要原因之一。有研究指出目前早期發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療的乳腺癌患者5年生存率可達(dá)70%以上，故不斷革新檢查手段、提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率，是該領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。CBBCT作為一種新型乳腺檢查技術(shù)，其增強(qiáng)檢查的敏感性及準(zhǔn)確性已經(jīng)被證實(shí)與乳腺增強(qiáng)磁共振成像相當(dāng)，但是增強(qiáng)掃描過(guò)程中造影劑注入帶來(lái)的身體損傷及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)、以及掃描過(guò)程中的輻射問(wèn)題，均使臨床醫(yī)師及患者在實(shí)際應(yīng)用中存在顧慮。DM在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，但其本質(zhì)為2D成像，但存在較多局限性，如檢查過(guò)程中存在乳腺腺體組織的重疊致該檢查手段在致密型腺體中的乳腺癌檢出率較低。CBBCT平掃無(wú)需使用對(duì)比劑，有效規(guī)避了增強(qiáng)掃描的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)及較高輻射，且成像時(shí)間短、分辨率高，可消除組織重疊、無(wú)需壓迫乳腺，在多視角、多層厚、三維顯示乳腺結(jié)構(gòu)方面具有巨大優(yōu)勢(shì)[4-6]。

鑒于CBBCT平掃各方面的優(yōu)勢(shì)，文中將CBBCT平掃用于本院乳腺結(jié)節(jié)患者的術(shù)前篩查中，并與DM對(duì)比其應(yīng)用優(yōu)劣性。首先在腺體類型評(píng)估方面，CBBCT平掃所得結(jié)果為非致密型乳腺30例，致密型乳腺148例；DM所得結(jié)果為非致密型乳腺37例，致密型乳腺141例，兩種檢查結(jié)果的趨勢(shì)基本一致，本次入院患者絕大多數(shù)為致密型乳腺，這與既往研究認(rèn)為中國(guó)女性乳腺類型也吻合。但在后續(xù)乳腺結(jié)節(jié)檢出率方面，兩種檢查手段顯示出了明顯差異，具體表現(xiàn)為DM檢出160個(gè)病灶、檢出率70.48%；CBBCT平掃檢出227個(gè)病灶，檢出率100%，CBBCT平掃的乳腺結(jié)節(jié)檢出率高于DM。上述結(jié)果的出現(xiàn)原因是基于DM檢查時(shí)需要擠壓乳腺、造成腺體堆積，而CBBCT平掃能做到一次掃描即可對(duì)乳房完全覆蓋且乳房為自然下垂、腺體向四周擴(kuò)散，避免了檢查過(guò)程中對(duì)周邊小直徑結(jié)節(jié)的遺漏。

除乳腺結(jié)節(jié)檢出率外，結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性是衡量某一檢查手段臨床應(yīng)用可行性的最主要指標(biāo)，也是決定其后續(xù)臨床應(yīng)用可行性、易推廣性的關(guān)鍵所在。文中結(jié)果發(fā)現(xiàn)CBBCT平掃、DM在乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷準(zhǔn)確度方面存在明顯差異。文中CBBCT平掃診斷乳腺癌的靈敏性86.11%、特異性為97.10%；DM診斷乳腺癌的靈敏性為72.09%、特異性為90.88%，兩者在診斷靈敏度、特異度方面存在一定差異但經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果的出現(xiàn)可能存在幾方面原因，一方面可能與納入病例數(shù)較少引起數(shù)據(jù)偏倚相關(guān)，另一方面可能是DM檢查設(shè)備也在不斷革新加上讀片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)豐富增加了其靈敏準(zhǔn)確判讀結(jié)果的可能性，再者可能由于DM檢查過(guò)程中雖然對(duì)乳腺有一定擠壓，但是DM上結(jié)節(jié)常顯示為高密度病變或者鈣化灶，有助于清楚觀察病灶，因此在檢查的靈敏度方面有所保障。但是ROC曲線顯示CBBCT平掃診斷乳腺癌的效能優(yōu)于DM，提示相較于DM、CBBCT平掃在鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面的作用仍更具優(yōu)勢(shì)，該結(jié)果的出現(xiàn)可能與CBBCT平掃可讓醫(yī)師從多角度觀察乳腺病變的特點(diǎn)相關(guān)，該檢查結(jié)果不受腺體重疊影響，有助于醫(yī)師快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變、評(píng)估病變。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)DM檢查，CBBCT平掃在提升乳腺結(jié)節(jié)檢出率、優(yōu)化診斷效能方面更具優(yōu)勢(shì)，在后續(xù)臨床實(shí)踐中可能將其作為常規(guī)檢查手段之一、服務(wù)于乳腺癌的早期篩查。本次研究也存在納入病例數(shù)及乳腺結(jié)節(jié)數(shù)有限的缺點(diǎn)，可能導(dǎo)致文中所得數(shù)據(jù)結(jié)果存在偏倚，后續(xù)可進(jìn)一步拉長(zhǎng)納入病例的時(shí)間區(qū)間、增加樣本量及乳腺結(jié)節(jié)數(shù)量，以進(jìn)一步增加數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性并夯實(shí)相關(guān)結(jié)論。