錐形線束CT測量對拔牙矯治上頜前突的患者牙根吸收及牙槽骨改建的影響

連旭麗 魏玢 廈門大學附屬第一醫(yī)院口腔科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：探究錐形線束CT（CBCT）在上頜前突拔牙矯治過程中的應用價值。方法：選取2020年3月～2022年9月本院口腔科拔牙矯治的98例上頜前突患者，矯治前后均行CBCT三維成像，采集患者牙根長度、牙槽骨高度、厚度及體積相關數(shù)據(jù)。結果：上頜側切牙、中切牙牙根長度矯治后均短于矯治前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；矯治后上頜中切牙、側切牙、尖牙PH均較矯治前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；矯治后上頜中切牙、側切牙、尖牙BT1、BT2、BT3均較矯治前增加（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：CBCT測量可靠性較高，能精準觀察上頜前突矯治后牙根、牙槽骨變化情況，便于指導矯治方案進行。

上頜前突是指下頜在頭部位置正常，上頜向前突出于下頜，是常見牙頜畸形，主要表現(xiàn)為唇開露齒，影響患者面部協(xié)調(diào)性，增加患者心理負擔[1]。正畸減數(shù)前磨牙、大范圍內(nèi)收前牙能減輕面部前突程度，改善前牙覆蓋及唇齒關系，恢復患者協(xié)調(diào)性的面部外觀。上頜前牙內(nèi)收期間，牙槽骨是否會隨著牙齒移動而改建及其移動距離一直是臨床醫(yī)生重點關注的問題。近年三維錐形線束CT（Cone Beam Computer Tomography，CBCT）逐漸應用于臨床，其能減輕輻射損傷，提供矢狀向、冠狀向及軸向三維立體數(shù)據(jù)，能實現(xiàn)頜面硬組織多平面評價，有效彌補常規(guī)二維影像不足，在牙齒矯治領域展現(xiàn)了良好的應用前景。本研究選取本院98例拔牙矯治的上頜前突患者，以CBCT測量對牙根吸收及牙槽骨改建進行量化，為患者治療方案設計提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究內(nèi)容進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年3月～2022年9月于本院口腔科進行拔牙矯治的98例上頜前突患者納入研究對象，其中男45例，女53例，年齡18～34歲，平均（26.77±3.28）歲；畸形類型：安氏Ⅰ型48例，安氏Ⅱ型50例。測量中切牙、側切牙、尖牙各80顆。

診斷標準：上磨牙向突出下頜之前，磨牙擁擠度>4mm；ANB>5?，SNA≥86?。

納入標準：①入組患者具備拔牙矯治適應證；②均為初次進行拔牙矯治患者；③上下頜牙列、恒牙列完整；④牙周組織健康；⑤患者或家屬簽署同意書。排除標準：①合并顳頜關節(jié)性疾病或重大外傷史；②認知功能異常無法正常溝通患者；③牙齒缺失患者；④上磨牙嚴重擁擠患者；⑤牙體牙髓及根尖周病變；⑥唇腭裂者；⑦嚴重基礎性疾病。

1.2 方法

1.2.1 矯治方法

患者入院后均由同一正畸醫(yī)生采用正畸金屬自鎖托槽（生產(chǎn)廠家：金華市創(chuàng)新醫(yī)療器械科技有限公司，注冊證編號：浙械注準20192170464）完成直絲弓矯治技術。矯治第一階段：采用矯治弓絲依次排齊整平；矯治第二階段：逐步增加冠唇向轉矩，關閉拔牙間隙階段；矯治第三階段：精細調(diào)整，直至矯治效果滿意；矯治第四階段：配戴矯治保護器，結束矯治。

1.2.2 圖像采集

由同一影像科醫(yī)師在矯治前后采用Instrumentarium Dental，PaloDEx Group Oy生產(chǎn)的OP300-1型頜面錐形束計算機體層攝影設備（注冊證編號：國械注準20173302407）進行CBCT進行掃描，患者取自然頭位，正中頜位。CBCT參數(shù)：掃描時間：18s；電壓：110kV；管電流：20mA。

1.2.3 數(shù)據(jù)采集

將拍攝的CBCT 圖像以DICOM格式進行儲存。采用Siemens Healthcare GmbH生產(chǎn)的syngo.via CTVB20版CT圖像處理和分析軟件（注冊證編號：國械注進20193211692）分析DICOM數(shù)據(jù)并構建三維坐標系統(tǒng)進行測量。編輯功能下打開圖像，在多平面重建界面確定牙位并調(diào)至軸面中心。調(diào)整位置，軸面：矢狀軸穿過顎側中點及牙頸部；冠狀面：冠狀軸垂直于長軸，將垂直軸穿過釉牙骨質(zhì)界（Cemento-Enamel Junction，CEJ）；矢狀面：牙尖與牙冠中點連線與矢狀軸吻合。三維坐標構建完成后由同一位醫(yī)師于矢量面及冠狀面進行測量，測量包括中切牙、側切牙、上頜尖牙。每個體位均測量三次，求取3次測量平均值。

1.3 觀察指標

矯治前后牙根長度比較：測量冠狀面：牙尖點至切端中點、尖牙根尖距離。

矯治前后牙槽骨高度比較：矢狀面：CEJ至牙槽嵴頂距離為PH；冠狀面：CEJ至牙槽嵴頂距離為DH。

矯治前后牙槽骨厚度比較：切牙正中矢狀面將唇腭側CEJ作為測量平面，將CEJ連線沿牙長軸方向移至根頸部、根中部、根尖部，測量牙根表面至唇側骨皮質(zhì)交點的距離，分別計為BT1、BT2、BT3。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集數(shù)據(jù)導入Excel表格進行一致性檢驗，確認無誤后采用SPSS25.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料經(jīng)方差齊性或K-S檢驗，具備方差齊性且服從正態(tài)性分布，采用±s進行描述，矯治前后比較采用配對t檢驗，均為雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 矯治前后牙根長度比較

如表1所示，矯治后患者上頜中切牙、側切牙牙根長度均短于矯治前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；矯治后上頜尖牙牙根長度較矯治前縮短，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1.牙根長度矯治前后比較(n=98,±s,mm)

表1.牙根長度矯治前后比較(n=98,±s,mm)

項目矯治前矯治后t P上頜中切牙12.03±0.77 11.07±0.70 9.133<0.001上頜側切牙12.58±0.89 11.10±0.78 12.380<0.001上頜尖牙15.87±1.12 15.58±0.95 1.424>0.05

2.2 矯治前后牙槽骨高度比較

如表2所示，矯治后上頜中切牙、側切牙、尖牙DH與矯治前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；矯治后上頜中切牙、側切牙、尖牙PH均較矯治前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2.矯治前后牙槽骨高度比較(n=98,±s,mm)

表2.矯治前后牙槽骨高度比較(n=98,±s,mm)

項目矯治前矯治后t P上頜中切牙DH 1.73±0.41 1.82±0.29 1.774>0.05 PH 2.49±0.70 5.11±1.04 20.689<0.001上頜側切牙DH 2.26±0.48 2.38±0.51 1.696>0.05 PH 3.11±0.54 4.98±0.82 18.855<0.001上頜尖牙DH 1.89±0.32 1.91±0.36 0.411>0.05 PH 2.58±0.59 3.47±0.52 11.203<0.001

2.3 矯治前后牙槽骨體積比較

如表3所示，矯治后上頜中切牙、側切牙、尖牙BT1、BT2、BT3均較矯治前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3.矯治前后牙槽骨體積比較(n=98,±s,mm)

表3.矯治前后牙槽骨體積比較(n=98,±s,mm)

項目矯治前矯治后t P上頜中切牙BT1 0.81±0.21 0.99±0.24 5.588<0.001 BT2 0.98±0.26 1.15±0.33 4.006<0.001 BT3 0.75±0.19 0.89±0.20 5.024<0.001 BT1 1.08±0.31 1.32±0.41 4.622<0.001 BT2 1.27±0.36 1.44±0.58 2.465<0.05 BT3 1.02±0.30 1.34±0.38 6.543<0.001上頜側切牙BT1 1.03±0.18 1.32±0.22 10.100<0.001 BT2 1.44±0.27 1.64±0.28 5.090<0.001 BT3 1.19±0.21 1.35±0.24 4.967<0.001上頜尖牙

3.討論

隨著醫(yī)學技術不斷進步，既往采用二維影像圖像發(fā)現(xiàn)，前牙會出現(xiàn)骨開窗、牙槽骨高度降低等情況，會影響牙齒功能及降低牙列結構穩(wěn)定性，此外還存在影像疊加、放大現(xiàn)象，部分標志物不能精確定位，逐漸不能滿足口腔正畸矯治的需求。近年口腔CBCT得到廣泛應用，在疾病診斷、方案設計及效果評估等方面均具有顯著優(yōu)勢。該項技術借助計算機圖像數(shù)值處理技術，可使患者顱頜面骨骼清晰以及三維立體重建，使測量從二維角度轉變?yōu)槿S角度，為矯治醫(yī)生提供更多的診斷信息，便于制定矯治方案[2]。與二維影像相比，CBCT一次掃描即可獲取三維重建所需數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)字化處理后可形成三維立體解剖影像圖，同時在3D軟件操作可供術者從任意方向及角度觀察解剖平面，可避免組織結構疊加圖像，具有圖像分辨率、精確度高等特點，可提供更為精準的測量數(shù)據(jù)，同時輻射量較小，能降低輻射損傷。Li等[3]將CBCT測量結果與頭骨模型對比，無顯著差異，提示CBCT測量正畸矯治過程中具有有較高的可信度。

高娟等[4]研究表明，錯頜矯治中長距離、大范圍移動牙齒可能會造成嚴重牙根吸收。而本研究結果顯示，矯治后患者上頜中切牙、側切牙牙根長度均較矯治前減少（P<0.05），矯治前后上頜尖牙牙根長度無顯著差異（P>0.05），與尹莉等[5]研究基本一致，說明上頜前突采用拔牙矯治均會導致牙根吸收，且以切牙牙根吸收明顯。影響牙根吸收的因素較多，如患者年齡、牙髓活力、牙根形態(tài)、矯治方案等。本研究患者均進行拔牙矯治，矯治期間需大范圍內(nèi)收前牙，會增大切牙移動距離，增加切牙牙根觸碰骨皮質(zhì)，造成牙根吸收，可能也是中切牙牙根吸收較大的原因，這與高娟等[4]理論相符合。亦有報道在探究成人安氏Ⅱ1類拔牙后上前牙內(nèi)收前后牙槽骨變化中發(fā)現(xiàn)，中切牙牙根吸收程度明顯大于側切牙，與本研究結果存在差異，考慮原因可能是矯治方案的設計與應力大小有關[6]。

正畸過程中隨著牙齒移動，始終都伴隨著牙槽骨改建，槽骨內(nèi)外骨板進行相應吸收和增生，以維持正常的牙槽骨結構及骨量。高娟等[4]研究表明，上頜前突拔牙矯治期間，前牙做傾斜移動，腭側牙槽骨吸收，而唇側牙槽骨增生新骨沉積。本研究結果顯示，矯治后遠中牙槽嵴高度未明顯變化，腭側牙槽嵴明顯減小（P<0.05），這可能與牙槽骨解剖及牙齒移動方向有關。上頜切牙增生量大于尖牙，可能是矯治期間上前牙大范圍向腭側移動，增加腭側牙槽嵴應力，造成腭側骨吸收大于唇側，牙槽骨改建以吸收為主。沈嬌鄉(xiāng)等[7]報道顯示，在測量成年患者矯治前后中切牙唇腭側牙槽嵴頂至CEJ距離中發(fā)現(xiàn)，牙齒腭側移動量與牙槽骨高度降低量呈正相關。牙槽骨的厚度是指牙槽骨表面至牙根表面的距離，對評估患者牙齒穩(wěn)定性尤為重要。本研究結果顯示，中切牙、側切牙、尖牙牙槽骨厚度均較矯治前后增加（P<0.05），由此可見上頜前突患者矯治期間唇側牙槽骨處于增生狀態(tài)，分析原因可能是在內(nèi)收時牙移動方式及患者三維影像設立的參考系不同有關。而在周迪等[8]在不同內(nèi)收方式下牙槽骨改建變化的研究中也進一步證實這一觀點。

綜上可知，上頜前突患者拔除上頜磨牙進行正畸矯治，上頜前突切牙強支抗內(nèi)收，壓力側牙根吸收，張力側牙根增生新骨沉積，牙槽骨高改建以吸收為主，骨新生有限。采用CBCT可精準測量牙根及牙槽骨矯治期間三維影像，一方面根據(jù)情況設計合理的牙齒內(nèi)收方案；另一方面可檢測出較薄腭側牙槽骨，指導矯治方案實施，一定程度上降低牙根及牙槽骨吸收，提高牙齒移動安全性。但本研究存在局限性，如未進行分組研究，缺乏參照標準，以期后續(xù)分組進行對比作進一步分析驗證。