高場強磁共振成像對前列腺良惡性病變的鑒別診斷價值分析

蔡惠亮 黃瑩 林雅萍 韓曉兵 曾緯陽 陳桂柳 陳秋香 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一〇醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探究高場強磁共振成像（MRI）對前列腺良惡性病變的鑒別診斷價值。方法：選取2019年7月～2022年7月本院收治的84例前列腺病變患者作為本次研究對象，以超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標準，對84例患者均實施超聲彈性成像檢測及腹部高場強MRI診斷，并與超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢病理診斷結(jié)果進行對比分析，分析兩種檢測方式的準確度、靈敏度、特異度，以及良惡性病變患者的ADC值。結(jié)果：超聲彈性成像顯示共存在44例前列腺良性增生，40例前列腺癌患者；高場強MRI進行檢測的結(jié)果顯示，共存在45例前列腺良性增生。高場強MRI檢查診斷靈敏度、特異度、準確率高于超聲彈性成像檢查（P<0.05）；在高場強MRI檢查中，前列腺癌患者的ADC值較前列腺良性增生患者低（P<0.05）。結(jié)論：在臨床采用高場強MRI進行診斷，具有較高的準確性及靈敏性，能較好地診斷及鑒別前列腺良惡性病變，可為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

研究顯示，我國男性患前列腺癌的發(fā)病率雖低于歐美等發(fā)達國家，但隨著男性生活習(xí)慣的改變及人口老齡化的不斷進展，前列腺癌疾病發(fā)病率也在逐年提升，引起臨床廣泛的關(guān)注[1]。前列腺癌是前列腺良惡性病變中最為主要的一種，早期并無明顯特征，但隨著疾病的進展，腫瘤可逐漸侵犯精囊、膀胱等組織，嚴重情況可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者發(fā)生骨痛、病理性骨折及血尿等情況[2]。同時，前列腺癌疾病較為隱匿，大多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)直腸指診異常及前列腺特異性抗原明顯異常，或是出現(xiàn)嚴重血尿等癥狀才被發(fā)現(xiàn)，但此時疾病大多進展到中晚期，已失去根治性切除的機會[3]。因此，臨床對于治療前列腺癌患者，早期進行診斷及治療，對于救治患者具有十分積極的意義。目前，臨床檢測前列腺癌患者的金標準，主要是在超聲引導(dǎo)下進行前列腺穿刺活檢，雖能準確地檢出，但該檢測方式為有創(chuàng)檢測，對患者創(chuàng)傷性較大，且檢測費用較高，部分患者難以接受[4]。近年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平技術(shù)的不斷進步，磁共振成像技術(shù)逐漸廣泛運用到臨床當(dāng)中，并成為臨床影像學(xué)檢測的主要輔助手段，具有極高的軟組織檢測分辨率，并且能多方位、多序列進行成像，在臨床癌癥疾病診斷中具有重要的價值[5]。基于此，本研究將重點選取本院2019年7月～2022年7月84例疑似前列腺癌患者作為本次研究對象，對高場強磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在診斷及鑒別前列腺良惡性病變中的應(yīng)用效果進行對比探究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年7 月～2022 年7 月本院收治的84 例前列腺病變患者作為本次研究對象，其中年齡48～78 歲，平均（62.48±5.31）歲；學(xué)歷本科及以上31例，?？?6例，?？埔韵?7例。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審批。

納入標準：①經(jīng)臨床影像學(xué)檢查疑似前列腺良性增生或前列腺癌，并伴有不同程度的血尿癥狀和排尿障礙；②無既往化療史、放療史；③臨床資料完善；④了解該項研究，自愿參與，并簽署同意書。排除標準：①合并嚴重其他泌尿系統(tǒng)疾??；②存在嚴重血液系統(tǒng)疾病或全身性免疫系統(tǒng)疾??；③存在幽閉綜合征，以及體內(nèi)含有金屬物質(zhì)；④既往存在生物靶向治療史；⑤存在嚴重精神疾病或心理疾病，無法正常溝通交流者；⑥合并嚴重腎臟功能、肝臟功能不全或障礙者。

1.2 方法

對84 例疑似患者均實施超聲彈性成像檢測及高場強MRI檢測，具體為：①實施超聲彈性成像檢測：采用超聲診斷儀進行檢測，將凸陣直腸探頭頻率設(shè)置為75～90MHz，隨后指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位接受檢測，自然放松進行超聲彈性成像檢查，利用常規(guī)灰階超聲檢查進行縱向、橫向掃描，發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)病灶后，先進行結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)的觀察，再對前列腺體積、大小進行檢測；并將超聲掃描模式切換為彈性模式對可疑結(jié)節(jié)再次進行定位檢測，在固定探頭位置同時手持探頭進行輕度壓迫，儀器壓力顯示為2～4、頻率為1～2次/s時，可穩(wěn)定壓迫力量，再對結(jié)節(jié)進行ROI覆蓋及重復(fù)對照壓力指示條，以在對前列腺進行壓迫時獲取穩(wěn)定的動彈超聲圖；②高場強MRI檢測：選用1.5T SignaHDe超導(dǎo)型高場強MRI進行檢測，患者取仰臥位接受檢測，頭部先進，選擇腹部盆腔線圈；以恥骨聯(lián)合為中心位，在橫軸位掃描尿道海綿體至腹部主動脈分叉處；再在冠狀位、橫軸位、矢狀位掃描膀胱、雙側(cè)精囊腺及整個前列腺組織，先進行常規(guī)平掃，獲取高場強磁共振T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像及擴散加權(quán)成像；隨后再進行動態(tài)增強掃描，利用陣列空間敏感性編碼技術(shù)進行檢測；檢測比對劑選擇釓二乙三胺五醋酸，在7s內(nèi)完成0.1～0.2mmol/kg的釓二乙三胺五醋酸注射，注射速率為3mL/s左右，完成后再進行動態(tài)增強掃描，分別選取5s、60s及12s時作為信號采集時間，以及選取矢狀位、冠狀位、軸位開展延遲增強掃描，間隔設(shè)置在1mm，厚度為3mm，視野為36cm×36cm，時間控制在240s左右。

1.3 觀察指標

觀察標準：在84例疑似前列腺癌患者診斷中，以穿刺活檢病理診斷結(jié)果為金標準，檢出前列腺癌患者39例，前列腺良性增生患者45例，其中病理分期：B期9例，C期15例，D期15例。與超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢病理診斷結(jié)果進行對比分析，分析兩種檢測方式的準確度、靈敏度、特異度，以及良惡性病變患者的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)選用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 前列腺良惡性病變診斷結(jié)果

超聲彈性成像顯示共存在44例前列腺良性增生，40例前列腺癌患者，其中出現(xiàn)7例誤診，6例漏診，見表1。高場強MRI檢測結(jié)果顯示，共存在45例前列腺良性增生，39例前列腺癌患者，其中出現(xiàn)1例誤診，1例漏診，見表2。

表1.超聲彈性成像診斷結(jié)果(n)

表2.高場強MRI診斷結(jié)果(n)

2.2 對比兩種檢測方式效能

高場強MRI檢查診斷靈敏度、特異度、準確率高于超聲彈性成像檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.對比兩種檢測方式對前列腺良惡性診斷效果 (n=84)

2.3 比較良惡性病變患者的ADC值

在高場強MRI 檢查中，前列腺癌患者的ADC 值為（0.95±0.16），較前列腺良性增生患者的（1.17±0.36）低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.524，P=0.001）。

3.討論

男性前列腺主要由腺體組織、纖維、肌肉等組織構(gòu)成，是男性生殖系統(tǒng)中重要的附屬性腺。前列腺癌主要是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，為男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，主要頻發(fā)于中老年及存在家族病史等人群。前列腺癌屬于一種進展較為緩慢的癌癥，早期癥狀并不明顯，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、排尿費力、腰痛等輕微癥狀，若不及時治療，疾病進展，可出現(xiàn)排尿困難、排尿時有疼痛或燒灼感，大腿上部或骨盆處連續(xù)疼痛，侵犯精囊、膀胱等組織，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、骨痛、病理性骨折及血尿等癥狀，最終危及患者生命健康安全[5]。由于前列腺癌疾病發(fā)病較為隱匿，且前列腺良性增生也屬于前列腺病變中的一種，其與前列腺癌疾病在影像學(xué)表現(xiàn)及臨床表征上常存在重疊等情況，所以臨床對兩種疾病鑒別區(qū)分的難度較大，常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，不利于患者早期得到救治[6]。目前，臨床對于診斷、鑒別前列腺癌及前列腺良性增生疾病，主要是依靠CT及超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢病理診斷等，其中穿刺活檢病理診斷雖是臨床診斷前列腺癌疾病的金標準，能準確診斷患者，但該方式屬于有創(chuàng)性檢測方式，具有一定創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致前列腺表面血管破裂、出血，因此還需尋找更為準確及有效的檢測方式[7]。

高場強MRI具有對軟組織分辨率高、多方位成像等優(yōu)點，不僅能清晰地顯示出前列腺各區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，還能斷面成像，便于觀察前列腺組織及周圍結(jié)構(gòu)，并且前列腺增生多發(fā)生于移行帶上，在MRI能明顯觀察出中央腺體體積增大，故采用高場強MRI進行前列腺病變良惡性檢測、鑒別，能較為準確地診斷前列腺良性增生，病灶主要位于移行帶、中央帶上，其中在T1WI序列上，多表現(xiàn)為低信號，T2WI序列上以高信號結(jié)節(jié)灶及等信號為主，均有中央腺體增大情況；調(diào)查顯示，在人體中，腺管組織與中央腺體的間質(zhì)之間的比例可有效決定病變情況，如腺管組織在發(fā)生間質(zhì)增生時，其表現(xiàn)多為低信號，而出現(xiàn)腺管組織增生時則多為高信號灶[8]。反之前列腺癌主要產(chǎn)生于周圍帶，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀低信號缺損區(qū)，且周圍帶上的癌灶呈斑片狀多為癌變腺體，而癌變腺體排列常會導(dǎo)致間體液及黏蛋白含量減少。本研究證實了上述這一結(jié)論，但因受到試驗檢測等因素影響還存在個別患者過程中屬黏液型，在T2WI序列上表現(xiàn)出高信號，一定程度上增加的檢測難度及誤差[9]。此外，在高場強MRI檢測過程中，若在檢測過程中觀察到前列腺外緣光滑、正常隆起，則可提示病灶位于包膜內(nèi)，若觀察到前列腺邊緣不光整、隆起形狀不規(guī)則，則可提示病灶穿破包膜組織，而病灶在穿破包膜后，其主要特征表現(xiàn)為周邊組織、脂肪高信號中存在低信號灶，該表現(xiàn)消失，則表明前列腺周圍脂肪受到浸入；若在高場強MRI中病灶向后外側(cè)方向突出，導(dǎo)致兩側(cè)靜脈叢出現(xiàn)不對稱現(xiàn)象及病灶組織相鄰部位信號減低，則提示受侵征象；若在高場強MRI檢測中神經(jīng)血管存在不對稱增粗等表現(xiàn)，可提示神經(jīng)血管束受到浸入；T2高信號相應(yīng)的精囊腺之中若出現(xiàn)低信號灶，且前列腺精囊腺壁增厚或精囊角完全消失，則表明精囊腺受到浸入[10]。

綜上所述，在臨床采用高場強MRI進行診斷，具有較高的準確性及靈敏性，能較好地診斷及鑒別前列腺患者，可為臨床診斷及治療提供可靠的依據(jù)，對于救治患者、控制疾病進展具有十分積極的意義，故在臨床當(dāng)中具有較高的應(yīng)用價值。