磁共振成像和計算機(jī)體層成像檢查對老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷價值

張磊 遼寧省金秋醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110067）

內(nèi)容提要： 目的：探究磁共振成像（MRI）和計算機(jī)體層成像（CT）檢查對老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷價值。方法：選擇2020年1月～2020年12月本院診治的54例患者。所有患者均實(shí)施MRI與CT檢查，以顱腦灌注診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果：檢查后，以顱腦灌注診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI陽性例數(shù)高于CT例數(shù)（P<0.05）；檢查后，MRI診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均高于CT診斷（P<0.05），特異度對比無差異（P>0.05）；檢查后，MRI定位診斷結(jié)果中基底節(jié)區(qū)、腦旁室、顳葉的檢出率比CT高（P<0.05），而丘腦和額葉檢出率與CT對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：對老年多發(fā)性腦梗死患者實(shí)施MRI檢查更具有診斷價值，可提高靈敏度與準(zhǔn)確性。

多發(fā)性腦梗死一般由反復(fù)多次腦梗死所致，患者大多會出現(xiàn)語言和感覺障礙、偏癱以及口齒不清等，嚴(yán)重的情況下可出現(xiàn)癡呆和昏迷等癥狀[1]?；颊吣X內(nèi)可并發(fā)數(shù)個缺血性軟化梗死病灶，而病灶部位以及數(shù)量越多的情況下患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險性也就越大，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以早期診斷腦梗死病灶對臨床治療和預(yù)后有著重要作用[2]。目前磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）與計算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）設(shè)備檢查是診斷該疾病常用的技術(shù)手段，對于發(fā)現(xiàn)梗死病灶有著重要意義，但兩種檢查方式存在一定差異?；诖?，本文對MRI和CT檢查對老年多發(fā)性腦梗死患者的診斷價值展開探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月在本院診治的54例患者。患者個人資料、家庭信息均記錄電子表格。所有患者均實(shí)施MRI與CT檢查。其中，男30例，女24例；年齡61～89歲，平均（76.00±12.66）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善；②對內(nèi)容充分了解，并主動配合；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾??；②惡性腫瘤者。

1.2 方法

MRI檢查：MRI設(shè)備使用飛利浦Ingenia3.0T磁共振，相控陣頭部線圈，幫助患者采取仰臥位，調(diào)整好設(shè)備的位置使得眉間線位于線圈橫軸中心的位置之后利用兩側(cè)軟墊固定患者頭顱，進(jìn)行MRI掃描以及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，SE序列軸位T1W1、T2W1，矢狀位T2W1、掃描期間將FLAIR序列中的TR設(shè)置為9000ms，TE設(shè)置為125ms，TI設(shè)置為2500ms，時間設(shè)置為是2min15s；將T1W1/SE中TR設(shè)置為2000ms，TE設(shè)置為20ms；T2W1/SE中TR設(shè)置為4000ms，TE設(shè)置為108～120ms；將DWI中的TR設(shè)置為2500ms，TE設(shè)置為100ms。擴(kuò)散加權(quán)成像掃描過程中彌散梯度取前后、上下以及左右3個方向，將FOV設(shè)置為230mm×230mm，b值設(shè)置為800s/m2，層厚均為6.5mm，層間距為1mm（見圖1）。

圖1.MRI 檢查腦梗死的影像圖

CT檢查：使用西門子Definition AS 128層螺旋CT設(shè)備，檢查過程中幫助患者采取仰臥位，對患者主動脈弓-顱頂進(jìn)行掃描，管電壓和管電流分別為120kV、380mA，層厚和層距分別為6mm，對患者顱部進(jìn)行掃描（見圖2）。

圖2.CT 檢查腦梗死的影像圖

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組診斷結(jié)果；②觀察兩組診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率；③觀察兩組檢出率，包括基底節(jié)區(qū)、腦旁室、顳葉、丘腦和額葉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

診斷后，MRI診斷真陽例數(shù)41例，CT診斷真陽例數(shù)32例，MRI陽性率高于CT，見表1。

表1.診斷結(jié)果(n)

2.2 診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率

診斷后，MRI 診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均高于CT 診斷（P<0.05），特異度對比無差異（P>0.05），見表2。

表2.診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率對比

2.3 檢出率比較

檢查后，45例患者經(jīng)診斷性治療證實(shí)為多發(fā)性腦梗死，9例為非腦梗死。45例患者中金標(biāo)準(zhǔn)檢出率顯示病灶分布于基底節(jié)區(qū)13例、腦旁室11例、顳葉8例、丘腦6例和額葉7例。MRI基底節(jié)區(qū)、腦旁室、顳葉的檢出率比CT高（P<0.05），而丘腦和額葉檢出率與CT對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表3。

表3.檢出率對比

3.討論

腦梗死主要是由頸動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致頸動脈出現(xiàn)阻塞，使得腦組織血流灌注不足，最終引發(fā)腦組織缺血的情況，而多發(fā)性腦梗死是一種病情更加兇險的類型，具有病情進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3,4]。所以針對該疾病患者，應(yīng)當(dāng)及早診斷，利于后續(xù)治療。

CT屬于一種無創(chuàng)的診斷方式，在近年來隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展與螺旋CT機(jī)器的應(yīng)用，使得CT診斷準(zhǔn)確性得到有效提升，而且多排螺旋CT可以通過對患者的病灶部位進(jìn)行多層薄層掃描，可以獲取病灶部位的原始數(shù)據(jù)，最后再利用相應(yīng)處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，能夠更好地顯示病灶情況[5,6]。MRI診斷方式是目前軟組織分辨率最高的一種影像學(xué)檢查方式，可以通過對患者顱部進(jìn)行多個序列掃描成像，獲取不同平面的圖像，再對各個平面圖像進(jìn)行重組，可獲得清晰的顱部影像圖，從而充分顯示病灶邊界、形態(tài)和分布等情況[7,8]。而且由于MRI無骨骼的偽影，其在顱底部分的成像效果明顯優(yōu)于CT。

在本次的研究結(jié)果中，給予患者CT診斷顯示，患者右側(cè)顳葉和左側(cè)枕葉見片狀低密度影，邊界清晰；腦干、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓區(qū)多見斑點(diǎn)狀密度減低影，邊界欠清晰，雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)密度略減低，部分腦溝和腦裂增寬加深，部分腦室擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。而在MRI診斷顯示中，患者顱腦外形正常，右側(cè)丘腦、右側(cè)顳葉、雙側(cè)額葉、右側(cè)枕葉、雙側(cè)顳葉以及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)半卵圓中心區(qū)可見多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀T1稍低、T2以及FLAIP稍微高異常信號，右側(cè)枕葉病灶DWI呈高信號，ADC呈稍微低信號，無占位效應(yīng)。且經(jīng)診斷顯示患者雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)見斑片狀T1稍低、T2稍高異常信號，各腦室系統(tǒng)略微擴(kuò)張，腦溝、裂增寬和加深，中線結(jié)構(gòu)居中，蝶鞍擴(kuò)大，呈長T2信號[9,10]。通過兩種診斷可以得出，MRI診斷能夠更加清晰地顯示患者病灶狀況。

CT 成像技術(shù)不僅可以顯示出血的具體來源和外滲情況，也可以顯示在出血情況下中顱內(nèi)腫塊效應(yīng)引起的血管移位[11]。患者在發(fā)生腦實(shí)質(zhì)出血的時候，斑點(diǎn)征是活動性出血的一種標(biāo)志，這種標(biāo)志可以作為腦出血患者血腫擴(kuò)大的具體程度以及不良預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，而CT成像技術(shù)能夠有效顯示實(shí)質(zhì)性血腫內(nèi)呈現(xiàn)性對比密度的陽性斑點(diǎn)征，可以更好地了解患者疾病具體狀況，提高診斷科學(xué)性[12,13]。CT血管成像技術(shù)雖然能夠有效顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，但是受到部分積極效應(yīng)和噪音的影響，使得其空間分辨率較差，而且不能深入評價血流變化，所以在實(shí)際診斷期間需要根據(jù)患者具體情況配合其他診斷方式，提高診斷科學(xué)性[14]。由于腦細(xì)胞缺血壞死需要時間較長，短期內(nèi)腦細(xì)胞未達(dá)到壞死，所以僅通過CT設(shè)備診斷陽性率并不高，而MRI設(shè)備能夠通過彌散加權(quán)信號異常來識別，而且MRI檢查在早期疾病識別、微小病灶診斷等方面更加具有優(yōu)勢，可以提高微小病灶的檢出量，準(zhǔn)確顯示患者全部病灶情況，從而為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)[15,16]。MRI設(shè)備能夠有效記錄腦細(xì)胞核的氫元素和腦細(xì)胞共振成像，可以直接反映腦細(xì)胞活動，而且在檢查的時候患者如果存在病灶的情況下，MRI在檢查過程中會出現(xiàn)彌散加權(quán)信號異常的情況，但是CT診斷方式則需要在24h后才能夠檢查出[17]。雖然CT診斷方式對于蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦實(shí)質(zhì)出血有著比較好的相識度，但是無法有效對小和新病灶進(jìn)行檢查，不能準(zhǔn)確鑒別急性和慢性腦梗死，而MRI診斷能夠消除骨質(zhì)偽影，對T2加權(quán)水分變化的敏感程度比較高，可以抑制正常腦髓液信號，從而更有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶，提高診斷準(zhǔn)確性[18,19]。所以在實(shí)際診斷過程中，MRI檢查方式可以在患者發(fā)病后1～2h顯示出病灶具體位置，而且該診斷方式的圖像分辨率要高于CT診斷，可以有效檢查出腦梗死直徑不足2mm的微小病灶，在確定早期腦梗死患者的臨床診斷中有著明顯優(yōu)勢[20]。此外，由于人的顱骨具體結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，CT設(shè)備診斷在后顱凹位置的顯像難度比較大，比如對腦干和小腦位置的病灶顯示比較困難，而MRI則能夠清晰顯示病灶具體情況，包括顱內(nèi)病灶的邊界、形態(tài)和分布，有著更好的診斷價值。在本次研究中，MRI檢查診斷出的病灶數(shù)量明顯多于CT檢查，而且病灶的平均大小也要明顯減小一些，所以MRI檢查方式的圖像顯示更加清晰，對微小病灶的檢出也更強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，診斷后，MRI診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均高于CT診斷（P<0.05）；MRI基底節(jié)區(qū)、腦旁室、顳葉的檢出率比CT高（P<0.05），而丘腦和額葉檢出率與CT對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。由上述結(jié)果可以表明，對患者實(shí)施檢查過程中，MRI檢查方式更具有診斷價值，而丘腦和額葉檢出率無差異的原因可能與本次研究的樣本量較小存在一定關(guān)系，所以為進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性，將在后續(xù)研究中將進(jìn)一步加大樣本量。

綜上所述，MRI檢查方式在老年多發(fā)性腦梗死患者中更加具有診斷價值，能夠進(jìn)一步提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。