對康復(fù)醫(yī)學(xué)科實習(xí)護(hù)生臨床帶教流程的探討

孫雪

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,吉林吉林 132013

護(hù)生臨床實習(xí)是將在大學(xué)里所學(xué)的理論知識到臨床各個科室實踐檢驗的一個重要過程，在臨床實習(xí)帶教過程中，可以提高護(hù)生的養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，可以提高護(hù)生良好的文化素養(yǎng)，同時也能提高臨床帶教隊伍的整體醫(yī)學(xué)素質(zhì)水平。

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門新興的綜合性護(hù)理學(xué)科，康復(fù)護(hù)理是以提高人的整體功能及生活質(zhì)量為目標(biāo)，以最大限度地恢復(fù)病人的功能，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量為最終目的。護(hù)理對象為各種功能障礙者，多數(shù)為傷殘人士、慢性病人及老年病患者[1]。護(hù)理的特殊性要求護(hù)士不僅有扎實的理論知識和護(hù)理操作技能，還應(yīng)具備較高的臨床分析問題和解決問題的能力。近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性逐漸受到重視，各級醫(yī)院對康復(fù)人才的需要大大增加。傳統(tǒng)的跟班帶教模式按照教學(xué)大綱制訂教學(xué)計劃，教師負(fù)責(zé)講解和示范，護(hù)生被動接受，進(jìn)行模仿和重復(fù)，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，只會死記硬背應(yīng)付考試?yán)碚撾y以與實踐結(jié)合等問題，難以從根本上培養(yǎng)基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合融會貫通的高層次護(hù)理人才[2]。為了達(dá)到臨床護(hù)理實習(xí)帶教效果，盡快地使護(hù)生適應(yīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科得實習(xí)環(huán)境，熟悉掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)科的相關(guān)疾病知識，康復(fù)醫(yī)學(xué)科結(jié)合科室特點，為了培養(yǎng)更多實用型護(hù)理人才，在帶教過程中采用了目標(biāo)教學(xué)法。目標(biāo)教學(xué)法則是突出了護(hù)生的主體地位和目標(biāo)意識，并在教學(xué)過程中通過反饋不斷的修改教學(xué)目標(biāo)，從而讓護(hù)生可以主動地參與到臨床實踐中，個人的主動性和積極性大大提高，應(yīng)用理論知識解決實際問題的能力也得以較大的提升，該文以2017年6月—2018年3月來該科實習(xí)的117名本科實習(xí)護(hù)士生為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科實習(xí)的117名本科實習(xí)護(hù)生，隨機(jī)分為對照組（58名）和觀察組（59名）。對照組男5名，女53 名，年齡 21～26 歲，平均年齡（22.0±2.3）歲。觀察組男 6 名，女 53 名，年齡 20～27 歲，平均年齡（22.6±2.1）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的跟班帶教方法，帶教教師采取操作、演示等方式根據(jù)制定的實習(xí)內(nèi)容與計劃，按步驟實施帶教。觀察組采用目標(biāo)教學(xué)法，通過制定目標(biāo)、實施和考核完成教學(xué)。具體如下。（1）制定目標(biāo)依據(jù)教學(xué)大綱，以目標(biāo)教學(xué)為引導(dǎo)，合理安排護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，主要包括基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理技能和思想目標(biāo)。基礎(chǔ)理論主要是鞏固康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及治療手段。結(jié)合臨床常見的病患，如顱腦外傷、脊髓損傷、骨折、冠心病、肺部疾病等病因、學(xué)習(xí)病理，掌握臨床特點和治療要點，了解康復(fù)的力學(xué)基礎(chǔ)介紹杠桿原理和骨關(guān)節(jié)肌纖維的力學(xué)特性，學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)護(hù)理原則的應(yīng)用范圍。基礎(chǔ)護(hù)理主要是培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)對護(hù)理對象進(jìn)行護(hù)理評估和應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理的基本能力，如常規(guī)疾病的護(hù)理診斷及其相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)，健康教育知識和護(hù)理記錄書寫等。專業(yè)護(hù)理技能要求護(hù)生具備專業(yè)的護(hù)理技能，可以熟練應(yīng)用技能分析和解決實際臨床問題的能力，并協(xié)同醫(yī)生完成對病人的康復(fù)指導(dǎo)等，如病人功能評定、肌力檢查、關(guān)節(jié)活動度檢查、日常生活能力評定、正確體位擺放、床上醫(yī)療體操、不同疾病的康復(fù)方法等。思想上樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念，端正態(tài)度，尊重每一個病人，強(qiáng)化護(hù)患之間的溝通，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)散思維發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。（2）確立并實施將教學(xué)內(nèi)容依據(jù)教學(xué)要求進(jìn)行拆分，再將拆分部分設(shè)立成小目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)生對于學(xué)習(xí)過程中存在的疑難點進(jìn)行獨立、自主思考，深層次的理解相關(guān)知識點，總結(jié)、記錄思考要點及解決方法，完成圓滿的“知識遷移”。同時，為了完成小目標(biāo)，可3～4人組成一小組，以小組為單位，通過討論、研究及社會調(diào)查等方式，小組成員分工合作，提交目標(biāo)預(yù)計完成計劃時間表，確立并完成該階段教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)目標(biāo)。帶教教師針對該階段教學(xué)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核并做出評價，對未完成教學(xué)目標(biāo)的護(hù)生要分析其原因并找出解決辦法。（3）考核對護(hù)生目標(biāo)的完成情況進(jìn)行評價，評價方式為護(hù)生自評、學(xué)習(xí)小組評價與教師評價3種方式，采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式來評估護(hù)生對帶教教師的帶教模式滿意情況，發(fā)放問卷117份，回收117份，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

采用自制的《康復(fù)護(hù)理成績考核表》進(jìn)行評定兩組護(hù)生的成績情況，考核量表包括康復(fù)護(hù)理理論知識和技能成績，總分為100分。教學(xué)滿意情況采用自制的《康復(fù)護(hù)理實習(xí)教學(xué)滿意率調(diào)查問卷表》進(jìn)行評定，總分 100 分，滿意：80～100 分；基本滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所得結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生康復(fù)護(hù)理成績情況比較

兩組護(hù)生康復(fù)護(hù)理成績情況比較具體見表1。

表1 兩組護(hù)生康復(fù)護(hù)理成績情況比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生康復(fù)護(hù)理成績情況比較[（±s），分]

組別 實習(xí)前 實習(xí)后觀察組(n=59)對照組（n=59）t值P值75.5±8.5 74.4±9.5 1.601 1.511 92.3±1.4 83.5±2.5 32.302 0.002

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理教學(xué)滿意情況比較

對照組滿意 21名 （36.2%），基本滿意 28名（48.3%），不滿意9名 （15.5%），觀察組滿意35名（59.3%），基本滿意 21名 （35.6%）， 不滿意 3名（5.1%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.045，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理開始逐漸受到護(hù)理專業(yè)的重視，康復(fù)護(hù)理人才的需求也正在逐年增加。醫(yī)學(xué)教學(xué)模式作為教學(xué)理論和實踐的中介和橋梁，承擔(dān)著培養(yǎng)高層次護(hù)理人才的重任[3]。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理帶教模式以教師講授、演示為主體，學(xué)生處于被動接受地位，教學(xué)方式相對滯后，護(hù)生學(xué)習(xí)興趣不濃厚，主動性不高。同時，由于缺乏重視學(xué)生個體之間的差異性，帶教教師很難了解學(xué)生的想法和存在的問題，帶教評估方法較為單一，技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)培養(yǎng)相對較難，高層次的護(hù)理人才嚴(yán)重短缺[4]。目標(biāo)教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方式，是注重突出護(hù)生的主體地位和目標(biāo)意識，將教學(xué)活動分為多個環(huán)節(jié)進(jìn)行開展，每個環(huán)節(jié)包括制定目標(biāo)、實施和考核完成，注重護(hù)生主動參與精神的培養(yǎng)，保證護(hù)生“學(xué)有目標(biāo)、聽有方向”，不僅提升護(hù)生理論知識和專業(yè)技能的水平，更重要的是促使護(hù)生完成理論和實踐的統(tǒng)一認(rèn)識，增強(qiáng)其在臨床上發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[5]。該文研究結(jié)果顯示，實習(xí)前，兩組護(hù)生的康復(fù)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實習(xí)后，兩組護(hù)生康復(fù)護(hù)理成績均有所提高，觀察組護(hù)生的成績改變明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理臨床教學(xué)，能夠明顯增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率及實踐操作能力，強(qiáng)化護(hù)生對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解，增強(qiáng)護(hù)生分析和解決實際問題的能力，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。目標(biāo)教學(xué)法以護(hù)生為主體，在教師逐步的引導(dǎo)下，護(hù)生有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了其主觀能動性。同時，相對于傳統(tǒng)教學(xué)注重的成績結(jié)果，目標(biāo)較教學(xué)法更為關(guān)注的是理論和實踐的結(jié)合，實習(xí)護(hù)生在臨床上的綜合知識更加全面和扎實，解決問題是的心態(tài)也更加自信，而由此對比的滿意情況也顯而易見。研究結(jié)果也顯示，觀察組護(hù)生的康復(fù)護(hù)理滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.045，P=0.001＜0.05）。