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    關于小兒是“純陽之體”的解讀

    2023-08-31 12:56:24呂若琦
    家庭醫(yī)學 2023年16期
    關鍵詞:純陽精氣熱病

    呂若琦

    生活中,我們經常會聽人說:“孩子是純陽之體。”而在閩南,同樣流傳著這樣一句諺語:“囝(nan)仔尻(kao)脽(shui)三斗火?!逼渲小班睢痹陂}南語中一般指孩子,尻脽指的是屁股,意思是小孩子陽氣旺盛,摸摸屁股像火一般暖乎乎的。

    孩子是純陽之體的說法由來已久,可見于古代兒科醫(yī)學專著《顱囟經》。相傳,《顱囟經》是最早的兒科醫(yī)學專著,被認為是《黃帝內經》同時代的古籍?!讹B囟經·脈法》云:“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元氣未散?!毙簽椤凹冴栔w”之說由此而生,且被歷代醫(yī)家所尊崇。對“純陽”一詞較為流行的解讀是,“純陽”即陽盛,陽氣旺盛的意思。

    陽主升散,以化為氣,是生長發(fā)育的動力。小兒初生,享受母體胎元之氣,所謂“純”,就是指小兒先天所稟之元陰元陽尚未耗散。正如清代吳鞠通《溫病條辨·解兒難》云:“古稱小兒純陽,此丹灶家言,謂其未曾破身耳……”所謂“純”,即指小兒未經情欲克伐,腎中元氣尚未耗散;所謂“陽”即以陽為用,腎中元氣只供生長發(fā)育,故生機蓬勃,發(fā)育迅速。

    “純陽之體”形象描述了小兒時期先天元精元氣完整不泄漏的情況。其在純陽的作用下,后天飲食之精氣化為先天元精元氣,先天精氣不斷滋生,充養(yǎng)機體。在陰充陽長的過程中,小兒無論體格、智力,還是臟腑功能,均不斷趨向完善和成熟,充分體現(xiàn)了其生長發(fā)育旺盛,如旭日之初升、草木之方萌,生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點。這與《顱囟經》中“純陽”的含義——元氣未散,是一致的。

    根據(jù)這一特點,家長日常照顧孩子的過程中,要盡量讓孩子保持飲食清淡、易消化、富于營養(yǎng),多吃新鮮蔬菜、瓜果,忌辛香燥辣炙焯之品,保持大便通暢,不要濫用營養(yǎng)保健品。孩子如果生病,因陽盛則熱,若復感外邪,則以外感熱病為多,在治療上不宜使用溫陽藥物。

    雖然小兒為“純陽之體”說被歷代醫(yī)家所尊崇,然而對“純陽”一詞,古代醫(yī)家仍各執(zhí)己見,理解不同,爭鳴也很激烈。大體可分為以下幾種。

    1.把“純陽”當盛陽或陽盛解

    宋代錢乙《小兒藥證直訣》云:“小兒純陽,無煩益火。”“煩”應作“須”解,小兒生長發(fā)育旺盛,其陽氣充盛,生機蓬勃,與體內屬陰的物質相比,處于相對優(yōu)勢;在發(fā)病過程中,易患熱病,陰津易傷,在治療上不宜使用溫陽藥物。

    小兒為盛陽之體,陽盛則熱,若復感外邪,則以外感熱病為多。金代劉完素《河間六書》所云:“大概小兒病在純陽,熱多冷少也。”由于小兒陽氣偏盛,因此,小兒一旦患病,易于從陽化熱。所以臨床上以熱病居多。此種觀點對后世影響較大,如清代吳謙等《醫(yī)宗金鑒·嬰兒部》云:“嬰兒純陽,火證居多。”

    清代葉桂《幼科要略》亦云:“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多?!毕鄳?,清熱之法和清熱之藥,在兒科臨床的使用率也相應較高。清代徐靈胎《醫(yī)學源流論·治法》:“小兒純陽之體,最宜清涼?!币舱谴艘?。

    明代虞摶《醫(yī)學正傳·小兒科》:“夫小兒八歲以前純陽,蓋其真水未旺,心火已炎。”指出小兒在八歲前體屬純陽,因腎中真陰不足、真水未充,不能上濟心陰,則心陰不足,心火易炎。

    以上醫(yī)家把“純陽”當盛陽或陽盛來解釋,是從小兒病理角度來對“純陽”進行闡述的,解釋小兒易患熱病和患病后易從熱化的原因,有一定的道理。但不能以偏概全。因為在臨床上也有小兒患病寒化的一面,如新生兒硬腫癥、新生兒窒息以及小兒危重癥中常有陽氣虛寒表現(xiàn)。

    2.把“純陽”當獨陽無陰解

    明代萬全《萬氏家藏育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾》:“小兒純陽之氣,嫌于無陰?!边@種觀點認為小兒“獨陽無陰”,顯然是違背了陰陽學說“陰生于陽,陽生于陰,陰陽互根,互相依存”的觀點。因為任何“孤陰”和“獨陽”皆是不存在的,所以,將純陽理解為“獨陽無陰”是錯誤的。

    3.把“純陽”當稚陽解

    《說文》釋“純”:“絲也,從系,屯聲,一根蠶絲也?!币簿褪钦f“純陽者,一陽也,少陽也”,指陽氣尚未成熟之意。

    小兒之陽相對于成人乃不足之陽,即小兒機體的生理功能活動雖已運轉,生機勃勃,但不充盈、完善和成熟,具體表現(xiàn)在腎氣未充,胃氣未振,脾運力弱,肺臟受氣不足、主氣功能未健等方面。然而小兒生長代謝旺盛,在陰陽不斷滋長中,機體對水谷精微的需求特別迫切,故陰精相對顯得不足,肌膚、臟腑、筋骨、精髓、血脈、津液均很柔弱不足,其賴以生存的物質結構雖已形成,但未充實和堅固。

    4.“純陽”是陰平陽秘前提下陽氣相對偏旺的生理狀態(tài)

    元代朱丹溪《格致余論·慈幼論》云:“小兒十六歲以前,血氣俱盛,如日方升,如月將圓,惟陰長不足。”指出小兒在陽氣作用下,小兒生長發(fā)育迅速,對水谷精氣的需求格外迫切,相對地顯得陰液不足,陽氣自然有余。所生之火乃生理之火,不同于外邪之火及體內相火。在陰充陽長的過程中,陽為主導,陽占優(yōu)勢,故日“陽常有余,陰常不足”。此處的有余、不足,是指小兒在健康水平內相對的有余或不足,而不是絕對的,并非“陽亢陰虧”“陽盛陰衰”的病態(tài)。

    5.“純陽”是小兒生機旺盛的生理特點

    陽主升散,以化為氣,作為生長發(fā)育的動力。小兒初生,享受母體胎元之氣,所謂“純”,就是指小兒先天所稟之元陰、元陽尚未耗散。所謂“純”,即指小兒未經情欲克伐,腎中元氣尚未耗散;所謂“陽”即以陽為用,腎中元氣只供生長發(fā)育,故生機蓬勃、發(fā)育迅速。“純陽之體”形象描述了小兒時期先天元精元氣完整不泄漏,后天飲食之精氣又化為先天元精元氣;先天精氣不斷滋生,充養(yǎng)機體。在陰充陽長的過程中,小兒無論體格、智力,還是臟腑功能,均不斷趨向完善和成熟,充分體現(xiàn)了其生長發(fā)育旺盛的生理特點。

    總之,小兒“純陽”解讀為陽盛的時候,主要是針對小兒的病理特點,但有其不足之處;解讀為“稚陽”時,是指陽氣尚未充盛;解讀為“陽常有余”的時候,是指小兒在陰平陽秘的健康狀態(tài)下,陰陽的關系是陰相對不足,而陽相對旺盛;另有一說,是指先天元氣尚未耗散的狀態(tài),稱為“純陽”。

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