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    女性多毛、體胖、長痘痘恐是多囊卵巢綜合征

    2023-08-31 12:56:24楊辰敏
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:雄激素痤瘡卵巢

    楊辰敏

    有這樣一類女性,偏胖,體毛較多,例假不規(guī)律,臉上可能還長著痤瘡。平時這些癥狀并未被重視,但當(dāng)她們備孕時,卻可能遭遇“懷孕難”的問題。這些看似不相干的癥狀,其實都指向了一個共同的病因——多囊卵巢綜合征(PCOS)。

    多囊卵巢綜合征(PCOS)是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一,也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因。此病癥之所以難以診斷,主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。

    多囊卵巢綜合征的癥狀

    1.月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)周期延長,甚至出現(xiàn)閉經(jīng),或者經(jīng)期時間長,淋漓不凈,持續(xù)10~20余天。

    2.高雄激素表現(xiàn)患者可能有面、背部痤瘡,嚴(yán)重的甚至整個面部遍布痤瘡;有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過多毛發(fā)。

    3.多囊卵巢卵巢體積增大,B超檢查可見多個不成熟的小卵泡,呈串珠狀包繞于卵巢周邊,俗稱“項鏈征”,是多囊卵巢綜合征特有的臨床表現(xiàn)之一。

    4.肥胖甚至超重盡管吃得不多,但體重不斷增長,想減重卻非常困難?;颊叩耐怀鎏攸c是外表不胖,體重指數(shù)甚至不到23,但腰圍粗,腰臀比超標(biāo)。通?;颊叩难鼑笥?0厘米,腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”,原因是患者體內(nèi)雄激素過高,導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。

    5.不孕及反復(fù)流產(chǎn)很多職場女性被不孕癥或反復(fù)多次流產(chǎn)所困擾,檢查后發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因為患者有排卵障礙,所以懷孕的概率較正常婦女低;一旦懷孕,又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。

    如何確診多囊卵巢綜合征

    根據(jù)國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),2018年美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(ASRM)和美國內(nèi)分泌學(xué)會(ACE)聯(lián)合發(fā)布的《多囊卵巢綜合征的診斷共識》中提出,以下3項中出現(xiàn)任意2項,并且排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素,即可診斷為多囊卵巢綜合征。

    ①稀發(fā)排卵和(或)無排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥,且排除其他可能的致病因素;③雙側(cè)卵巢多囊性改變。

    然而在臨床中,一些患者可能并沒有典型的臨床表現(xiàn),如月經(jīng)不規(guī)則、不規(guī)則陰道出血、卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等癥狀。這種情況下是否能排除多囊卵巢綜合征呢?這并不一定,需要專業(yè)的婦科及內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、評估和鑒別。

    多囊卵巢綜合征患者必做檢查

    很多病人來看診療時都有疑慮,為什么醫(yī)生要開那么多化驗單,抽那么多血呢?因為多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病,每個患者的表現(xiàn)可能都不一樣,所以我們要做相關(guān)的檢查來排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥,做出準(zhǔn)確的診斷。具體檢測包括以下幾項。

    1.身體方面檢查包括測量身高、體重、腰圍、臀圍等,檢查面部及背部痤瘡情況、體毛及性毛分布狀況等,對患者有無并發(fā)癥進(jìn)行初步評估。

    2.雄激素水平檢測是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,但是臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測,發(fā)出“假警報”的情況,這與目前雄激素檢測試劑和檢測標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國大部分醫(yī)院只檢測總睪酮指標(biāo),其實游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分。因此,測出來總睪酮水平高,并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。

    3.“糖友”檢查多多囊卵巢綜合征患者中,7.5%~10%伴有2型糖尿病,20%~40%的PCOS患者會在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異?;蛘甙l(fā)生2型糖尿病。建議患者在月經(jīng)期的2~5天清晨、空腹來做這些檢查。

    多囊卵巢綜合征的危害

    多囊卵巢綜合征(PCOS)不僅是一個單純的婦科疾病,它對女性健康的影響是貫穿一生的。此病與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián),包括糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病以及子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤。

    1.青春期和性成熟期PCOS患者可能面臨糖尿病、脂肪肝、高血壓等多種并發(fā)癥的風(fēng)險。患者通常有腹型肥胖,這種腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)。因此,當(dāng)查出胰島素分泌異常和血脂異常時要積極治療,以避免觸發(fā)糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等。

    2.育齡期PCOS患者可能面臨不孕和反復(fù)流產(chǎn)以及各種妊娠并發(fā)癥的困擾。由于排卵障礙,PCOS患者懷孕的概率較正常婦女低,即使懷孕,也容易因為高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。此外,妊娠期間也可能發(fā)生各種并發(fā)癥,如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和羊水過多等。因此,在懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療,控制體重,調(diào)整血生化指標(biāo)到接近正常,以減少母親孕期并發(fā)癥以及胎兒早產(chǎn)、低體重兒和巨大兒等風(fēng)險。

    3.絕經(jīng)期PCOS患者患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的概率增加。由于長期受單一雌激素的刺激,PCOS患者的子宮內(nèi)膜長期處于非正常狀態(tài),這使得她們成為子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群,罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險是普通人群的4倍。

    多囊卵巢綜合征患者的藥物治療

    1.控制雄激素達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等是PCOS治療中常用的藥物。這些藥物都有抗雄激素的特性,調(diào)節(jié)患者月經(jīng),降低雄激素水平,改善胰島素抵抗。其中達(dá)英-35被證實為治療高雄激素血癥的最佳選擇。

    2.改善胰島素抵抗,預(yù)防糖尿病的發(fā)生對糖尿病前期人群,二甲雙胍是一個有效預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。夠控制血糖,降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生率,并且具有心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等額外益處。

    3.避孕藥使用對PCOS患者,避孕藥是一個常用的治療手段。然而,是否適合服用避孕藥以及具體哪種避孕藥最有效,要根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。

    4.副作用管理藥物都有一定的副作用。如二甲雙胍的副作用包括胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹脹等,但這些反應(yīng)通常會隨著治療時間的延長而消失。為了減少初期的不良反應(yīng),可以采取“小劑量開始,逐漸加量”的方法。

    改善生活方式是預(yù)防多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵

    1.合理飲食,適度運(yùn)動保持均衡的飲食結(jié)構(gòu),避免高糖、高脂食物的攝入。同時,堅持適度的運(yùn)動,每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。

    2.控制體重保持健康的體重范圍,避免超重和肥胖。

    3.定期檢查定期進(jìn)行婦科檢查和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測,如性激素水平、血糖、血脂等,以便及時發(fā)現(xiàn)并處理。

    4.調(diào)整心態(tài)學(xué)會適應(yīng)和應(yīng)對生活中的壓力,避免長期焦慮和抑郁。

    5.科學(xué)睡眠保持良好的睡眠質(zhì)量,每晚7~8小時的睡眠時間有助于調(diào)節(jié)激素水平,維持身體健康。

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