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    妊娠遭遇肝炎該如何應(yīng)對

    2023-08-31 12:56:24歐陽軍
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:黃染轉(zhuǎn)氨酶肝炎

    歐陽軍

    妊娠并非疾病,而是身體的一種特殊狀態(tài);肝炎是在人群中廣為流行的傳染病,二者似乎風(fēng)馬牛不相及。但是,醫(yī)學(xué)實踐告訴我們,妊娠與肝炎有著密切的關(guān)系。

    妊娠增加了肝炎病毒的易感性,因為此時肝臟負(fù)擔(dān)增加,機(jī)體免疫力下降。由于母體必須向胎兒提供各種營養(yǎng)物質(zhì),自身易出現(xiàn)營養(yǎng)、維生素及無機(jī)鹽的虧缺,加上孕期常有惡心、食欲不振、大便秘結(jié),妨礙營養(yǎng)的攝取,為肝炎病毒的侵入開了方便之門。

    妊娠期罹患肝炎,對母子都有很大影響。對母親來說,在懷孕初期,可使妊娠反應(yīng)加重;在懷孕晚期,則使妊娠中毒癥的發(fā)病率明顯提高。臨床統(tǒng)計資料顯示,患病毒性肝炎的孕婦,其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒病死率均高于正常孕婦。醫(yī)生對分娩后立即死亡的新生兒進(jìn)行尸體解剖,發(fā)現(xiàn)其肝臟里的細(xì)胞有彌漫性壞死,說明在子宮內(nèi)已被肝炎病毒感染。現(xiàn)在已有人在臍血中找到了乙型肝炎的抗原,充分說明肝炎病毒可以通過胎盤屏障感染胎兒。

    孕婦在妊娠早期罹患病毒性肝炎,很可能引起胎兒畸形。國內(nèi)曾有資料報道,對乙型肝炎抗原陽性的急性期肝炎病人周圍血液中的淋巴細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)染色體畸變的發(fā)生率比對照組高出7倍。另外,不少專家認(rèn)為,一場肝炎暴發(fā)大流行之后,與染色體崎變有關(guān)的新生兒疾病,特別是先天性愚型的發(fā)生率有所增加。因此,有人主張在妊娠早期若染上病毒性肝炎,為了保證母親健康和防止出現(xiàn)畸形兒,應(yīng)做人工流產(chǎn)為妥。

    妊娠雖然是機(jī)體一種正常生理過程,但是對肝炎病人的康復(fù)頗為不利。在這個特殊期間,糖類代謝劇增,肝臟負(fù)擔(dān)加重,很容易引起肝臟功能障礙。因此,孕婦罹患肝炎,特別是在妊娠后期,易發(fā)展成急性、慢性肝壞死,嚴(yán)重威脅孕婦生命安全。據(jù)臨床觀察,妊娠期合并病毒性肝炎的孕婦死亡率高達(dá)10%。

    妊娠期罹患肝炎,在不同時期要采取不同的對策。妊娠早期,為了保證孕婦的安全和避免胎兒畸形,可以考慮進(jìn)行人工流產(chǎn);如果病情較重,應(yīng)積極治療肝炎,待病情基本痊愈再做人工流產(chǎn)。

    在妊娠中期和晚期,一般不宜終止妊娠,但要注意認(rèn)真防治妊娠中毒癥,以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。在分娩期,因為肝臟機(jī)能障礙會影響凝血機(jī)制,為了防止大出血,應(yīng)去醫(yī)院分娩,并應(yīng)事先驗好血型,做好輸血準(zhǔn)備,并選用適當(dāng)?shù)哪幬?,如維生素K;盡可能經(jīng)陰道分娩,預(yù)防滯產(chǎn),縮短產(chǎn)程,以減少體力消耗。產(chǎn)褥期應(yīng)選用對肝臟無損害的抗生素或中藥,以防發(fā)生產(chǎn)后感染。

    妊娠期合并肝炎如此可怕,使不少孕婦望而生畏,常把妊娠期一些特殊表現(xiàn)視為肝炎的癥狀而擔(dān)心不已。下面列舉幾種情況,為孕婦解憂。

    1.首先應(yīng)提到的是孕期轉(zhuǎn)氨酶增高。人體有許多種轉(zhuǎn)氨酶,在病毒性肝炎的診斷上,常采用谷一丙轉(zhuǎn)氨酶及谷一草轉(zhuǎn)氨酶的測定作為重要指標(biāo)。妊娠期由于內(nèi)分泌的變化、血流量的增加,肝臟負(fù)擔(dān)會有不同程度的增加,尤其在妊娠中期,胎兒發(fā)育迅速,肝臟功能下降就更為顯著,加上肝臟受增大的妊娠子宮擠壓,其血液供應(yīng)也受到一些影響。因此,妊娠期間肝臟功能的檢驗數(shù)值可能改變較大,一般多屬妊娠期的生理變化,不能僅僅根據(jù)這一點(diǎn)就確診為肝炎。

    2.孕期的皮膚黃染,有時也被誤認(rèn)為是肝炎。其實這個特殊時期的皮膚黃染,原因比較復(fù)雜,比如妊娠期特發(fā)性黃疸,真正的病因目前還不十分清楚。大多數(shù)人認(rèn)為是由于妊娠后期體內(nèi)雌激素增多,導(dǎo)致肝細(xì)胞功能欠佳,或使膽紅素代謝出現(xiàn)障礙所致。這種病無須治療,分娩之后一切都會恢復(fù)正常。另外,妊娠嘔吐及妊娠中毒癥,大量注射其他藥物也會使皮膚造成黃染。

    因此,孕期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高或皮膚黃染,不能就此診斷為肝炎,必須注意有沒有和肝炎患者的接觸史,或輸血、注射等情況;還要檢查乙型肝炎表面抗原、表面抗體、核心抗體及e抗原等項目,結(jié)合臨床癥狀,進(jìn)行綜合判定,方可做出正確的診斷。千萬不可自已疑神疑鬼或濫用藥物治療,對健康造成不應(yīng)有的損害。

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