妊娠期“不幸中招”感冒該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)

寧俊紅 蔡良音

感冒是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷囊环N疾病，又稱“上呼吸道感染”，發(fā)病后主要表現(xiàn)為鼻腔、喉部和咽部的不適癥狀。從西醫(yī)角度來看，感冒分為病毒性感冒和細(xì)菌性感冒；根據(jù)中醫(yī)理論，感冒一般分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和暑熱感冒。如果妊娠期“不幸中招”感冒，寶媽媽們?cè)撊绾慰茖W(xué)應(yīng)對(duì)？

病毒性感冒主要分為流行性病毒感冒和普通病毒感冒。流行性病毒感冒俗稱“流感”，是由“流感病毒”引起的，秋冬季節(jié)是高發(fā)期。主要癥狀表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、咳嗽、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞等?！傲鞲小眰鞑ニ俣瓤?、傳染性強(qiáng)，易造成大范圍流行。流感病毒又可分為甲型、乙型、丙型三種，分別能引起甲型流感、乙型流感和丙型流感。其中甲型流感的傳染性最強(qiáng)，致病力最強(qiáng)；乙型流感的傳播性沒有甲型流感那么強(qiáng)，危害性遠(yuǎn)不及甲型流感；丙型流感發(fā)病率更低，傳播力更弱。

普通病毒感冒是由鼻病毒、冠狀病毒或副流感病毒等引起的。這類病毒通常存在于機(jī)體呼吸道中，在機(jī)體抵抗力下降、受涼時(shí)容易發(fā)病并經(jīng)飛沫傳染。普通病毒感冒一年四季都可以發(fā)生，具有傳染性弱、致病力低的特征，大多數(shù)情況下，它的癥狀與流行性病毒感冒的癥狀相似，但嚴(yán)重程度和傳染性都要弱很多，往往是以散發(fā)的形式出現(xiàn)，很少出現(xiàn)大范圍的流行。

細(xì)菌性感冒一般由存在于鼻腔和咽喉處的細(xì)菌引起。平時(shí)，這類細(xì)菌與人體共處共生，一般不會(huì)引起疾病，一旦機(jī)體抵抗力減弱或身體受冷時(shí)，這些細(xì)菌就容易繁殖并引起上呼吸道感染。細(xì)菌性感冒的主要癥狀是高熱、流膿鼻涕、咳黃痰等。

90%以上的感冒都是病毒性感冒，但是治療病毒性感冒的絕大部分藥物對(duì)胎兒都有影響。因此對(duì)寶媽媽來說，預(yù)防感冒重于治療感冒。要注意防患于未然。日常生活中或感冒癥狀不嚴(yán)重時(shí)，建議多喝水、多休息，多吃富含維生素C的水果青菜，均衡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足和規(guī)律的睡眠，避免過度疲勞、緊張和焦慮，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如果確診為流行性病毒感冒并且感冒癥狀很嚴(yán)重，可能會(huì)危及胎兒的安全和發(fā)育時(shí)，建議在臨床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，及時(shí)服用奧司他韋。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)、美國疾病預(yù)防控制中心、英國公共衛(wèi)生部推薦，妊娠期疑似或確診為流感性病毒感染，盡早給予奧司他韋抗病毒治療，口服每次75毫克，每日2次，療程5天。癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)開始給藥治療效果最佳，若超過48小時(shí)再給藥治療，仍然可以獲益。

絕大部分感冒都不需要使用抗菌藥物。如果確診為細(xì)菌性感冒，或病毒性感冒合并細(xì)菌性感染，則應(yīng)該規(guī)范合理地使用抗菌藥物治療。對(duì)寶媽媽和胎兒比較安全的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類（例如阿奇霉素等）。需要注意在妊娠前三個(gè)月內(nèi)，胎盤屏障尚未完全形成，這一時(shí)期是胚胎器官發(fā)育的重要階段，任何不合理的使用藥物，都可能對(duì)寶媽媽和胎兒造成難以挽回的損害，稱為“致畸高度敏感期”，因此要盡量避免用藥。妊娠12周以后胎盤屏障逐步形成，胎兒器官和功能逐漸發(fā)育完善，稱為“藥物低敏感期”，這時(shí)候如果需要用藥，可以在臨床醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎使用對(duì)寶媽媽和胎兒都相對(duì)安全的藥物。

無論病毒性感冒，還是細(xì)菌性感冒，如果感冒癥狀比較嚴(yán)重，影響日常生活或工作時(shí)，一般都是對(duì)癥治療，以減輕癥狀為主要目的。緩解癥狀是治療感冒的有效途徑，避免隨意、盲目靜脈補(bǔ)液和使用抗菌藥物治療。對(duì)癥治療的常用藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)咳祛痰藥、減少鼻黏膜充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥。

對(duì)乙酰氨基酚屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛，如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，妊娠期使用該藥相對(duì)比較安全。如果體溫不超過38.5℃，一般不需要使用退熱藥物，建議通過物理降溫的方式退熱，例如冷毛巾濕敷、溫水擦浴、退熱貼等。如果體溫超過38.5℃時(shí)，則需要服用藥物，因?yàn)殚L時(shí)間的發(fā)熱，可能會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育。

鎮(zhèn)咳祛痰藥常用乙酰半胱氨酸和氨溴索。乙酰半胱氨酸是黏液溶解劑，妊娠期使用較為安全；氨溴索可降低痰液的黏度，使痰便于咳出，妊娠期前3個(gè)月內(nèi)不建議使用。

大多數(shù)減少鼻黏膜充血的藥物，例如麻黃堿、偽麻黃堿、萘甲唑啉等，都可能對(duì)胎兒造成影響，因此在妊娠期前三個(gè)月內(nèi)都不建議使用?？梢宰襻t(yī)囑或考慮使用生理性海鹽水鼻噴霧劑，以減輕鼻塞癥狀。

抗組胺藥可以降低鼻黏膜血管的通透性，緩解打噴嚏和流鼻涕的癥狀，臨床常用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）和氯雷他定。其中撲爾敏還具有抗膽堿樣的作用，抑制腺體分泌，從而減輕咳嗽癥狀，在妊娠期使用相對(duì)較為安全。

妊娠期不建議使用感冒類的復(fù)方制劑，如快克、泰諾、白加黑等復(fù)方感冒藥，因?yàn)閺?fù)方感冒藥中含有的一些藥物成分，例如金剛烷胺、右美沙芬等，可通過胎盤屏障，對(duì)寶媽媽或胎兒造成毒副作用。

根據(jù)中醫(yī)理論，感冒辨證分型為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒和暑熱感冒。風(fēng)寒感冒大多是因風(fēng)吹受涼而引起，秋冬季發(fā)病較多。除了頭痛、鼻塞、咳嗽外，明顯癥狀就是發(fā)熱輕或不發(fā)熱、怕冷、痰白、鼻涕白、肌肉疼、咽喉癢，但少見咽喉腫痛。多用祛風(fēng)散寒的藥物，如感冒清熱顆粒、通宣理肺顆粒等。風(fēng)熱感冒多因外感風(fēng)熱所致，多見于夏秋季。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、頭脹痛、有汗、鼻塞、口渴喜飲、舌尖邊紅。風(fēng)熱感冒與風(fēng)寒感冒的主要區(qū)別是痰黃、鼻涕黃、咽喉腫痛，多用辛涼解表的藥物，如板藍(lán)根顆粒、雙黃連口服液等。夏天天氣炎熱時(shí)會(huì)出現(xiàn)暑熱感冒，癥狀常見頭痛昏重、腹痛腹脹、嘔吐泄瀉等，可用藿香正氣散等治療。

普通感冒是一種自愈性疾病，一般情況下，多喝水、多休息，7～10天就會(huì)痊愈。但如果感冒癥狀比較嚴(yán)重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)并在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下用藥。由于妊娠期屬于特殊的生理時(shí)期，這時(shí)候使用藥物既要考慮疾病對(duì)寶媽媽和胎兒的影響，又要考慮藥物對(duì)寶媽媽和胎兒的影響，所以必須權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎使用藥物。但流行性病毒感冒發(fā)病急、癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，妊娠早期還容易致胎兒畸形，需要請(qǐng)婦科醫(yī)生評(píng)估是否需要終止妊娠。