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    高尿酸血癥的中醫(yī)治療

    2023-08-31 12:56:24沈波
    家庭醫(yī)學(xué) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:黃檗澤瀉蒼術(shù)

    沈波

    高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病,是痛風(fēng)發(fā)作的重要基礎(chǔ),同時(shí)也與糖尿病、冠心痛、高血壓、慢性腎臟病的發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后關(guān)系密切,嚴(yán)重危害人們的身體健康及生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在防治高尿酸血癥及痛風(fēng)有充實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),效果得到患者認(rèn)可,值得進(jìn)行臨床應(yīng)用。

    病因病機(jī)

    中醫(yī)認(rèn)為高尿酸血癥在痛風(fēng)發(fā)作前癥狀不明顯,可以歸為“未病”或“伏邪”范疇。痛風(fēng)是以高尿酸血癥為基礎(chǔ)發(fā)展而來的疾病,所以從痛風(fēng)發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)來看,可歸入“白虎歷節(jié)”“痹癥”“痛風(fēng)”等范疇。

    高尿酸血癥的基本病機(jī)是正虛邪實(shí),與脾腎密切相關(guān)。一般急性期多以邪氣盛為主,表現(xiàn)為濕熱夾瘀;亦有病久正氣虧虛,復(fù)感于邪而發(fā)病。在慢性期,雖無痛風(fēng)急性發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,但根據(jù)中醫(yī)四診合參,多以濕濁內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀阻絡(luò)和脾腎兩虛為主。

    先天脾胃功能不足,或嗜食肥甘厚味、飲食不節(jié)導(dǎo)致后天脾胃功能異常,是高尿酸血癥發(fā)病的主要因素。脾失健運(yùn),則升清降濁無力;清濁不分則易生成痰、濕、瘀、熱等病理產(chǎn)物;濕濁痰瘀交阻,阻滯臟腑經(jīng)絡(luò),久則變生疾病。脾、腎二臟先后天相互資生、相互影響。腎主藏精,需脾精補(bǔ)充。腎為水臟,有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的功能。脾虛及腎,則水液代謝愈加紊亂。機(jī)體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程,由多個(gè)臟腑共同參與完成,其中腎主水這一生理功能起到關(guān)鍵作用。腎主水主要通過氣化這一作用實(shí)現(xiàn),具體表現(xiàn)為人體津液通過肺的宣發(fā)肅降運(yùn)輸至腎,再通過腎陽的氣化作用,清者升騰,濁者下輸膀胱,化為尿液排出體外。盡管中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎不盡相同,但兩者在腎主調(diào)節(jié)人體水液平衡方面有統(tǒng)一的認(rèn)知,清者運(yùn)行于臟腑,濁者化為汗液及尿液排出體外,腎臟在其中起到了關(guān)鍵作用。

    治則治法

    中醫(yī)治療高尿酸血癥強(qiáng)調(diào)分期論治,注意標(biāo)本虛實(shí)緩急。一般高尿酸血癥引起痛風(fēng)發(fā)作時(shí)屬急性期,臨床以關(guān)節(jié)腫痛明顯或伴全身癥狀為主,治療以清利濕熱、活血通絡(luò)、降濁止痛為主。在慢性期,可無明顯臨床癥狀,治療以補(bǔ)腎健脾、理氣化濕、活血祛瘀為主?,F(xiàn)代藥理研究已證實(shí),中藥可通過溶解尿酸抑制尿酸合成、排泄尿酸等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮優(yōu)勢,治療高尿酸血癥,提高療效。

    辨證論治

    1.急性期

    癥狀以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)痛劇驟發(fā)為主癥,單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫,灼熱疼痛,痛不可觸,多于夜間發(fā)生或加重。舌質(zhì)紅,苔黃膩或黃厚,脈弦滑或滑數(shù)。治宜清熱除濕、活血通絡(luò)。方劑用四妙散合當(dāng)歸拈痛湯加減治療。常用中藥有黃檗、蒼術(shù)、薏苡仁、川牛膝、土茯苓、綿萆薜、防己、車前草、威靈仙、澤瀉、豬苓、虎杖、稀薟草、秦艽、忍冬藤、延胡索、白芍、甘草等。

    黃檗苦寒沉降、清熱燥濕,長于清泄下焦?jié)駸?;蒼術(shù)辛散苦燥、燥濕健脾,祛濕作用卓著,對濕濁偏勝者尤為適宜;薏苡仁、土茯苓、綿萆薜、防己、車前草、澤瀉、豬苓利水滲濕、祛濕除痹;川牛膝通利關(guān)節(jié)、舒通筋脈;延胡索活血通絡(luò)止痛;稀薟草、秦艽、忍冬藤等藥清熱祛濕通絡(luò);白芍、甘草緩急止痛。

    2.慢性期

    (1)濕濁內(nèi)蘊(yùn)證

    癥狀表現(xiàn)為肢體困重,形體肥胖,或伴有嗜食肥甘,口膩不渴,大便黏滯。舌淡胖或有齒痕,苔白膩,脈滑。主要見于脾胃虛弱的患者。治宜健脾益氣、祛濕化濁。方劑用四君子湯合四妙丸。常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、土茯苓、薏苡仁、萆薜、蒼術(shù)、黃檗、玉米須、木瓜、車前子、陳皮、姜黃等。

    黃芪、黨參健脾益氣,白術(shù)、陳皮燥濕健脾,黃檗清熱燥濕,蒼術(shù)燥濕健脾,薏苡仁、土茯苓、綿萆薜、玉米須、車前子利水滲濕、祛濕除痹,姜黃、川牛膝通利關(guān)節(jié)、舒通筋脈。

    (2)痰瘀阻絡(luò)證

    癥狀表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部無疼痛或疼痛不顯,痛有定處,關(guān)節(jié)局部可有痛風(fēng)石。舌苔白膩,舌質(zhì)紫暗或淡暗,脈澀。治宜化痰散結(jié)、活血通絡(luò)。方劑用上中下通用痛風(fēng)方加減治療。常用中藥有姜南星、龍膽草、黃檗、蒼術(shù)、防己、羌活、白芷、威靈仙、川芎、桂枝、桃仁、紅花、神曲等。

    姜南星燥痰散風(fēng),化經(jīng)絡(luò)間痰濁之氣;龍膽草可清利肝膽濕熱;黃檗苦寒;蒼術(shù)健脾燥濕;防己利水逐濕;羌活祛百節(jié)之風(fēng);白芷祛頭面之風(fēng);威靈仙祛十二經(jīng)絡(luò)之風(fēng);川芎為血中氣藥,通行十二經(jīng)絡(luò);桂枝溫經(jīng)通絡(luò);桃仁、紅花活血祛瘀;神曲消積導(dǎo)滯。

    (3)脾腎虧虛證

    癥狀表現(xiàn)關(guān)節(jié)局部無疼痛或隱痛,納少,脘腹脹悶,腹瀉或便溏,腰膝酸軟,疲乏,舌淡白,舌苔白膩,脈沉細(xì)。治宜健脾益腎、燥濕化濁。方劑用四君子湯合金匱腎氣丸加減。常用中藥有黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、蓮子肉、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、懷牛膝、肉桂、附子、車前子、葛根等。

    黨參、黃芪益氣健脾養(yǎng)胃,白術(shù)、蓮子肉健脾燥濕以助運(yùn)化,茯苓滲濕健脾,肉桂、附子溫壯腎陽、引火歸原,山萸肉、懷牛膝溫補(bǔ)肝腎,熟地滋補(bǔ)腎陰,山藥補(bǔ)脾固腎,澤瀉、車前子利尿而瀉濕熱。各藥配合,既能壯陽,又能補(bǔ)陰,既能補(bǔ)虛,又能清利濕熱。

    3.無癥狀期

    大多數(shù)高尿酸血癥可無明顯臨床癥狀,但患者濕、濁、瘀已然存在,脾腎虧虛仍較為明顯。治宜利濕活血、健脾補(bǔ)腎。常用中藥有蒼術(shù)、薏苡仁、萆薜、澤瀉、豬苓、赤芍、丹參、黃芪等。

    蒼術(shù)辛散燥濕以健脾,薏苡仁利水滲濕以健脾,脾喜燥而惡濕,水濕得去則脾氣健旺。本病關(guān)鍵在于濕濁內(nèi)停,方中以澤瀉、豬苓等藥物利濕泄?jié)?,使?jié)駶嵊尚”愣狻,F(xiàn)代藥理研究顯示,澤瀉、豬苓均具有明顯的利尿作用,同時(shí)草薜能夠促進(jìn)尿酸排泄。配伍赤芍、丹參,以二者微寒之性清熱,同時(shí)具有活血祛瘀之功。黃芪補(bǔ)中益氣,氣行則水行。

    飲食運(yùn)動調(diào)護(hù)

    高尿酸血癥與生活方式密切相關(guān),應(yīng)結(jié)合體質(zhì)辨識,飲食、運(yùn)動干預(yù),調(diào)節(jié)臟腑功能。建議患者清淡飲食,限制高脂肪、高碳水合物及海鮮、動物內(nèi)臟的攝入。避免攝人甜飲料、蜂蜜等。吃水果時(shí)也應(yīng)注意攝入量,一次不要吃太多,尤其是在痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)注意避免攝入水果。多食新鮮蔬菜,有利于控制尿酸水平。對高尿酸血癥患者而言,不必糾結(jié)于蔬菜中的嘌呤含量,而忽略了新鮮蔬菜的總攝入量。禁止飲酒,因?yàn)榫凭稍黾幽蛩岷铣?,減少尿酸排泄。

    適當(dāng)運(yùn)動、逐漸減重。運(yùn)動有助于減少內(nèi)臟脂肪,降低胰島素抵抗,預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動時(shí)可選擇與自身體力相符的有氧運(yùn)動,應(yīng)注意循序漸進(jìn)。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息、抬高患肢,避免負(fù)重;慢性期進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動,如散步、游泳、慢跑、太極拳、八段錦等。

    飲食和運(yùn)動調(diào)護(hù)對延緩疾病的發(fā)展尤為重要。因此,患者應(yīng)當(dāng)在日常生活中注意飲食,避免加重病情。

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