新型冠狀病毒感染居家合理用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)梳理*

劉 榮，任常諭，周后鳳，趙玉林，魯 征

（四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

針對新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染疫情防控形勢，結(jié)合積累的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)于2022年底出臺(tái)《新冠病毒感染者居家治療指南》［1］（以下簡稱《指南》），適用對象為未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或癥狀輕微的感染者，以及基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，無嚴(yán)重心、肝、肺、腎、腦等重要臟器功能不全等需要住院治療的感染者。我國慢性病群體基數(shù)較大，根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》［2］，患有慢性病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病、免疫功能缺陷、肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2）、年齡＞60 歲、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性等群體具有重型或危重型新冠病毒感染危險(xiǎn)因素，感染后易轉(zhuǎn)化為新冠病毒感染重癥人群，危及患者生命。該類人群用藥發(fā)生藥品相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，其感染后用藥方案更應(yīng)科學(xué)精準(zhǔn)。在此，基于《指南》，梳理其相關(guān)治療藥物（含西藥與中成藥），結(jié)合藥品自身特點(diǎn)，并參考藥品說明書、相關(guān)文獻(xiàn)和臨床用藥指南，分析不同患者群體的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為新冠病毒感染居家治療藥物的合理使用提供參考，以最大限度保障患者的用藥安全。

1 資料與方法

從國家衛(wèi)生健康委員會(huì)官網(wǎng)獲取《指南》全文，梳理其用藥品種，按照西藥（共15 種）、中成藥（共8 種）分類統(tǒng)計(jì)，查閱各藥品的藥品說明書并參考相關(guān)臨床用藥指南，分析其存在的用藥安全問題；并根據(jù)不同用藥人群特點(diǎn)梳理出新冠病毒感染居家治療用藥安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，以確?；颊叩挠盟幇踩?。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表3。西藥部分，需特別注意的是，對乙酰氨基酚和布洛芬用于發(fā)熱治療時(shí)需注意給藥間隔時(shí)間和療程，其中對乙酰氨基酚間隔4 h 以上，布洛芬間隔6 h以上，每天用藥均不超過4次，用藥療程均不超過3 d，不推薦二者交替用于治療發(fā)熱［3-4］。對于炎性因子引發(fā)的疼痛，宜選用布洛芬治療；對于孕婦發(fā)熱，宜選用對乙酰氨基酚治療［5］。《指南》推薦用于治療流鼻涕的抗過敏藥物可能會(huì)引發(fā)嗜睡，建議睡前服藥。中成藥部分，《指南》推薦用于治療發(fā)熱的，退熱機(jī)制均為疏風(fēng)清熱，適用于風(fēng)熱感冒，風(fēng)寒感冒、無汗者慎用。且這些藥多具有清熱解毒功效，藥味苦寒，易傷胃氣，年老體弱、兒童、孕婦及哺乳期婦女、脾虛大便不成形者慎用；除疏風(fēng)解毒膠囊外各藥處方中均含麻黃，高血壓、心臟病及運(yùn)動(dòng)員患者慎用。宣肺敗毒顆粒、清肺排毒顆粒均禁用于妊娠期或哺乳期婦女、嬰幼兒。

表1 新冠病毒感染居家治療常用中成藥安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)匯總Tab.1 Summary of medication safety risk points of commonly used Chinese patent medicines for home -based treatment of patients with COVID-19

表2 新冠病毒感染居家治療常用西藥用藥安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)匯總Tab. 2 Summary of medication safety risk points of commonly used western medicines for home-based treatment of patients with COVID-19

表3 涉及藥品的藥品說明書信息（部分）Tab.3 Information of drug instructions of partial involved drugs

3 討論

本研究中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同從《指南》推薦的新冠病毒感染居家治療藥物中選出西藥15 種、中成藥8 種，梳理出各藥用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，便于居家用藥患者合理選藥。但要注意，《指南》推薦藥物僅可用于新冠病毒感染患者的對癥治療，無癥狀感染者無須用藥，僅需做好健康監(jiān)測。由于《指南》推薦治療藥物未明確用法用量和療程，為安全起見，用藥須嚴(yán)格按藥品說明書或咨詢醫(yī)師和藥師，不可超劑量、超頻次和超療程用藥?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，不能盲目使用退熱藥物，不可疊加使用2 種以上藥理作用（西藥）和功效相似（中成藥）的藥物，以免發(fā)生藥品不良反應(yīng)或加重病情。對于兒童、孕婦、年老體弱、肝腎功能不全及患有慢性病的特殊群體，治療方案應(yīng)個(gè)體化，西藥嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，遵循臨床用藥指南，避免超禁忌證和超藥品說明書用藥；中成藥應(yīng)遵循中醫(yī)辨證用藥的“三因制宜”原則，做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化、合理化用藥，以最大限度地保障患者的用藥安全。