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    DRG/DIP 支付方式下醫(yī)院成本管理的探討

    2023-08-27 09:03:30于志堂山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島財(cái)務(wù)部
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:科室成本醫(yī)院

    于志堂 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)財(cái)務(wù)部

    引言

    近年來,DRG/DIP 支付手段的普及度相對(duì)較高,其在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中獲得廣泛應(yīng)用,對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目收費(fèi)模式加以轉(zhuǎn)變,內(nèi)控工作開展所涉及的手段有所改變,對(duì)醫(yī)院成本管理與患者滿意度造成一定影響。故而,醫(yī)院應(yīng)從成本管理方面著手,分析此種支付方式,提升管理質(zhì)量,加快管理速率,掌握醫(yī)院各項(xiàng)資源,統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行調(diào)動(dòng),立足于患者,改善就醫(yī)環(huán)境,提升醫(yī)院服務(wù)水平,保護(hù)群眾權(quán)益。

    一、DRG/DIP支付概述

    在信息化視域下,醫(yī)院為提升自身的服務(wù)水平,對(duì)患者的支付便利性需求加以滿足,愈加注重對(duì)DRG/DIP 支付模式的應(yīng)用,對(duì)項(xiàng)目結(jié)算方式加以創(chuàng)新,創(chuàng)建相對(duì)良好的就醫(yī)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo),對(duì)患者各項(xiàng)需求加以滿足,使其對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生更高的信任度,以醫(yī)院管理落腳點(diǎn),為其信息化發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),減少患者在診療方面所需花費(fèi)的時(shí)間與金錢等,使得醫(yī)院發(fā)展充滿活力,提升其建設(shè)水平[1]。故而,醫(yī)院應(yīng)提升對(duì)這兩種支付方式的認(rèn)識(shí)程度,為該支付手段的應(yīng)用做好鋪墊。

    (一)DRG 支付

    DRG 支付模式的應(yīng)用,從患者診斷方面著手,確定診斷模式,考量患者治療手段,對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估,了解其復(fù)雜性等因素,立足于患者年齡,將患者性別等作為落腳點(diǎn),確認(rèn)患者住院天數(shù)等,對(duì)患者進(jìn)行合理劃分,促進(jìn)不同組別的形成,并以組為單位,對(duì)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn),簡(jiǎn)化支付流程,使得工作人員可將更多精力投入到患者服務(wù)方面,提升患者就醫(yī)水平。

    (二)DIP 支付

    DIP 支付模式的應(yīng)用,會(huì)對(duì)大數(shù)據(jù)技術(shù)加以利用,考量患者疾病治療方式,從患者疾病診斷方面著手,將二者視為相應(yīng)的付費(fèi)單位,深入分析住院醫(yī)療保險(xiǎn)資金總額,對(duì)相應(yīng)的預(yù)算加以控制,提升服務(wù)水平。與此同時(shí),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮自身職能,遵循相關(guān)政策與法規(guī),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例等加以分析,保證該病例處于結(jié)算期內(nèi),確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與結(jié)算分值,對(duì)患者住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金加以重視,保證分配合理性,提升醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算水平,保證醫(yī)院成本管理工作的有序進(jìn)行[2]。

    這兩種支付模式的應(yīng)用,將患者疾病作為相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),以打包手段將患者住院天數(shù)、治療手段與嚴(yán)重程度等數(shù)據(jù)納入其中,明確支付結(jié)余,并將其視為醫(yī)院的利潤(rùn)。若存在超出部分,應(yīng)由醫(yī)院自行支付,增強(qiáng)醫(yī)院的成本節(jié)約意識(shí),對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工工作積極性加以調(diào)動(dòng),使得不必要診療手段的運(yùn)用概率有所下降,對(duì)醫(yī)藥開具予以關(guān)注,使其處于合理閾值內(nèi),減少資源浪費(fèi)量。除此之外,醫(yī)院可借助此兩種支付方式,制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)預(yù)算分配方案加以調(diào)整,提升成本管理水平,滿足醫(yī)院建設(shè)需求,實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo),為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展?jié)仓己没A(chǔ)。

    二、DRG/DIP支付方式下對(duì)醫(yī)院管理的影響

    DRG 支付方式在我國(guó)發(fā)展的時(shí)間相對(duì)較短,最早在北京推出,并在醫(yī)院試點(diǎn)中取得良好效果,為該支付方式的完善與普及帶來一定契機(jī),促進(jìn)費(fèi)用支付水平的提升,對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行有效評(píng)估,保證其對(duì)全部疾病譜的全面覆蓋,提升不同版本之間的兼容性,建立相對(duì)統(tǒng)一的DRG 分組框架,為該支付模式的應(yīng)用提供助力[3]。與此同時(shí),DIP 試點(diǎn)工作的開展,以醫(yī)??傤~預(yù)算機(jī)制為依憑,考慮醫(yī)保年度支付總額,從醫(yī)保支付比例方面著手,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值點(diǎn)值等進(jìn)行計(jì)算,將病種分值作為落腳點(diǎn),著眼于相應(yīng)分值點(diǎn)值,建立病歷標(biāo)準(zhǔn)化支付體系,對(duì)原有的項(xiàng)目費(fèi)用計(jì)算模式加以替換。以上兩種支付方式的運(yùn)用,對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成諸多影響,如醫(yī)院內(nèi)部管理與成本管理等,使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式產(chǎn)生巨大變化,加大成本管理難度,使得醫(yī)院發(fā)展面臨諸多阻礙。

    (一)影響醫(yī)院內(nèi)部管理

    在DRG/DIP 支付視域下,醫(yī)院會(huì)從自身經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量方面著手,對(duì)其與成本之間的關(guān)系進(jìn)行平衡,加大成本控制力度,使得成本管理面臨諸多挑戰(zhàn)[4]。故而,醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者治療方案進(jìn)行深入研究,明確各項(xiàng)治療按要求,并在此基礎(chǔ)上,對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系加以完善,以患者為發(fā)展根本,提升服務(wù)品質(zhì),保障患者權(quán)益,滿足患者各項(xiàng)需求,提升患者滿意度,提升疾病治療水平,使得患者恢復(fù)健康,并獲得一定的結(jié)余,擴(kuò)大醫(yī)院的利潤(rùn)獲得空間。與此同時(shí),醫(yī)院應(yīng)從營(yíng)運(yùn)管理方面出發(fā),對(duì)設(shè)備加以重視,在物資管理與調(diào)度中投注更多目光,提升管理工作集中化水平,統(tǒng)一調(diào)配設(shè)備物資,保證設(shè)備物資配置合理性,充分發(fā)揮各個(gè)醫(yī)療科室效用,提升病種管理成效,為診療手段的落實(shí)做好鋪墊,推動(dòng)成本管理的精細(xì)化建設(shè)。

    (二)影響醫(yī)院信息化水平

    在DRG/DIP 支付視域下,醫(yī)院為提升自身發(fā)展水平,保障成本管理工作的有序推進(jìn),開展分析評(píng)估工作時(shí),所需的數(shù)據(jù)量相對(duì)龐大,財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能的履行難以充分滿足相應(yīng)信息需求,對(duì)成本管理相關(guān)信息進(jìn)行分析,其不僅涵蓋HRP 與病案系統(tǒng)等數(shù)據(jù),而且囊括物資管理與HIS 收費(fèi)等數(shù)據(jù),各類數(shù)據(jù)信息共享水平的提升,有助于業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化體系的建立[5]。與此同時(shí),相關(guān)人員會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)深度加以挖掘,從醫(yī)院整體消費(fèi)成本方面著手,分析科室運(yùn)行成本,探尋病種與項(xiàng)目所需耗費(fèi)的成本,明確資源消耗情況,確認(rèn)成本發(fā)生動(dòng)因,明確成本管控點(diǎn),并在此基礎(chǔ)上,制定適宜對(duì)策,提升管控成效。

    (三)影響醫(yī)院成本管理

    當(dāng)前,患者在就醫(yī)時(shí),對(duì)公立醫(yī)院的選擇相對(duì)較多,提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本。若醫(yī)院仍是以傳統(tǒng)的模式進(jìn)行經(jīng)營(yíng),其資金獲得途徑主要為日常診療收入,若醫(yī)院將目光集中于自身經(jīng)濟(jì)效益方面,會(huì)增加患者診療花費(fèi),易導(dǎo)致就醫(yī)難問題的出現(xiàn)。而在DRG/DIP 支付視域下,可對(duì)醫(yī)院過度診療現(xiàn)象進(jìn)行管控,充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的效用與價(jià)值,加大醫(yī)療科室管控力度,保障醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的合理利用,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管控目標(biāo)。

    (四)影響醫(yī)院收入

    在DRG/DIP 支付視域下,醫(yī)院在開展支付結(jié)算管理工作時(shí),應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)管理理念加以轉(zhuǎn)變,積極創(chuàng)新結(jié)算方式,不再局限于傳統(tǒng)項(xiàng)目結(jié)算方式,而是向患者結(jié)算方式轉(zhuǎn)換,遵循相關(guān)政策法規(guī),對(duì)各個(gè)打包病種支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn),評(píng)估醫(yī)??傤A(yù)算額度,若出現(xiàn)高于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,會(huì)進(jìn)行全額償付,制約醫(yī)院收入水平的提升,對(duì)醫(yī)院的發(fā)展造成不良影響。

    三、DRG/DIP支付方式下醫(yī)院成本管理的探討

    在DRG/DIP 支付視域下,成本管理工作推進(jìn)、相應(yīng)模式等產(chǎn)生巨大變化,管理內(nèi)容發(fā)生一定轉(zhuǎn)變,為該管理工作的推進(jìn)帶來一定挑戰(zhàn)。因此,醫(yī)院應(yīng)從創(chuàng)新方面著手,更新管理模式,對(duì)管理目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整,提升資源管控水平,對(duì)成本分析路徑予以改變,轉(zhuǎn)換思路,更新成本核算方式,提升成本管控成效,使得醫(yī)院發(fā)展愈加穩(wěn)定。

    (一)資源配置轉(zhuǎn)型

    在醫(yī)院運(yùn)行過程中,其開展成本管理工作時(shí),主要目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資源進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度管理,保證資源使用合理性,優(yōu)化資源配置。若醫(yī)院遵循傳統(tǒng)的方式對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療資源進(jìn)行管理,其會(huì)對(duì)總體工作量進(jìn)行分析,考量次均變化水平,考慮內(nèi)外部環(huán)境與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略等因素,立足于醫(yī)改方向,對(duì)醫(yī)院收入成本進(jìn)行評(píng)估。而在DRG/DIP 支付視域下,支付模式的改革,使得醫(yī)院收入渠道有所拓寬,成本預(yù)測(cè)模式產(chǎn)生一定變化,不再拘囿于科室工作量等方面,而是從科室病種結(jié)構(gòu)方面入手,考量病組臨床路徑成本,確認(rèn)相應(yīng)的成本信號(hào)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而提升收入成本預(yù)算管理成效。

    (二)成本管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型

    醫(yī)院在自身建設(shè)環(huán)節(jié),為實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo),不應(yīng)過度追求成本降低,而應(yīng)以質(zhì)量與安全為基礎(chǔ),加大成本控制力度,保證其適宜性。在臨床診療階段,會(huì)從患者救治方面出發(fā),提升救治成效,不可為了控費(fèi)而對(duì)診療手段加以簡(jiǎn)化,以免危及患者安全。相關(guān)人員在開展成本管理工作時(shí),若察覺其中存在的問題,如數(shù)據(jù)質(zhì)量問題等,應(yīng)積極與業(yè)務(wù)部門等進(jìn)行溝通交流,探尋問題成因,對(duì)各部門予以調(diào)動(dòng),提升各部門配合度,建立行之有效的改進(jìn)措施,為相應(yīng)措施的落實(shí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    (三)成本分析思路轉(zhuǎn)型

    在DRG/DIP 支付視域下,醫(yī)院緊跟新形勢(shì),轉(zhuǎn)換自身的成本管控目標(biāo),對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整,擴(kuò)大數(shù)據(jù)收集范圍,如業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等,將其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng),充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的應(yīng)用價(jià)值,建立財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理機(jī)制,加快各項(xiàng)信息交互速率,從數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與相應(yīng)指標(biāo)方面著手,對(duì)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估,分析成本動(dòng)因,提升數(shù)據(jù)挖掘深度,對(duì)傳統(tǒng)成本價(jià)值分析理念加以摒棄,實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的管理目標(biāo)。在此過程中,醫(yī)院在開展成本分析工作時(shí),不應(yīng)將其視為財(cái)務(wù)部門的責(zé)任,而應(yīng)擴(kuò)展到全院,提升醫(yī)院各部門與科室的參與項(xiàng)目,構(gòu)建全員參與機(jī)制,保障相應(yīng)管理措施的落實(shí),提升成本分析準(zhǔn)確性與全面性,為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的改進(jìn)做好鋪墊。與此同時(shí),醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本分析重點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn),評(píng)估綜合性資源配置決策,分析診療過程所消耗的成本,確認(rèn)成本責(zé)任,提升分析過程細(xì)致性,保證數(shù)據(jù)全面性,提升數(shù)據(jù)應(yīng)用價(jià)值。除此之外,成本分析工作的開展,可為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策的制定提供數(shù)據(jù)支撐,加快醫(yī)院運(yùn)行速率,提升管理體系細(xì)致程度,為醫(yī)保部門定價(jià)做好鋪墊,保證定價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整的合理性,提升醫(yī)院與醫(yī)保的協(xié)調(diào)性,將醫(yī)院資源消耗控制在合理范圍內(nèi),將醫(yī)保支付作為相應(yīng)的管控要點(diǎn),為醫(yī)院運(yùn)行提供資金支持。

    (四)成本核算方式轉(zhuǎn)型

    目前,若醫(yī)院以DRG 模式運(yùn)行,在開展成本核算工作時(shí),會(huì)直接將其作為病組成本,如衛(wèi)生材料成本等,融入科室成本,對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分析,評(píng)估相應(yīng)成本,考慮服務(wù)單元成本,提升成本核算水平。

    首先,對(duì)藥品與衛(wèi)生材料等成本進(jìn)行計(jì)算時(shí),可直接將其歸于病組成本;在對(duì)病房與手術(shù)成本進(jìn)行核算時(shí),應(yīng)以分?jǐn)偟氖侄螌⑵錃w于科室成本;在對(duì)醫(yī)技檢查成本進(jìn)行計(jì)算時(shí),可借助項(xiàng)目成本計(jì)算手段,簡(jiǎn)化計(jì)算流程,提升計(jì)算便捷性,借助信息化技術(shù),對(duì)科室成本進(jìn)行分析,考量病組成本等,提升成本溯源水平,保證成本動(dòng)因產(chǎn)生清晰性。在此過程中,應(yīng)對(duì)分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行確認(rèn),評(píng)估分?jǐn)倕?shù)篩選是否符合相應(yīng)要求,以免對(duì)成本計(jì)算造成不良影響。與此同時(shí),為提升項(xiàng)目收入解析水平,可對(duì)項(xiàng)目成本累加收入比法計(jì)劃加以利用,確認(rèn)其在科室收入中的比重,確定相應(yīng)分?jǐn)傁禂?shù),對(duì)科室成本進(jìn)行分?jǐn)偺幚?,使其進(jìn)入到項(xiàng)目中,提升操作簡(jiǎn)易性。

    其次,在對(duì)作業(yè)成本法加以應(yīng)用時(shí),應(yīng)注重對(duì)相應(yīng)原則的遵循,即服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè),作業(yè)消耗資源,深化對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的了解,掌握相應(yīng)的流程,了解醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),整合與梳理項(xiàng)目直接成本,分析成本產(chǎn)生的原因,在此基礎(chǔ)上,對(duì)間接費(fèi)用進(jìn)行分配,提升計(jì)算項(xiàng)目間接成本分配水平,使得成本可歸屬性呈現(xiàn)清晰性特征。在科學(xué)劃分作業(yè)環(huán)節(jié),受其特征影響,劃分難度相對(duì)較高,使得其對(duì)數(shù)據(jù)具有更高要求,即全面性與經(jīng)濟(jì)性,增加管理成本。

    再次,在運(yùn)用點(diǎn)數(shù)成本法時(shí),應(yīng)從科室成本方面著手,遵循四類二級(jí)原則,對(duì)該成本進(jìn)行分?jǐn)偺幚恚瑢?duì)項(xiàng)目物資消耗等加以考量,如人力消耗與時(shí)間消耗,對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目分項(xiàng)點(diǎn)數(shù)進(jìn)行評(píng)估,促進(jìn)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系的形成,提升各醫(yī)療項(xiàng)目實(shí)際單位成本計(jì)算水平。立足于此種計(jì)算手段,對(duì)比分析其與作業(yè)成本法,可知該方法在操作簡(jiǎn)便方面具有一定優(yōu)勢(shì),可簡(jiǎn)化作業(yè)劃分流程。在此過程中,為提升人力成本核算水平,應(yīng)明確技術(shù)能力與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的影響,保證人力成本核算合理性。為提升核算細(xì)致性,應(yīng)注重調(diào)查工作的開展,確認(rèn)各個(gè)項(xiàng)目的醫(yī)生與護(hù)士的人數(shù)等,了解設(shè)備實(shí)際使用狀況等,保證數(shù)據(jù)采集全面性,提升臨床與醫(yī)技科室人員配合度,通過信息系統(tǒng),加快數(shù)據(jù)采集速率,保障核算作業(yè)的有序進(jìn)行。

    最后,應(yīng)從醫(yī)院患者病案首頁費(fèi)用記錄方面著手,確定相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容,對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行劃分,遵循大類概括,逐層細(xì)化原則,促進(jìn)不同服務(wù)單元的形成,對(duì)各服務(wù)單元費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算,將其與實(shí)際成本進(jìn)行對(duì)比分析,明確服務(wù)單元成本費(fèi)用率,確定各病種組成本與收益等,簡(jiǎn)化項(xiàng)目成本核算流程。同時(shí),醫(yī)院可借助大數(shù)據(jù)等技術(shù),對(duì)大量的病案數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,保證病種成本數(shù)據(jù)合理性,為數(shù)據(jù)應(yīng)用做好鋪墊。在此過程中,在對(duì)服務(wù)單元成本費(fèi)用率進(jìn)行計(jì)算時(shí),若相關(guān)人員未考慮就診方式,如門診與住院等,未考量技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)難度等因素,使得計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確性有待商榷。

    結(jié)語

    在醫(yī)院發(fā)展過程中,隨著DRG/DIP 支付模式的應(yīng)用,為成本管理帶來諸多挑戰(zhàn),使得醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變迫在眉睫。因此,醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性,并對(duì)其加以重視,以及對(duì)這兩種支付方式進(jìn)行探尋,明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),更新管理模式,對(duì)資源配置計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn),使得該計(jì)劃愈加精細(xì),轉(zhuǎn)換成本控制目標(biāo),考量安全、質(zhì)量等因素,對(duì)成本進(jìn)行管控,使其處于適宜范圍內(nèi),提升管理精準(zhǔn)性,為醫(yī)院的穩(wěn)健長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?jié)仓己没A(chǔ)。

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