• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    公立醫(yī)院基于DIP 付費(fèi)實(shí)施全成本核算與管理探析

    2023-08-27 09:03:30周建李瓊馬斯琪王艷華謝華容武岡市人民醫(yī)院
    財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2023年22期
    關(guān)鍵詞:病種成本核算管控

    周建 李瓊 馬斯琪 王艷華 謝華容 武岡市人民醫(yī)院

    引言

    目前,公立醫(yī)院基于DIP 付費(fèi)實(shí)施全成本核算研究及應(yīng)用尚處于探索階段。隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)和DIP 醫(yī)保付費(fèi)改革的推廣,必然倒逼醫(yī)院從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益型進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。通過(guò)研究DIP 付費(fèi)下全成本核算存在的問(wèn)題,建立DIP 新模式下的全成本管控機(jī)制和具體舉措,解決醫(yī)院實(shí)施DIP 過(guò)程中的實(shí)際成本管理難點(diǎn)和疑點(diǎn),從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和運(yùn)營(yíng)效率,達(dá)到提質(zhì)增效的目標(biāo)。

    一、DIP付費(fèi)下全成本核算與管理的研究意義

    我國(guó)的各地醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)原來(lái)基本上實(shí)行的是總額預(yù)算控制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在減少必備醫(yī)療項(xiàng)目及拒收超次均費(fèi)用病患等問(wèn)題,降低了醫(yī)療服務(wù)的效果和病人滿意度。隨著 DIP 醫(yī)保支付改革的進(jìn)一步開(kāi)展,必將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)成本、績(jī)效、信息系統(tǒng)及管理模式等方面的改變,因此,研究 DIP 付費(fèi)下的成本核算和成本管控具有現(xiàn)實(shí)意義。

    (一)有利于提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和效果

    隨著國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步推進(jìn),破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加大了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的次均費(fèi)用控制和總額控制,出現(xiàn)了大額的壞賬損失與結(jié)算差額,私立醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭迅速,病源分流現(xiàn)象凸現(xiàn),進(jìn)一步擠占公立醫(yī)院盈利空間,同時(shí)地方財(cái)政困難導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院投入甚小,藥品衛(wèi)材帶量采購(gòu)進(jìn)一步推進(jìn),逐步施行DIP 醫(yī)保支付改革。通過(guò)研究DIP 付費(fèi)下的全成本核算和管理,從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和運(yùn)營(yíng)效率。

    (二)促使醫(yī)院提升成本管控水平

    當(dāng)前,公立醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支的現(xiàn)象較為普遍,資金壓力較大,高質(zhì)量發(fā)展受到極大挑戰(zhàn),傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式不能為醫(yī)院管理者提供決策支持。通過(guò)研究DIP 付費(fèi)下的全成本核算,建立DIP 新模式下的全成本管控機(jī)制和具體舉措,做好成本預(yù)測(cè)、成本預(yù)算、成本核算及成本分析工作,分析成本升降原因,從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,將財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息、單位內(nèi)部因素和外部環(huán)境結(jié)合進(jìn)行分析,制定節(jié)支措施。

    (三)促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和可持續(xù)發(fā)展

    DIP 付費(fèi)下的全成本核算應(yīng)在參照臨床路徑的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大原臨床路徑管理的病種范圍,融入DIP 病種、權(quán)重等因素,合理分配醫(yī)療收入支出比例,通過(guò)分析現(xiàn)有重點(diǎn)???、薄弱專科,結(jié)合醫(yī)院人力資源支出及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程產(chǎn)生的直接費(fèi)用、間接費(fèi)用,為醫(yī)院新的績(jī)效分配方案提供依據(jù),幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物三項(xiàng)核心資源的高效率管理,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

    二、DIP付費(fèi)下全成本核算與管理的現(xiàn)狀分析

    (一)成本管理意識(shí)不強(qiáng)

    在以前按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)模式下,醫(yī)院普遍將運(yùn)營(yíng)管理重心放在橫向擴(kuò)大規(guī)模、增加醫(yī)療項(xiàng)目收入上,忽視成本管理。部分醫(yī)院雖然有成本計(jì)劃預(yù)測(cè)和分析,但成本管理意識(shí)不強(qiáng),只停留在數(shù)字表面,未能充分發(fā)揮成本管理的作用,綜合運(yùn)營(yíng)管理能力較弱。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與管控未落實(shí)到業(yè)務(wù)全流程、全過(guò)程及未實(shí)現(xiàn)全員參與,各業(yè)務(wù)科室無(wú)成本核算分析員、運(yùn)營(yíng)管理員等崗位,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制有待完善。

    (二)醫(yī)院成本管控能力有待提高

    一方面,醫(yī)護(hù)人員成本管控素養(yǎng)有待提高。DIP 模式下醫(yī)保會(huì)針對(duì)病種進(jìn)行相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置,若是超出已有支付標(biāo)準(zhǔn),超標(biāo)部分醫(yī)保將不予向醫(yī)院進(jìn)行償付。因此,醫(yī)護(hù)人員不僅要有較高的醫(yī)療專業(yè)素養(yǎng),還需要有一定的成本管控和運(yùn)營(yíng)管理能力,才能確保在看好病的前提下獲得合理結(jié)余。另一方面,財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高,難以勝任DIP 付費(fèi)下的全成本核算管理。當(dāng)前,部分財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力較弱,通常只局限于基礎(chǔ)的核算,對(duì)于成本管理空有理論知識(shí)而無(wú)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);同時(shí),財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為缺乏了解,難以做到業(yè)財(cái)融合,缺乏指導(dǎo)醫(yī)院的成本核算、管理和運(yùn)營(yíng)的能力。

    (三)信息化實(shí)施程度低

    面對(duì)DIP 付費(fèi)這樣一個(gè)全新醫(yī)保付費(fèi)制度,對(duì)于信息的需求更大。目前,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平較低,數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不完整,各信息系統(tǒng)相互孤立,多個(gè)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通和共享共用,業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化平臺(tái)尚未建立。

    (四)DIP 付費(fèi)下的病種成本核算與管理體系難以建立

    第一,DIP 付費(fèi)下的病種成本核算與管理,需將醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行成本核算,成本核算難度大、操作復(fù)雜、執(zhí)行成本較高,成本核算方法不統(tǒng)一,主觀性較強(qiáng)。對(duì)于成本的識(shí)別、劃分、合并與認(rèn)定、成本核算方法的選擇與計(jì)量均存在難度與主觀判斷。第二,數(shù)據(jù)難以獲取和整合。DIP 付費(fèi)模式下進(jìn)行全成本核算與管理,對(duì)于信息化程度較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)難以采集、難以兼容,系統(tǒng)之間不能共享共用,數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和不完整等現(xiàn)象。第三,醫(yī)院全面預(yù)算管理體系尚未形成。部分醫(yī)院尚未實(shí)行全面預(yù)算管理或存在各臨床、醫(yī)技等業(yè)務(wù)科室參與度較低,編制的預(yù)算指標(biāo)不科學(xué)、不合理,全面預(yù)算缺乏剛性與執(zhí)行力、隨意調(diào)整預(yù)算、考核不嚴(yán),導(dǎo)致醫(yī)院全面預(yù)算管理流于形式。這些問(wèn)題的存在,直接影響DIP 付費(fèi)模式下的成本管控力度和效果。

    三、DIP付費(fèi)下全成本核算與管理的主要對(duì)策

    (一)重建組織架構(gòu)與轉(zhuǎn)變成本管理模式

    在組織架構(gòu)方面,要建立成本管理組織體系,成立決策小組、牽頭部門、執(zhí)行部門、成本核算員等自上而下的管理組織結(jié)構(gòu),制定DIP 付費(fèi)下全成本核算與管理制度,組織全成本管理知識(shí)培訓(xùn),明確各部門和各崗位職責(zé),確保各項(xiàng)成本管理工作落實(shí)到位。

    在DIP 付費(fèi)模式下,結(jié)算收入已固化,控制成本才能產(chǎn)生效益。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策者要從原來(lái)的靠規(guī)模增收、粗放型的成本管理思想中轉(zhuǎn)變,形成DIP 付費(fèi)下精細(xì)化的成本管理模式。對(duì)DIP付費(fèi)病種進(jìn)行超預(yù)支案例分析和質(zhì)量巡查,關(guān)注必要服務(wù)和病種難度,關(guān)注質(zhì)量-產(chǎn)出結(jié)果,成本管理意識(shí)從結(jié)果分析向過(guò)程分析轉(zhuǎn)變。管理部門通過(guò)對(duì)在院病人診療項(xiàng)目、病種成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析,做出有利于提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率的正確決策;臨床醫(yī)技部門人員對(duì)成本適時(shí)可視化,動(dòng)態(tài)反映病人成本,實(shí)現(xiàn)成本與資源消耗實(shí)時(shí)配比,做出基于醫(yī)療質(zhì)量和成本選擇的最佳決策;科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)匯總整理本科室每個(gè)病種的成本變化對(duì)比情況,做到規(guī)范科室醫(yī)生的臨床路徑,監(jiān)督控制科室成本,實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整病人病種成本。

    (二)推進(jìn)多部門合作與提高全員成本管控能力

    醫(yī)院成本核算和管控,要以政策為導(dǎo)向,財(cái)務(wù)部門作為牽頭部門,全院各部門共同協(xié)作,不僅要為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),還要提高全員、全院的成本管控能力。

    1.推進(jìn)多部門合作以提升醫(yī)院病案管理質(zhì)量

    目前,很多醫(yī)院病案首頁(yè)的填寫不準(zhǔn)確、不全面、不規(guī)范,提升醫(yī)院病案管理質(zhì)量需要多部門協(xié)作,共同推進(jìn)。臨床醫(yī)生要寫得準(zhǔn),包括正確的主要診斷,全面的并發(fā)癥/合并癥,正確全面的手術(shù)操作,規(guī)范、全面、準(zhǔn)確填寫病案首頁(yè)的全部項(xiàng)目;編碼員要編得對(duì),正確理解診療信息,準(zhǔn)確翻譯診斷和手術(shù)操作編碼;財(cái)務(wù)要費(fèi)用準(zhǔn),核實(shí)費(fèi)用分類準(zhǔn)確;信息科要傳得準(zhǔn),接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,保證數(shù)據(jù)傳送無(wú)誤。

    2.提高醫(yī)護(hù)人員成本管控素養(yǎng)

    第一,醫(yī)院醫(yī)保、財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)及信息等部門要加強(qiáng)對(duì)臨床科室DIP 實(shí)施的定期指導(dǎo),對(duì)存在的疑問(wèn)及時(shí)解釋,對(duì)存在的問(wèn)題和偏差要及時(shí)反饋并提供指導(dǎo)意見(jiàn)。第二,推行診斷組和DIP 結(jié)合為導(dǎo)向的控費(fèi)方案。通過(guò)診斷組找到關(guān)鍵人,助力醫(yī)生內(nèi)部管理,導(dǎo)向醫(yī)生行為。第三,將DIP 付費(fèi)下的醫(yī)保結(jié)算差異作為臨床科室的績(jī)效考核的范圍。通過(guò)將DIP 付費(fèi)下的醫(yī)保結(jié)算差異納入績(jī)效考核范圍,從而平衡醫(yī)生投入的技術(shù)、勞動(dòng)力和行為規(guī)范,促使醫(yī)務(wù)人員獲取高點(diǎn)值的醫(yī)療服務(wù),這樣既能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員成本管控能力,又能促使醫(yī)療服務(wù)水平的提升,有助于提高病人滿意度,提升醫(yī)院的知名度,從而形成一個(gè)良性循環(huán)。

    3.提高財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員素養(yǎng)

    醫(yī)院財(cái)務(wù)部門作為成本核算管理的主要部門,需要具備全局性的統(tǒng)籌思維,規(guī)劃財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)。財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理理念,優(yōu)化自身知識(shí)結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員自我轉(zhuǎn)型,了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程并積極融入到業(yè)務(wù)中去,將主要精力用在能為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的核心財(cái)務(wù)服務(wù)中,提供有價(jià)值的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)信息,為DIP醫(yī)保支付方式提供合理性和效益性的有效指導(dǎo)。

    (三)完善信息化建設(shè)與建立成熟DIP 分組技術(shù)

    在大數(shù)據(jù)背景下,建立完善病種成本核算下的信息化管理系統(tǒng)勢(shì)在必行。DIP 付費(fèi)下的成本核算,區(qū)別于傳統(tǒng)的成本核算,考慮到業(yè)財(cái)融合,需要建立一個(gè)完整的精確的信息化系統(tǒng),使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)各系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)接口進(jìn)行有效銜接,實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)間的互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)深度融合,通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與匯總,細(xì)化到按病種成本核算,為醫(yī)院精細(xì)化成本管理提供數(shù)據(jù)支持。

    DIP 付費(fèi)模式下,要對(duì)診斷及編碼進(jìn)行有效統(tǒng)一匹配,后臺(tái)可維護(hù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診斷映射表。導(dǎo)出過(guò)去幾年的歷史診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總分析,編制標(biāo)準(zhǔn)的、有邏輯的診斷數(shù)據(jù)表,在有些醫(yī)生沒(méi)有足夠能力進(jìn)行完整的診斷時(shí),可以為其提供一個(gè)診斷選擇模板,以提高診斷的正確率;并把診斷賦予點(diǎn)值,在可以套用多個(gè)診斷模板的合法合規(guī)的前提下,選擇點(diǎn)值高的診斷組合,以增加醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

    (四)建立DIP 付費(fèi)下的科學(xué)成本核算與管理體系

    1.探索DIP 病種全成本核算流程

    在信息化系統(tǒng)建設(shè)下,通過(guò)各系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)融合,對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算和管理。醫(yī)院可通過(guò)作業(yè)成本法和綜合指數(shù)法相結(jié)合的方式來(lái)進(jìn)行DIP 付費(fèi)下的單病種成本核算。首先,醫(yī)院要對(duì)所有病種的臨床路徑進(jìn)行梳理,保留優(yōu)化必要醫(yī)療服務(wù)流程,消除不必要醫(yī)療服務(wù)流程;其次,根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)流程,歸集直接成本。根據(jù)作業(yè)成本動(dòng)因,綜合考慮到病人占用床日數(shù)、病人住院時(shí)間、病種疑難風(fēng)險(xiǎn)程度、病人醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用等因素,并賦予這些因素權(quán)重,來(lái)分?jǐn)傞g接成本和管理成本;最后,根據(jù)匯集好的成本歸集到病人頭上,再按病種匯總各個(gè)同病種病人的全部成本。

    2.優(yōu)化醫(yī)院資源配置

    針對(duì)醫(yī)保DIP 付費(fèi)模式的改革,醫(yī)院在全成本核算管理模式上要進(jìn)行優(yōu)化改革,對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行更為精細(xì)化的核算管理。

    (1)基于作業(yè)成本動(dòng)因進(jìn)行成本核算管理

    服務(wù)消耗作業(yè),作業(yè)消耗資源,實(shí)現(xiàn)資源的科學(xué)配置,增加或優(yōu)化有價(jià)值的增值醫(yī)療服務(wù)手段,減少或者消除不必要的非增值的醫(yī)療服務(wù)手段。如:利用電子設(shè)備開(kāi)展系統(tǒng)化、智能化、數(shù)字化服務(wù),減少掛號(hào)、取片、繳費(fèi)的時(shí)間;設(shè)立門診導(dǎo)航服務(wù)臺(tái)為患者提供便利精準(zhǔn)的就醫(yī)通道;合理規(guī)劃床位,共享效率較低的??拼参?,節(jié)約固定成本;合理控制病人的住院床日,與護(hù)士績(jī)效掛鉤,多住的床日消耗的成本由護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)病人產(chǎn)生的成本清單,歸集相同病種的成本數(shù)據(jù),分析這些成本數(shù)據(jù)能夠精細(xì)應(yīng)用于臨床一線科室的??平?jīng)營(yíng),為臨床科室合理控制醫(yī)療成本提供有效方法,同時(shí)為醫(yī)院管理層優(yōu)化資源配置提供決策依據(jù)。

    (2)加強(qiáng)病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化和探索病種成本控制方法

    開(kāi)展DIP 病組費(fèi)用分析,促進(jìn)控費(fèi)降成本,提高病種內(nèi)涵,規(guī)范診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范治療方式,繼而規(guī)范臨床路徑。反過(guò)來(lái)通過(guò)統(tǒng)計(jì)篩選差異性的病種成本費(fèi)用數(shù)據(jù),反向核查控制臨床路徑的操作模式,監(jiān)督臨床路徑的合法合理性,規(guī)范醫(yī)生的具體行為。

    3.進(jìn)行學(xué)科發(fā)展引導(dǎo)

    對(duì)于結(jié)余學(xué)科的成本管控重點(diǎn)在于,鞏固盈利病組的病種結(jié)構(gòu),保持良好的收入結(jié)構(gòu),持續(xù)開(kāi)展優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科培育,緊密結(jié)合地緣優(yōu)勢(shì)學(xué)科群,開(kāi)拓學(xué)術(shù)視野與合作,在保持發(fā)展傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)學(xué)科的同時(shí),也要發(fā)掘潛在的優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展。

    對(duì)于虧損學(xué)科的成本管控重點(diǎn)在于,一要調(diào)整和優(yōu)化學(xué)科的收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療服務(wù)收入的比例;二要對(duì)虧損病組進(jìn)行重點(diǎn)成本管控,醫(yī)院要成立專項(xiàng)組進(jìn)行指導(dǎo),從規(guī)范疾病診斷質(zhì)量、優(yōu)化臨床路徑、控制好平均住院日等方面進(jìn)行分析,對(duì)虧損嚴(yán)重的病例,從各個(gè)方面入手采取措施減少虧損量,甚至扭虧為盈。

    4.建立健全預(yù)算管理制度

    醫(yī)院要建立預(yù)算管理信息系統(tǒng),醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全部納入預(yù)算管理,加強(qiáng)監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)。根據(jù)新形勢(shì)下的診斷分組管理,對(duì)不同病種設(shè)置診療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)上限,在保證提供高質(zhì)量的服務(wù)水平下,加強(qiáng)成本管控。將科室預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為醫(yī)院內(nèi)部綜合績(jī)效考核的內(nèi)容,落實(shí)預(yù)算考核結(jié)果與年終內(nèi)部收入分配掛鉤。通過(guò)全面預(yù)算管理約束機(jī)制,控制成本支出。

    結(jié)語(yǔ)

    總之,公立醫(yī)院只有充分認(rèn)識(shí)到在DIP 醫(yī)保付費(fèi)的新形勢(shì)下,對(duì)醫(yī)院成本核算和成本管控的影響,深入剖析成本核算和成本管控中存在的不足,通過(guò)采取一系列的具體舉措,解決醫(yī)院實(shí)施DIP 過(guò)程中的實(shí)際成本管理難點(diǎn)和疑點(diǎn),從而提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平和運(yùn)營(yíng)效率,達(dá)到提質(zhì)增效的目標(biāo)。

    猜你喜歡
    病種成本核算管控
    EyeCGas OGI在泄漏管控工作中的應(yīng)用
    多端聯(lián)動(dòng)、全時(shí)管控的高速路產(chǎn)保通管控平臺(tái)
    管控老年高血壓要多管齊下
    “新病種”等十五則
    雜文月刊(2019年3期)2019-02-11 10:36:13
    事業(yè)單位的成本核算
    淺析我國(guó)中小企業(yè)成本核算的有效對(duì)策
    成本核算與管理中的常見(jiàn)問(wèn)題及完善對(duì)策
    按病種付費(fèi)漸成主流?
    失控還是管控?
    軍工文化(2015年10期)2015-05-14 07:03:14
    宿遷城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按病種分值結(jié)算初探
    免费看av在线观看网站| 午夜老司机福利剧场| 中文字幕熟女人妻在线| 变态另类丝袜制服| 久久久久久久午夜电影| 哪里可以看免费的av片| 丰满乱子伦码专区| 九九热线精品视视频播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级a爱片免费观看的视频| 麻豆成人av在线观看| 尾随美女入室| 白带黄色成豆腐渣| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成年版毛片免费区| 亚洲第一区二区三区不卡| 波野结衣二区三区在线| 在线a可以看的网站| 日本熟妇午夜| 国产黄片美女视频| 色在线成人网| 国产伦人伦偷精品视频| 精品无人区乱码1区二区| 老女人水多毛片| 亚洲欧美日韩东京热| 国产爱豆传媒在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 97热精品久久久久久| 国产单亲对白刺激| 欧美+日韩+精品| 日韩一本色道免费dvd| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 极品教师在线免费播放| 可以在线观看的亚洲视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 深爱激情五月婷婷| 国产成人aa在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 欧美区成人在线视频| 最新中文字幕久久久久| 亚洲精华国产精华精| 夜夜夜夜夜久久久久| 联通29元200g的流量卡| 动漫黄色视频在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 色精品久久人妻99蜜桃| 最近最新中文字幕大全电影3| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲三级黄色毛片| 悠悠久久av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩av在线大香蕉| 久久久久久久久久久丰满 | 久久久久久大精品| 国产视频内射| 国产探花极品一区二区| 美女大奶头视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 熟女人妻精品中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 此物有八面人人有两片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 欧美zozozo另类| 亚洲av免费高清在线观看| 久久人妻av系列| 一级黄色大片毛片| 五月玫瑰六月丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 联通29元200g的流量卡| 亚洲真实伦在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 看十八女毛片水多多多| 亚洲美女视频黄频| 岛国在线免费视频观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费观看精品视频网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 综合色av麻豆| 特大巨黑吊av在线直播| 国语自产精品视频在线第100页| 日本 av在线| 一区二区三区四区激情视频 | 乱系列少妇在线播放| 国产探花在线观看一区二区| av中文乱码字幕在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 简卡轻食公司| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产高清激情床上av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99热这里只有是精品50| av在线蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产黄色小视频在线观看| 三级毛片av免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久热精品热| 亚洲最大成人av| 在线免费十八禁| 级片在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 春色校园在线视频观看| 波多野结衣巨乳人妻| 嫩草影视91久久| 成人特级av手机在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久国产乱子免费精品| 性色avwww在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产三级在线视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 日本黄大片高清| 天堂动漫精品| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久久久久久精品吃奶| 国产 一区 欧美 日韩| 国产午夜福利久久久久久| 国产一区二区激情短视频| x7x7x7水蜜桃| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产成人a区在线观看| 我的老师免费观看完整版| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 少妇人妻精品综合一区二区 | 国产视频内射| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产91精品成人一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 国产精品电影一区二区三区| 国产男靠女视频免费网站| 欧美日韩乱码在线| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 两个人的视频大全免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99视频精品全部免费 在线| 久久久久久久久久黄片| 成人特级av手机在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美日韩综合久久久久久 | 久久久久久久精品吃奶| 欧美色欧美亚洲另类二区| 老司机福利观看| 中文字幕久久专区| 国产老妇女一区| 精品人妻1区二区| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲av一区综合| 男人和女人高潮做爰伦理| 一级av片app| 午夜精品一区二区三区免费看| 天天一区二区日本电影三级| 国产av在哪里看| 精品国产三级普通话版| 嫩草影院新地址| 国产真实乱freesex| 亚洲第一电影网av| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | АⅤ资源中文在线天堂| 久久久久国内视频| 精品久久久久久久久久久久久| 天天一区二区日本电影三级| 深夜精品福利| 在线免费观看不下载黄p国产 | 日本一二三区视频观看| 免费人成在线观看视频色| 国产精品无大码| 中国美女看黄片| 成人欧美大片| 免费av毛片视频| 能在线免费观看的黄片| 黄色配什么色好看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 内地一区二区视频在线| 亚洲 国产 在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 老女人水多毛片| 97碰自拍视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产在线男女| 高清日韩中文字幕在线| 如何舔出高潮| 此物有八面人人有两片| 性色avwww在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产真实乱freesex| 欧美激情久久久久久爽电影| 波多野结衣高清作品| 国产日本99.免费观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日本精品一区二区三区蜜桃| 内地一区二区视频在线| 无遮挡黄片免费观看| 最后的刺客免费高清国语| 国产亚洲精品av在线| 久久久久久久久大av| 能在线免费观看的黄片| 精品福利观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 联通29元200g的流量卡| 亚洲综合色惰| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 麻豆成人av在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 真实男女啪啪啪动态图| 精品久久久久久,| a在线观看视频网站| 少妇的逼水好多| 日韩中字成人| 简卡轻食公司| 日韩中文字幕欧美一区二区| 两个人视频免费观看高清| 国产探花在线观看一区二区| www.色视频.com| 午夜激情福利司机影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 色综合站精品国产| 高清在线国产一区| 搡老岳熟女国产| 在现免费观看毛片| 欧美日韩瑟瑟在线播放| a级毛片a级免费在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 热99在线观看视频| 91精品国产九色| 日韩欧美 国产精品| 91久久精品国产一区二区成人| 成人一区二区视频在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 欧美日韩乱码在线| 少妇的逼水好多| 午夜福利18| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲内射少妇av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 免费观看精品视频网站| 我的女老师完整版在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| ponron亚洲| 久久亚洲真实| 亚洲欧美日韩东京热| 免费高清视频大片| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美性感艳星| 国产欧美日韩精品一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 午夜久久久久精精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久久国产成人精品二区| 国产精品一区二区性色av| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在线男女| 床上黄色一级片| 亚洲久久久久久中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av熟女| 少妇的逼水好多| 亚州av有码| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 九九爱精品视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 99国产精品一区二区蜜桃av| 人人妻人人看人人澡| 久久中文看片网| 国产精品伦人一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人av在线播放网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 嫩草影院入口| 91狼人影院| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色尼玛亚洲综合影院| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 欧美性感艳星| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 中文亚洲av片在线观看爽| 综合色av麻豆| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产 一区 欧美 日韩| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲成a人片在线一区二区| 我的老师免费观看完整版| 在线观看午夜福利视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲美女搞黄在线观看 | 九九热线精品视视频播放| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩精品有码人妻一区| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av在线蜜桃| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美区成人在线视频| 亚洲国产精品成人综合色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 一个人免费在线观看电影| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲自偷自拍三级| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 丰满人妻一区二区三区视频av| 色av中文字幕| 日韩中字成人| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲精品一区av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产真实乱freesex| 久久精品91蜜桃| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩欧美在线乱码| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 丰满的人妻完整版| 国产精品永久免费网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 极品教师在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 美女大奶头视频| 最新在线观看一区二区三区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 午夜福利在线观看吧| 国内精品一区二区在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 两个人视频免费观看高清| 搞女人的毛片| 亚洲七黄色美女视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美日韩乱码在线| 天天一区二区日本电影三级| 欧美激情在线99| 亚洲,欧美,日韩| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩国内少妇激情av| 日本免费a在线| av在线亚洲专区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 真人做人爱边吃奶动态| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成人欧美大片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产av麻豆久久久久久久| 哪里可以看免费的av片| 国产在线男女| 深爱激情五月婷婷| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 深爱激情五月婷婷| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日日干狠狠操夜夜爽| 一个人看视频在线观看www免费| 乱人视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 成人午夜高清在线视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 伊人久久精品亚洲午夜| av视频在线观看入口| 国产毛片a区久久久久| 岛国在线免费视频观看| 精品福利观看| 一本久久中文字幕| 悠悠久久av| 午夜爱爱视频在线播放| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 如何舔出高潮| 黄色女人牲交| 观看免费一级毛片| 精品午夜福利在线看| 精品一区二区三区av网在线观看| 有码 亚洲区| 波多野结衣巨乳人妻| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91在线观看av| 男女之事视频高清在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 嫩草影院入口| 永久网站在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 欧美又色又爽又黄视频| 国产v大片淫在线免费观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲图色成人| 亚洲综合色惰| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 99在线人妻在线中文字幕| a级一级毛片免费在线观看| 日韩强制内射视频| 日本熟妇午夜| 成人无遮挡网站| 一区二区三区激情视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 男女啪啪激烈高潮av片| 桃色一区二区三区在线观看| 日韩欧美精品v在线| 成人亚洲精品av一区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 精品久久久久久成人av| 日韩欧美三级三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费av观看视频| 极品教师在线免费播放| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美清纯卡通| 大型黄色视频在线免费观看| 色视频www国产| 美女免费视频网站| 日本三级黄在线观看| 国产精品一及| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲,欧美,日韩| 91久久精品国产一区二区成人| 小说图片视频综合网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 搡老岳熟女国产| 欧美国产日韩亚洲一区| 97超视频在线观看视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| av在线天堂中文字幕| 免费看光身美女| 夜夜爽天天搞| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产成人aa在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 高清在线国产一区| 少妇的逼好多水| 欧美日本视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 永久网站在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 波多野结衣高清作品| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美激情在线99| 全区人妻精品视频| 久99久视频精品免费| 免费看a级黄色片| 性欧美人与动物交配| 成人国产麻豆网| av在线老鸭窝| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 免费无遮挡裸体视频| 国产亚洲精品久久久com| 国产高潮美女av| 麻豆国产av国片精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品日产1卡2卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 毛片女人毛片| 日韩精品青青久久久久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲综合色惰| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚州av有码| 老女人水多毛片| 香蕉av资源在线| 日本在线视频免费播放| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲人成网站在线播| 国产 一区精品| 久久久国产成人精品二区| 中文字幕av成人在线电影| 免费观看的影片在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美最新免费一区二区三区| videossex国产| 黄色日韩在线| 一区二区三区免费毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲欧美清纯卡通| 国产乱人伦免费视频| 亚洲黑人精品在线| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲av一区综合| 久久久久久久久久成人| 日本a在线网址| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 一区二区三区四区激情视频 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久色成人| 日韩欧美 国产精品| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲 国产 在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 亚洲avbb在线观看| 精品久久久久久久久av| 99久久九九国产精品国产免费| 国产淫片久久久久久久久| 精品人妻1区二区| 级片在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久久久久久电影| 美女高潮的动态| 99久久中文字幕三级久久日本| netflix在线观看网站| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 黄色配什么色好看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 成人欧美大片| 嫩草影院入口| 男女啪啪激烈高潮av片| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产精品日韩av在线免费观看| 免费无遮挡裸体视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 18+在线观看网站| 精品久久久久久久末码| 精品人妻1区二区| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲中文字幕日韩| 久久久国产成人精品二区| 十八禁网站免费在线| 不卡视频在线观看欧美| 真人一进一出gif抽搐免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 成人综合一区亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 中出人妻视频一区二区| 少妇的逼好多水| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 少妇人妻一区二区三区视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕av成人在线电影| 国产av一区在线观看免费| 深爱激情五月婷婷| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美最新免费一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久99热这里只有精品18| 亚洲中文日韩欧美视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品无大码| 免费人成在线观看视频色| 日本 欧美在线| 国产三级在线视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美成人性av电影在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 久久久久久久久久久丰满 | 老师上课跳d突然被开到最大视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 1000部很黄的大片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 成年女人永久免费观看视频| 一级黄色大片毛片| 久久久国产成人精品二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产乱人伦免费视频| 国内精品久久久久久久电影| 五月玫瑰六月丁香| 成年版毛片免费区| 桃色一区二区三区在线观看| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久性生活片| 亚洲精品色激情综合| 成人国产综合亚洲| 国产精品一区www在线观看 | 午夜视频国产福利| 午夜免费激情av| 一级a爱片免费观看的视频| 成人精品一区二区免费| 禁无遮挡网站| 国产精品无大码| 午夜视频国产福利| 毛片女人毛片|