醫(yī)藥反腐“暴風眼”

王小　辛穎　趙天宇　凌馨

圖/視覺中國

自進入2023年8月，幾乎每天都有醫(yī)院院長或科室主任被查的消息，出現(xiàn)在紀委監(jiān)委官方通報中。

8月14日，貴陽市第一人民醫(yī)院原黨委副書記、院長張云強，安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院原黨委書記都鵬飛均涉嫌嚴重違紀違法，接受紀委監(jiān)委紀律審查和監(jiān)察調查；12日，陜西省西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴重違紀違法，接受審查調查；11日，商丘醫(yī)學高等?？茖W校黨委委員兼柘城縣人民醫(yī)院院長閆文棟涉嫌嚴重違紀違法，接受審查調查；10日，黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院原院長王群接受審查調查。

隨著檢查組進駐各地醫(yī)院，為期一年的全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作拉開帷幕。此次反腐行動不僅關注企業(yè)與醫(yī)院之間的灰色利益輸送，順藤摸瓜，醫(yī)院、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會的交織點——學術推廣會議、科室宣講會等也成為焦點。

據(jù)《財經(jīng)》不完全統(tǒng)計，至少十個省份已向全社會公布相關舉報電話、郵箱。僅陜西一省，當?shù)丶o檢監(jiān)察官微消息顯示，至8月上旬收到2521件專項整治問題線索，辦結2371件，處理937人，47件線索移交紀檢監(jiān)察機關。

醫(yī)療反腐風暴下，陸續(xù)有醫(yī)療公司實控人被查引發(fā)股價下挫。

2023年7月3日，醫(yī)療衛(wèi)生信息化龍頭企業(yè)衛(wèi)寧健康披露，公司實控人、董事長周煒因涉嫌行賄罪被立案調查及實施留置，當日公司股價跌停。7月31日，抗血清抗毒素領域的生物醫(yī)藥企業(yè)賽倫生物披露，公司實控人之一、董事長范志和涉嫌職務犯罪被實施留置并立案調查，當日股價跌11.53%。

中國醫(yī)師數(shù)量達400多萬、有100多萬家醫(yī)療衛(wèi)生機構，另有近8000家藥企、百萬醫(yī)藥代表，當反腐重錘落下，每個人都開始尋求“精準”的合規(guī)紅線到底在哪？

系統(tǒng)性反腐，今年力度為何加大

全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作剛一開場，“原定于8月的會議因故延期舉辦，具體時間另行通知。由此給您帶來的不便，望予諒解”的通知就多了起來，直接清空了醫(yī)藥人忙碌的行程單。

草蛇灰線。早在77家藥企查賬已出現(xiàn)整頓醫(yī)藥領域亂象的跡象，2019年6月財政部和醫(yī)保局首次合作，一場針對制藥行業(yè)開展會計信息質量檢查的查賬風暴開啟，涉及77家藥企，重點是藥企賬目“灰色地帶”。

到2023年5月號角吹起，國家衛(wèi)健委聯(lián)合14部委印發(fā)《2023年糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》，7月國家衛(wèi)健委會同教育部、公安部、審計署等9部門啟動為期一年的全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作，這場醫(yī)藥領域的反腐行動漸至編織出一張大網(wǎng)。

以前糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風，是9個部門，這次是由衛(wèi)健委牽頭14個部門，增加了審計、財政、國資委等。到7月28日，紀檢監(jiān)察機關加入，提出全領域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理，緊盯領導干部和關鍵崗位人員，堅持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領域腐敗案件。

至此，醫(yī)藥領域反腐風暴被推上了一個前所未有的高度。

“今年中央多部委的聯(lián)合行動有的放矢，強調重點領域、重點部門、關鍵少數(shù)人，目的是要完善新時代糾風工作體系，建立反腐倡廉長效體制機制，并不是臨時性在醫(yī)藥行業(yè)搞一個風暴，打擊一大片?！敝袊l(wèi)生法學會副會長、國家衛(wèi)健委醫(yī)療領域反腐課題專家鄭雪倩在7月29日舉辦的健康戰(zhàn)略傳播學術年會上說。

繼77家藥企查賬后，2020年突如其來的新冠疫情一度打斷了節(jié)奏，但很快2021年醫(yī)療反腐工作側重點聚焦在疫苗、核酸檢測、詐騙醫(yī)?；鸬?；2022年圍繞新冠疫情防控，打擊偽劣防護產品、假劣藥、醫(yī)藥銷售領域非法利益鏈條等違法犯罪行為。

表1：銷售費用占營業(yè)收入比例超過50%的A股醫(yī)療企業(yè)

資料來源：Wind、平臺各公司2022年年報。制表：顏斌

表2：市值前十的醫(yī)療股，銷售費用占比多少？

資料來源：Wind、平臺A股各公司2022年報；市值統(tǒng)計時間為2023年8月4日

到2023年提出建設行風體系，就是進一步升級。鄭雪倩說，特點是，“一個是管人，關鍵崗位、少數(shù)人；一個是管事，上下游、全領域、全鏈條、全覆蓋。態(tài)度是高壓態(tài)勢、零容忍?！?/p>

為什么聚焦在關鍵崗位、少數(shù)人，梳理2013年-2022年間，2900多例醫(yī)藥領域的行賄受賄類案件的刑事判決書可見，決策環(huán)節(jié)的受賄行為占比達到40%，醫(yī)械使用環(huán)節(jié)的受賄將近36%，采購環(huán)節(jié)占到10%。

從關鍵部門來看，行政管理部門占到49%，臨床科室占比17%，醫(yī)技科室占比11%，后勤系統(tǒng)占到13%；從受賄案件顯示的職位來看，正職的領導受賄占到30%，副職占到11%，中層干部40.57%。

據(jù)人民日報健康客戶端消息，截至8月14日，2023年全國至少已經(jīng)有178名醫(yī)院院長、書記被查。

5月，中央紀委國家監(jiān)委曝光一起腐敗窩案：云南省普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊，在醫(yī)院討論購買一臺進口價1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器時，院領導班子其他成員都明確反對，但楊文俊執(zhí)意購買并最終達成。最終，醫(yī)院以3520萬元買入，楊文俊吃掉1600萬元的回扣。

在楊文俊影響下，該醫(yī)院中層干部上行下效，該院財務部原主任劉某文、后勤服務部原主任張某生、醫(yī)學裝備部原主任葉某光等科室長均被立案審查調查，涉案金額高達數(shù)千萬元。

學術活動模糊，醫(yī)生陷于灰色地帶

8月8日，上海市發(fā)通知，直接提出關注以“捐贈”、學術活動、舉辦或參加會議等名義變相攤派，為非法輸送利益提供平臺，違規(guī)接受捐贈資助等問題。

事實上，早在7月底之前，多地醫(yī)院內部陸續(xù)印發(fā)相關文件，加強醫(yī)療反腐自查力度。

有的醫(yī)院要求醫(yī)生主動清退2018年-2023年5月以來，所收受的講課費、培訓費、研討費等不合理報酬。這些費用首當其沖，是因為在以往承擔了藥企和醫(yī)生“利益輸送”的幌子。

上一次醫(yī)藥行業(yè)學術會議的大震動，在2014年。

當年6月，國家審計署公布對中華醫(yī)學會的審計報告，其中提到中華醫(yī)學會一年內召開160個學術會議，獲得商業(yè)收入8.2億元。

原國家衛(wèi)生計生委表示，已按照審計署提出的問題和整改要求，責成中華醫(yī)學會嚴格按照加強管理、完善相關辦法并嚴格執(zhí)行等要求進行整改。

“后來的一年時間，學術會議都是冷冷清清的?！痹谝晃凰幤箐N售人士看來，2023年有相似的跡象。

“這次針對學術會議的反腐，是基于以往發(fā)現(xiàn)的問題?！鄙虾?chuàng)奇健康發(fā)展研究院執(zhí)行院長俞衛(wèi)對《財經(jīng)》分析，一是學術活動沒有實質內容；二是沒有實質性會議，各種活動和“講課”費用同藥品銷售量掛鉤；第三是企業(yè)贊助并主導會議內容，圍繞企業(yè)產品推銷，沒有從不同視角展開學術討論。

此前一場學術會議可能會有諸多不合規(guī)行為，如虛增會議天數(shù)、以辦會之名變相提供旅游機會等?，F(xiàn)在，“一些藥企提醒代理商注意合規(guī)，如果真的查出問題，這也只能減少企業(yè)的責任，并不是說企業(yè)就能逃避責任了”。上述藥企銷售人士稱，為免節(jié)外生枝，一些公司干脆給部分員工放假旅游。

各地雖然沒有明確禁止舉辦醫(yī)藥學術推廣活動的通知，但一位地方監(jiān)管部門官員直言，“現(xiàn)在大家都在避風頭?！?/p>

即便是真實的學術會議，在國內也有模糊地帶，譬如專家拿多少講課費才不涉嫌利益輸送？

按《中央和國家機關培訓費管理辦法》規(guī)定，副高級技術職稱專業(yè)人員每學時不超過500元，正高級技術職稱專業(yè)人員每學時不超1000元，院士、全國知名專家每學時一般不超1500元。上述皆為稅后費用。

由行業(yè)協(xié)會組織的學術會議，民政部的規(guī)定是，每天高級專業(yè)技術職稱或司局級人員1500元-2400元，其他專業(yè)技術或處級以下人員每天900元-1500元。

如果是民營企業(yè)舉辦的會議，支付意愿理論上是“上不封頂”，但也受同行業(yè)市場價格的影響。然而，一位醫(yī)藥行業(yè)人士坦言，“現(xiàn)在只要是企業(yè)給醫(yī)生的講課費、勞務費，都不大能說清?！睂Υ?，中小藥企的擔心更多，有的在緊急找專家給企業(yè)做合規(guī)培訓，

8月15日，國家衛(wèi)健委表示，規(guī)范開展的學術會議和正常醫(yī)學活動是要大力支持、積極鼓勵的。北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴《財經(jīng)》，自己沒有受到參加學術會議的任何限制。

據(jù)《財經(jīng)》多方了解，不少大型藥企都在2019年77家藥企查賬后重建了完整的合規(guī)體系，只是這幾年在落地執(zhí)行層面可能做得不夠好，這是企業(yè)接下來要真正注意的。

銷售費用過高，醫(yī)藥企業(yè)終將受損

牽動反腐的背后，是醫(yī)藥行業(yè)的銷售費用。

《財經(jīng)》以A股488家醫(yī)藥企業(yè)為樣本，觀察到在2022年，這些企業(yè)支出3523億元的銷售費用。也就是說，A股醫(yī)藥企業(yè)平均每家的年銷售費用約為7.2億元。

醫(yī)藥企業(yè)的銷售費用，包括市場推廣費、業(yè)務招待費、差旅交通費等。其中，企業(yè)開展學術推廣會議的開銷，則包括醫(yī)院科室推廣會議費、醫(yī)生拜訪費，以及產品調研費用等，都算在內。

銷售費用被視為藥價“虛高”的主要推手之一。2019年查77家藥企賬目，主要針對賬目真實性，涉及藥品采購、生產、推廣、銷售各個環(huán)節(jié)，交易是否真實存在及合法合規(guī)，其中銷售費用核查是重中之重。

而今年這輪整治，針對銷售費用更是從源頭遏制。8月1日，《財經(jīng)》從知情人士處獲悉，最新《上交所發(fā)行上市審核動態(tài)》（2023年第4期）顯示，上交所圍繞“醫(yī)療IPO企業(yè)開展銷售推廣活動”向中介機構提出了四大關注要點：一是各類推廣活動開展的合法合規(guī)性；二是各類推廣活動所涉各項費用的真實性和完整性；三是各類推廣活動相關內控制度的有效性；四是經(jīng)銷商、推廣服務商同發(fā)行人及其關聯(lián)方的關聯(lián)關系及交易公允性。

本輪醫(yī)療反腐將進一步扭轉醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學術的現(xiàn)狀，減少不合理競爭，促使真正具有創(chuàng)新性的產品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。圖/視覺中國

深交所也有類似舉措。老牌制藥企業(yè)力捷迅藥業(yè)在沖擊IPO過程中，由于推廣服務費整體金額較大，2019年超過2億元，占主營業(yè)務收入的比例為58.57%，2021年為42.06%，深交所列出十個問題詳細問詢。

深交所要求該藥企，說明會議服務、調研服務、信息采集、拜訪推介四類推廣服務的構成金額及占比情況，是否存在向合作方輸送利益或合作方向其他方輸送利益的情形；同時，說明主要推廣服務商的業(yè)務合規(guī)性，“是否存在違規(guī)推廣、商業(yè)賄賂或虛開增值稅發(fā)票等情形”。

力捷迅藥業(yè)否認了。但在7月23日，還是提交了撤回創(chuàng)業(yè)板IPO的申請，目前審核已終止。

另一家中藥企業(yè)陜西漢王藥業(yè)，也由于市場推廣費用占比過高等，而被監(jiān)管層要求說明其與推廣商是否存在關聯(lián)關系。該公司也否認了，但是在7月17日撤回了滬市主板的IPO申報材料。

國內醫(yī)藥企業(yè)苦于銷售費用居高不下久矣。在A股醫(yī)藥企業(yè)中，去年銷售費用超過10億元的公司共92家，也就是說A股每6家醫(yī)藥企業(yè)里，至少有1家的年銷售費用超10億元。

銷售費用的意義在于撬動更多的營收。在這些醫(yī)藥企業(yè)中，銷售費用占營業(yè)收入比例超過100%的有三家公司，都是A股科創(chuàng)板的創(chuàng)新藥企。

這三家企業(yè)為了籌備商業(yè)化而花出去的銷售費用直接蓋過了年度營收，占比不具有參考性，剔除后，A股醫(yī)藥企業(yè)中，銷售費用占營業(yè)收入比例，平均值是22.2%，占營業(yè)收入比例超過50%的，一共有近40家。

銷售費用占營收比例最高的是廣譽遠，2021年達到91.6%的高峰，2022年也達85.8%。

緊跟在廣譽遠之后的，是未名醫(yī)藥、靈康藥業(yè)，銷售費用占營收比例均超過80%。靈康藥業(yè)在2022年報中選取了同行業(yè)五家上市公司作對比，這些公司的銷售費用占營業(yè)收入比例最高不超過60%。靈康藥業(yè)的解釋是，為應對藥品集中帶量采購招標模式下對市場的沖擊，公司采用了積極的營銷政策，加大宣傳廣度和深度，同時加強非集采產品的市場推廣，加大重點推廣品種醫(yī)院的開發(fā)力度等。

《財經(jīng)》選取紡織服飾、食品飲料、汽車、建筑材料、基礎化工等行業(yè)，同樣以市值前十的龍頭公司銷售費用占營業(yè)收入比例取平均值，對比發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥行業(yè)仍然是最高的。

一位上市藥品流通企業(yè)的工作人員在2019年藥企查賬期間，對《財經(jīng)》說，“沒有完美的賬本，藥企會受罰；但如果沒有回扣導致銷量減少，就事關藥企的生死存亡?！?/p>

高昂的銷售費用，不僅削弱了企業(yè)的利潤，也一定程度上擾亂了中國的衛(wèi)生健康事業(yè)健康有序良性發(fā)展。

“很多上市藥企的銷售費用占比連年升高，原因之一就是錢按照原有的渠道給不出去了，只能劃在公司的銷售費用項下。”致通振業(yè)稅務事務所所長李記有曾對《財經(jīng)》分析。

交銀國際在一份行業(yè)研報中分析，短期內本輪反腐將打擊、清退部分運營不合規(guī)的企業(yè)，但對合規(guī)較嚴格的龍頭藥企和械企來說影響有限。長期來看，這將進一步扭轉醫(yī)藥行業(yè)重銷售、輕學術的現(xiàn)狀，減少不合理競爭，促使真正具有創(chuàng)新性的產品脫穎而出，利好創(chuàng)新藥和創(chuàng)新器械行業(yè)的健康發(fā)展。

當反腐行動按停了企業(yè)不當行為，“大家都不能做推廣的時候，集采中選的產品、本來口碑好的產品，銷量有機會穩(wěn)中有升?！鄙鲜鰢鴥人幤箐N售人員表示，當然這也受到以往客群維護的一些影響。

從根源上切斷醫(yī)療腐敗利益鏈

一家國內藥企的政府事務部今年一個活動項目都沒開展。一位外資藥企從業(yè)者稱，這次反腐行動影響要持續(xù)一兩年，“我們會更謹慎，但現(xiàn)在客戶都不可能出來”。

醫(yī)療界都等著最新一輪反腐后公布的案例，以厘清模糊地帶的“紅線”。

如企業(yè)資助醫(yī)生去國際上參加學術會議，怎樣算正常的捐助，什么是與利益相關，什么是為了收受回扣開處方，什么是道德層面應該提倡的等，都需要有一個嚴格注意區(qū)分界線。

可以明確的是，企業(yè)參與的醫(yī)療專業(yè)學術交流，是醫(yī)療服務創(chuàng)新提升不可或缺的環(huán)節(jié)，學術交流活動也是醫(yī)療界了解最新診療技術的方式和途徑。俞衛(wèi)稱，無論是前期的藥品研發(fā)，還是創(chuàng)新藥上市后的真實世界使用，都需藥企和醫(yī)生、醫(yī)院之間的及時溝通交流。

通常的學術會議，醫(yī)藥企業(yè)所承擔的角色和會議、參會專家，并沒有特定關聯(lián)。如一些協(xié)會的普通企業(yè)會員單位年度會費幾千元，入會后就可以參加協(xié)會舉辦的會議、展會、培訓等信息交流活動。活動是協(xié)會為會員單位提供服務的方式，借此推動行業(yè)發(fā)展。

讓中國國際旅行衛(wèi)生保健協(xié)會醫(yī)療物資與醫(yī)療合作分會秘書長陳紅彥擔心的是，“越來越多的在職專家、學者親自參與到學會、協(xié)會的日常工作，可能會分散精力，而且企業(yè)支付贊助費就很難分得清是出于什么目的了”。

8月7日，中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦等十部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步加強論壇活動規(guī)范管理的通知》，其中強調，一方面嚴厲打擊論壇活動中的各類違法違規(guī)行為；另一方面鼓勵支持合法合規(guī)論壇活動開展。

醫(yī)療反腐行動讓一些“權力尋租者”暴露出來，同時400多萬中國醫(yī)生究竟有多少收入能攤在陽光下也成為討論焦點。

因培養(yǎng)周期長、技術難度高、工作強度大、精神負擔重，且醫(yī)生需求大于供給，在各國醫(yī)生都是一個被設定為高技能、高收入的職業(yè)。在國內想要評上醫(yī)生的最高職稱——主任醫(yī)師，晉升最快的博士，畢業(yè)后也要工作至少八年。越是在頂尖醫(yī)院，晉升的難度就越大。

《財經(jīng)》曾對多地公立醫(yī)院醫(yī)生收入調研，發(fā)現(xiàn)地域不同、科室不同等導致國內醫(yī)生收入的差距，如一家北方省會城市三甲醫(yī)院，一位外科主任醫(yī)師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內科任主治醫(yī)師，基本工資+績效工資則5000多元。

從多個醫(yī)院調查的情況看，如果只論陽光收入，國內醫(yī)生薪資并沒有外界設想的那么多。即便在醫(yī)生薪資相對高的京滬地區(qū)，大多數(shù)醫(yī)生的收入也很難稱得上高薪。

圖1：與醫(yī)療行業(yè)相比，其他行業(yè)市值前十的企業(yè)，平均銷售費用率有多少？

資料來源：Wind、平臺2022年A股公司年報，選取各行業(yè)2023年8月4日市值前十公司

多位跳出體制內的醫(yī)生都曾向《財經(jīng)》表示，離開公立醫(yī)院的原因之一，就是希望能在陽光下掙到高薪。

業(yè)界的共識是，迫切需要推動公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬改革，特別是對35歲-45歲醫(yī)生，他們是中國醫(yī)療界的中堅力量。

近幾年持續(xù)的醫(yī)療反腐整治活動中，一些醫(yī)療界高級人才每每陷落其中。在懲處力度加大的同時，是到了思考如何從根源上來切斷醫(yī)療腐敗利益鏈的時候了。

從源頭看，鄭雪倩分析，一是社會層面，其中有政策帶來的問題，比如說醫(yī)院的運營機制，財政補貼不足、投入不足，醫(yī)院要維持正常的運轉，就得掙錢，那就有院長鋌而走險，采取騙保等手段；二是市場因素的影響，企業(yè)是要追逐利潤的，每年都希望銷售量增加，于是投入更多的銷售費用。另外還有醫(yī)院管理不足、個人信仰缺失等，醫(yī)院內部的監(jiān)督管理體系不夠完善等因素也存在。

近幾年，公立醫(yī)院的虧損情況客觀存在。國家衛(wèi)健委的公報顯示，2020年，全國20個省份醫(yī)療盈余為負，2508家三級公立醫(yī)院中，43.5%存在虧損，醫(yī)院資產負債率為44.09%；2021年，二級公立醫(yī)院有43.87%的醫(yī)院虧損。

很多公立醫(yī)院的政府財政投入不到10%。全國人大代表、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹，在年初稱，郴州市第一人民醫(yī)院每年政府基本撥款2300萬元，僅占總支出的0.74%。

在這一套“自負盈虧”的規(guī)則之下，公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力不小，醫(yī)院又將創(chuàng)收指標和壓力分解到每一個科室，甚至醫(yī)生個人。

鄭雪倩建議，明確醫(yī)療機構的功能定位、運行機制和運營籌資方式。也就是讓公立醫(yī)院與非營利性醫(yī)院的公益性服務名副其實，營利性醫(yī)院強化市場化規(guī)范管理，促進醫(yī)院高質量發(fā)展。

7月24日，經(jīng)國務院同意，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務》，明確了下一階段深化醫(yī)改的六方面重點。

“公立醫(yī)院改革是重中之重?！币晃唤咏鼑倚l(wèi)生健康委人士向《財經(jīng)》介紹。其中，圍繞“深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革”，此次政策解讀提及四方面安排。

從資金來源上，一是落實政府投入責任，夯實公益性基礎；二是推動醫(yī)療服務價格改革和規(guī)范化管理。從公立醫(yī)院內部分配機制上，一是包括人事薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員積極性；二是強化公益性為導向的績效考核。

“這是機構改革后由關鍵醫(yī)改要素主管部門聯(lián)合發(fā)文推進的新做法，是持續(xù)平穩(wěn)深入推進‘三醫(yī)協(xié)同發(fā)展改革和治理的體現(xiàn)?！币晃坏胤叫l(wèi)生健康委人士分析。

醫(yī)療腐敗不僅是醫(yī)療領域的問題，也是社會問題，是權力、金錢、道德的交織，是制度、監(jiān)管和個人責任的碰撞，因此，解決醫(yī)療腐敗問題，需要全社會共同努力，需要從制度、教育、文化多個層面進行深入的反思和改革。