新形勢下加強(qiáng)高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐

干巧

［摘 要］高校醫(yī)院作為高校直屬單位，是我國高校特有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在新形勢下，高校醫(yī)院面臨公共衛(wèi)生安全防控和醫(yī)療收入減少帶來的運(yùn)營壓力。文章分析高校醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，從D高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐入手，提出健全財(cái)務(wù)管理制度、推行全面預(yù)算管理、加強(qiáng)成本精細(xì)化管理、推動績效薪酬改革等措施，以期推動高校醫(yī)院加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板，合理控制運(yùn)行成本，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，走出經(jīng)營困境。

［關(guān)鍵詞］高校醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；全面預(yù)算管理；成本管理；績效薪酬改革

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.015

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0047-03

0 ? ? 引 言

高校醫(yī)院作為高校直屬醫(yī)院，是我國高校特有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在高校公共衛(wèi)生服務(wù)和周邊社區(qū)服務(wù)方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向縱深推進(jìn)，出現(xiàn)了藥品耗材零差價(jià)、醫(yī)保支付方式改革、“三流合一”平臺上線等系列措施，醫(yī)院的利潤空間被逐漸壓縮，資金流受限，高校醫(yī)院面臨著生存和發(fā)展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，在新形勢下，高校醫(yī)院一方面要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，筑牢校園衛(wèi)生安全屏障；另一方面要科學(xué)應(yīng)對就診量減少、醫(yī)療收入大幅減少帶來的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力。

2020 年，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》中指出，要以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，將優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、加強(qiáng)資產(chǎn)管理等內(nèi)容作為公立醫(yī)院運(yùn)營管理的重點(diǎn)任務(wù)。2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中指出，健全運(yùn)營管理體系、加強(qiáng)全面預(yù)算管理、完善內(nèi)部控制制度和健全績效評價(jià)機(jī)制等措施能夠提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能。面對新形勢，現(xiàn)有學(xué)者對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐研究較多［1-2］，而對管理主體不同的高校醫(yī)院則研究較少。本文從D高校醫(yī)院工作實(shí)踐出發(fā)，通過分析D高校醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理實(shí)踐探索，以期為我國高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理建設(shè)提供

參考。

1 ? ? D高校醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 ? D高校醫(yī)院的服務(wù)人群

D高校醫(yī)院秉承“立足校園、輻射周邊”的服務(wù)理念，承擔(dān)著校內(nèi)師生、家屬及校外周邊社區(qū)居民的醫(yī)療保健工作。D高校醫(yī)院服務(wù)人群主要包括以下4種：第一，學(xué)生群體。作為大學(xué)生門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，D高校醫(yī)院的就診病人主要為學(xué)生。學(xué)生病人臨床表現(xiàn)主要為跌打損傷，偶發(fā)飲食問題，易患季節(jié)性疾病、流行病等，病種較單一，藥占比較大。第二，教職工及家屬群體。教職工主要參加高校組織安排的教職工體檢，而生病就診可能更傾向于選擇大醫(yī)院。第三，離退休老人。離退休老人多患有老年慢性病等，門診住院更多的是便于就醫(yī)取藥、療養(yǎng)。第四，周邊社區(qū)人民。由于周邊三甲醫(yī)院的快速發(fā)展，居民更傾向于去大醫(yī)院看病就診。因此，高校醫(yī)院要找準(zhǔn)自身的專業(yè)優(yōu)勢和地理優(yōu)勢，利用教職工體檢、學(xué)生體檢、退休人員體檢形成的健康檔案，深挖需求。D高校醫(yī)院根據(jù)健康檔案分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生和教職工對皮膚健康、視力健康、中醫(yī)康復(fù)、口腔健康、跌打損傷預(yù)防與治療、心理建設(shè)等方面有更大的需求。因此，D高校醫(yī)院一方面可積極拓展業(yè)務(wù)，對周邊企事業(yè)單位開展定期體檢工作；另一方面也可以積極提高高校公共衛(wèi)生服務(wù)能力，有針對性地滿足校內(nèi)各類群體的醫(yī)療服務(wù)需求。

1.2 ? D高校醫(yī)院經(jīng)費(fèi)來源及運(yùn)作模式

在高校后勤社會化改革浪潮中，D高校醫(yī)院在高校中逐漸被邊緣化，實(shí)行社會化運(yùn)作，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧。D高校采用購買服務(wù)的方式，針對校醫(yī)院承擔(dān)的教職工體檢、公費(fèi)醫(yī)療管理、健康教育等工作項(xiàng)目，由高校核發(fā)收支補(bǔ)貼，建立校醫(yī)院辦公經(jīng)費(fèi)、傳染病防治方案專項(xiàng)以及設(shè)備購置專項(xiàng)［3］。D高校醫(yī)院在編員工工資由D高校全額發(fā)放，績效津貼由校醫(yī)院通過創(chuàng)收自籌；編外人員工資、津貼、福利費(fèi)及醫(yī)療成本等各項(xiàng)費(fèi)用由校醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。D高校醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展主要依靠對全校師生及周邊居民提供醫(yī)療服務(wù)取得收入支撐，大多沒有財(cái)政補(bǔ)助支持。D高校醫(yī)院在資源有限的情況下，硬件、軟件、人才等諸多方面都處于尷尬境地。因此，在資源匱乏情況下，D高校醫(yī)院應(yīng)以服務(wù)群體的需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展重要科室，為患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，積極走出經(jīng)營困境。

1.3 ? D高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

D高校醫(yī)院采用高校統(tǒng)一管理下獨(dú)立核算的財(cái)務(wù)管理模式，會計(jì)人員由高校財(cái)務(wù)處根據(jù)高校會計(jì)委派管理辦法進(jìn)行委派，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)收支業(yè)務(wù)的會計(jì)核算工作。隨著D高校醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增加，醫(yī)院財(cái)務(wù)部按照會計(jì)和出納崗位配置財(cái)務(wù)人員，高校財(cái)務(wù)處通過委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人來履行財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督職責(zé)，幫助醫(yī)院規(guī)范管理，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，D高校醫(yī)院發(fā)展相對滯后，財(cái)務(wù)管理意識較為薄弱，財(cái)務(wù)部門會計(jì)人員單一，財(cái)務(wù)制度不夠健全，財(cái)務(wù)功能欠缺，難以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用，財(cái)務(wù)管理規(guī)范性有待提高。

2 ? ? D高校醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐路徑

在新形勢下，D高校醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急是尋求高質(zhì)量發(fā)展，拓展收入，嚴(yán)控成本。D高校醫(yī)院的發(fā)展要結(jié)合自身現(xiàn)狀，從提高財(cái)務(wù)管理改革內(nèi)驅(qū)力入手，補(bǔ)齊財(cái)務(wù)管理短板。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的核心，D高校醫(yī)院應(yīng)通過健全財(cái)務(wù)管理制度，推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本控制，推動績效薪酬改革，強(qiáng)化業(yè)財(cái)融合，以服務(wù)群體的需求為導(dǎo)向，最大限度提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，助力高校醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

2.1 ? 建立組織體系和制度體系

高校醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策意識是醫(yī)院發(fā)展的指揮棒，能夠推動醫(yī)院各項(xiàng)工作高效開展，使各類資源發(fā)揮應(yīng)有的效果和效益。D高校醫(yī)院應(yīng)成立以領(lǐng)導(dǎo)班子為負(fù)責(zé)人的戰(zhàn)略規(guī)劃小組、預(yù)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會、藥事委員會、成本管理小組和績效管理小組，不斷健全制度體系，通過制度指導(dǎo)行為。D高校醫(yī)院要根據(jù)國家頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和所在高校的相關(guān)規(guī)定，制定適合醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)制度，包括政府會計(jì)制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度、內(nèi)控制度、固定資產(chǎn)管理制度、“三重一大”決策制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)相關(guān)制度和績效獎勵制度等；根據(jù)崗位工作內(nèi)容制定相應(yīng)的崗位工作職責(zé)，明確工作的權(quán)與責(zé)。同時，還應(yīng)以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的要求重塑醫(yī)院財(cái)務(wù)工作流程與權(quán)限，建立設(shè)備申購審批制度、合同審批制度、大額資金審批制度等。

2.2 ? 推行全面預(yù)算管理

財(cái)務(wù)預(yù)算是根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。D高校醫(yī)院在制訂戰(zhàn)略規(guī)劃、人事計(jì)劃、醫(yī)療設(shè)備投資計(jì)劃、維修改造計(jì)劃時，應(yīng)考慮醫(yī)院的年度預(yù)算收入，以收定支，秉承“預(yù)算就是謀事”的理念，圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和各科室發(fā)展需求，在保障人員經(jīng)費(fèi)和基本運(yùn)行剛性支出的前提下，優(yōu)先支持醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展工作和師生切身相關(guān)工作的開展，對于不合理和不必要的支出，則要有效控制或不支出，以確保醫(yī)院醫(yī)療資源能夠得到科學(xué)、合理配置。

第一，建立三級預(yù)算管理模式，預(yù)算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院層面總預(yù)算的管理工作，在年度結(jié)束后根據(jù)醫(yī)院近三年收入執(zhí)行情況及醫(yī)院預(yù)算年度收入目標(biāo)，確定預(yù)算科室收支目標(biāo)責(zé)任預(yù)算，梳理醫(yī)院的各項(xiàng)剛性支出。第二，職能部門按照歸口管理原則評估醫(yī)院收入和支出預(yù)算。第三，預(yù)算科室負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展和科室需求上報(bào)資源需求預(yù)算。需求預(yù)算包括科室新進(jìn)人員需求、設(shè)備購置需求、藥品采購計(jì)劃、物資需求、維修（護(hù)）費(fèi)、設(shè)備租賃和外檢費(fèi)等［4］。醫(yī)療設(shè)備是否齊全直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療水平和競爭力，因此，D高校醫(yī)院在資源有限的情況下，更要加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備的購置分析。D高校醫(yī)院預(yù)算科室應(yīng)填寫資產(chǎn)購置申請表，重點(diǎn)對預(yù)購置儀器設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益（包括年經(jīng)濟(jì)收入、成本回收期等）、技術(shù)效益、社會效益進(jìn)行分析；醫(yī)學(xué)裝備管理委員會負(fù)責(zé)對申報(bào)的儀器設(shè)備購置的必要性和可行性進(jìn)行集中評審和優(yōu)先級排序；醫(yī)學(xué)裝備管理委員會工作成員對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用情況及成本效益進(jìn)行量化、評價(jià)和分析，考核科室購入設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，為管理層“再配置”決策提供參考意見。

除此之外，D高校醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行。預(yù)算執(zhí)行是指年度預(yù)算的組織實(shí)施，包括積極穩(wěn)妥地組織預(yù)算收入、合理安排預(yù)算支出以及有效進(jìn)行預(yù)算監(jiān)督等。在預(yù)算執(zhí)行中，醫(yī)院要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行過程控制，規(guī)范化、程序化執(zhí)行預(yù)算。年度預(yù)算一經(jīng)醫(yī)院決策審議通過后，各部門就要嚴(yán)格執(zhí)行，無預(yù)算不支出。按月發(fā)放的職工工資、藥品、物資、運(yùn)行費(fèi)等常規(guī)性項(xiàng)目按預(yù)算執(zhí)行；屬于“三重一大”的重要事項(xiàng)，須按照院內(nèi)經(jīng)濟(jì)決策事項(xiàng)規(guī)則，按議事流程和程序執(zhí)行。同時，定期開展預(yù)算收支專題研討會，動態(tài)抽查臨床科室預(yù)算執(zhí)行情況，建立全院問題解決機(jī)制，共同探討預(yù)算執(zhí)行中遇到的問題，通過全院上下的通力合作與交流，解決問題，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。建立醫(yī)院預(yù)算調(diào)整機(jī)制，醫(yī)院年中可根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的情況進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，督促臨床科室完成科室年度計(jì)劃。

2.3 ? 強(qiáng)化成本精細(xì)化管理

成本精細(xì)化管理是高校醫(yī)院轉(zhuǎn)型的助推器。新形勢下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力較大，在“增收”短時間難以見效的情況下，“節(jié)支”是最有效的辦法，能夠最大限度挖掘醫(yī)院潛力，是醫(yī)院提高自身競爭力的關(guān)鍵，也是考核各部門經(jīng)濟(jì)價(jià)值最直觀的辦法?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院成本核算規(guī)范的通知》為公立醫(yī)院的成本核算提供了全面指導(dǎo)，包括成本項(xiàng)目、分類和具體的核算辦法等，提供了《科室單元分類名稱及編碼》和《公立醫(yī)院成本報(bào)表》，指出了成本核算不是單純地降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對減少成本支出，要將成本管理放在效益的角度去審視，使其更利于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

D高校醫(yī)院在進(jìn)行成本管理時，應(yīng)進(jìn)行事前、事中和事后管理，包括事前的需求分析、成本計(jì)劃，事后的成本分析、績效考核［5-6］。同時，D高校醫(yī)院應(yīng)重建適合自身的全成本核算體系，成本管理小組建立醫(yī)院全成本歸集流程，醫(yī)院的全部支出先從成本核算部門審核歸集后再進(jìn)行分類報(bào)銷，高校財(cái)務(wù)部門應(yīng)對接好校醫(yī)院直接支出的人員費(fèi)用，按科室進(jìn)行人員成本歸集。通過強(qiáng)化人員成本管理、藥耗成本管理、設(shè)備成本管理、后勤成本管理，滿足科室成本控制、績效評價(jià)等特定成本信息需求，促進(jìn)醫(yī)院從粗放式管理向精細(xì)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變，優(yōu)化資源配置，提高運(yùn)營效率，保障高校醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

2.4 ? 推動績效薪酬改革

2017 年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》提出，要建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。因此，單純按照科室工作量和收支結(jié)余比例的績效工資核算方式已不適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展的要求，D高校醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建基于勞動技術(shù)價(jià)值的績效薪酬制度和體系，通過科學(xué)測量醫(yī)務(wù)人員的勞動技術(shù)價(jià)值并將醫(yī)務(wù)人員的績效薪酬與醫(yī)務(wù)人員的高技術(shù)含量、高質(zhì)量、高效率的服務(wù)產(chǎn)出等“有質(zhì)量的貢獻(xiàn)”掛鉤［7］。而《關(guān)于加強(qiáng)二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》形成的較為完善的二級公立醫(yī)院績效考核體系，具體包括醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價(jià)4個方面共28個指標(biāo)，為高校醫(yī)院建立衡量醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)產(chǎn)出提供了方向和指引。

因此，D高校醫(yī)院要積極推動績效薪酬改革，科學(xué)建立基于勞動技術(shù)價(jià)值的績效薪酬制度和體系。首先，對臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、藥劑師、管理人員等分類考核，運(yùn)用相對價(jià)值比率、疾病診斷相關(guān)分組理論建立科室醫(yī)務(wù)人員工作量點(diǎn)數(shù)。其次，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，確定績效薪酬總額占醫(yī)療收入比例、人力成本占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出比重等控制指標(biāo)，平衡醫(yī)院發(fā)展和員工待遇，確定績效單價(jià)［7］。最后，合理制定指標(biāo)權(quán)重，科學(xué)分析二級公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)，構(gòu)建包括工作量點(diǎn)數(shù)、績效單價(jià)、工作績效3個要素的績效薪酬考核體系。

3 ? ? 結(jié)束語

為了更好適應(yīng)新形勢和新環(huán)境，高校醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的地理優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，深挖已有服務(wù)群體需求，從財(cái)務(wù)管理角度入手，健全財(cái)務(wù)管理制度，推行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本管理，推動績效薪酬改革，找到適合自身的發(fā)展道路。同時，還應(yīng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識，按章程辦事，優(yōu)化資源配置，提高員工工作積極性和歸屬感，使高校醫(yī)院與高校保持同步發(fā)展，更好地滿足服務(wù)群體的醫(yī)療保障服務(wù)需求。

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