2020—2021年洛陽市食源性疾病病例監(jiān)測分析

孫磊,張冠,韓琳

(洛陽市疾病預防控制中心 公共衛(wèi)生監(jiān)測與評價所,河南 洛陽 471023)

食源性疾病是食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病,包括食物中毒[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,每年全世界有6億人因食用受污染的食品而患病,其中約有42萬人死亡[2]。食源性疾病對經(jīng)濟發(fā)展和人群健康的影響已經(jīng)成為一個全球發(fā)展問題[3]。開展食源性疾病監(jiān)測,分析疾病發(fā)生及流行趨勢,有助于及時發(fā)現(xiàn)食品安全隱患,及時采取管控措施,從而降低和控制食源性疾病的危害。分析洛陽市2020—2021年食源性疾病病例相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù),掌握洛陽市近年來食源性疾病的流行病學特征,為政府相關(guān)部門制定食源性疾病防控策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集2020—2021年洛陽市52家二級及以上醫(yī)院和206家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心在國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中上報的食源性疾病監(jiān)測病例,包括病例的基本信息、臨床癥狀、可疑暴露食物和實驗室檢測結(jié)果等信息。監(jiān)測對象包括食源性疾病疑似病例、食源性疾病確診病例和食源性聚集性病例。

1.2 研究方法

監(jiān)測醫(yī)院覆蓋全市所有縣區(qū)二級及以上醫(yī)院和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心。監(jiān)測醫(yī)院收集就診病例基本人口學信息、可疑暴露食物及臨床主要癥狀等信息。采集部分病例糞便進行病原體檢測,檢測項目包括沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、志賀菌、副溶血性弧菌和諾如病毒等。若檢出陽性,送洛陽市疾控中心復核。檢測方法按照《2020年國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》[4]進行。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進行整理,采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2020—2021年洛陽市食源性疾病監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)逐步增加(2020年為254家,2021年為258家),已覆蓋到全市所有縣區(qū)。2020年上報食源性疾病病例18 007例,2021年上報病例19 175例,報告病例數(shù)逐年上升,2020—2021年共報告食源性疾病病例37 182例。采集糞便標本共計558例,檢出陽性87例,陽性檢出率為15.59%。

2.2 病例流行病學特征

2.2.1人群年齡性別分布

在37 182例病例中,男16 971例,女20 211例,男女比例為0.84∶1。各年齡階段均有病例分布,主要集中在25～64歲。其中25～34歲發(fā)病人數(shù)最多,共計6 395例(17.20%),其次為45～54歲,共計5 309例(14.28%);4～6歲發(fā)病人數(shù)最少,為998例(2.68%)。見表1。

表1 2020—2021年洛陽市食源性疾病監(jiān)測病例年齡分布

2.2.2人群職業(yè)分布

食源性疾病監(jiān)測病例職業(yè)分布中農(nóng)民最多,共計16 246例(43.69%),其次是學生,為3 687例(9.92%),排第3位的是家務及待業(yè)人員,為3 647例(9.81%),其余職業(yè)均有病例發(fā)生。見表2。

表2 2020—2021年洛陽市食源性疾病監(jiān)測病例職業(yè)分布

2.2.3時間分布

2020—2021年洛陽市食源性疾病在各月份均有病例發(fā)生,病例數(shù)從5月開始逐步上升,發(fā)病高峰主要集中在6—8月,至9月病例數(shù)開始下降,2021年8—9月受到當?shù)赝话l(fā)疫情影響,食源性疾病患者就診數(shù)量下降。見圖1。

圖1 2020—2021年洛陽市食源性疾病監(jiān)測病例時間分布

2.2.4病例臨床癥狀

在37 182例食源性疾病監(jiān)測病例中,臨床癥狀以消化系統(tǒng)癥狀最為多見(病例數(shù)36 803,發(fā)生率98.98%),主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐。其次是全身癥狀及體征(病例數(shù)6 881,發(fā)生率18.51%),主要表現(xiàn)為發(fā)熱及乏力。其余為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)717,發(fā)生率1.93%)、泌尿系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)351,發(fā)生率0.94%)、心腦血管系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)106,發(fā)生率0.29%)、呼吸系統(tǒng)癥狀(病例數(shù)71,發(fā)生率0.19%)。

2.3 病例飲食暴露情況

2.3.1可疑暴露食品種類

2020—2021年食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)上報的可疑暴露食品信息共計38 294份。其中居于前5位的分別是糧食類及其制品(8 346份,占21.79%)、水果類及其制品(7 788份,占20.34%)、肉與肉制品(6 329份,占16.53%)、混合食品(6 054份,占15.81%)、蔬菜類及其制品(3 340份,占8.72%。其余包括乳與乳制品(1 068份,占2.79%)、豆與豆制品(1 114份,占2.91%)、水產(chǎn)動物及其制品(1 058份,占2.76%)、飲料與冷凍飲品類(1 095份,占2.86%)、蛋與蛋制品(614份,占1.60%)、多種食品(442份,占1.15%)、堅果籽類及其制品(274份,占0.72%)、菌類及其制品(247份,占0.65%)、其他食品(144份,占0.38%)、調(diào)味品(70份,占0.18%)、包裝飲用水(含桶裝水)(100份,占0.26%)、藻類及其制品(50份,占0.13%)、酒類及其制品(120份,占0.31%)、糖果、巧克力、蜂蜜及其制品(25份,占0.07%)、嬰幼兒食品(13份,占0.03%)和保健品(3份,占0.01%))。

2.3.2可疑暴露食品加工及包裝方式

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測上報的可疑暴露食品信息中,食品加工及包裝方式主要以家庭自制為主(15 357份,占40.10%),其次是散裝(10 731份,占28.02%),第3位是餐飲服務業(yè)(8 993份,占23.49%),第4位是預包裝(2 657份,占6.94%),其他有556份,占1.45%。

2.3.3就餐人數(shù)

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測上報的可疑暴露食品信息中,單獨就餐13 942例,占比36.41%,其次是2人就餐11 718例,占比30.60%,3人就餐7 664例,占比20.01%,4人就餐2 879例,占比7.52%,5人及以上就餐占比較少,只有2 091例,占比5.46%。

2.3.4就餐場所

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測上報的可疑暴露食品信息中,就餐場所為家庭占比最高,達84.88%,其次是餐飲服務業(yè),占比11.98%。其余就餐場所占比均較少。見表3。

表3 2020—2021年洛陽市食源性疾病監(jiān)測病例就餐場所分布

2.3.5不同年份患者食品暴露情況

2020—2021年食源性疾病病例監(jiān)測上報的可疑暴露食品信息中,2020年及2021年加工及包裝方式、主要食品種類(對前5位食品類別進行分析,共31 857份)、就餐人數(shù)、就餐場所比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4。

表4 2020—2021年洛陽市食源性疾病病例食品暴露情況分析[n(%)]

2.4 病原體檢測情況

2020—2021年食源性疾病監(jiān)測病例送檢腹瀉糞便標本共計558例,檢出陽性87例,陽性率為15.59%。其中以沙門菌檢出率最高,共檢測標本541份,檢出75例,占86.21%,陽性率為13.44%;其次是單核細胞增生李斯特氏菌,為8例,占9.20%,陽性率為1.43%;諾如病毒4例,占4.60%;陽性率為0.72%;檢出副溶血性弧菌1例,占1.15%,陽性率為0.18%。1例病例同時檢出沙門菌和諾如病毒。

2.4.1沙門菌監(jiān)測結(jié)果分析

2020—2021年食源性疾病病例標本中沙門菌檢出率最高,針對沙門菌開展統(tǒng)計分析可知,不同性別、職業(yè)、年齡、年份、食品分類中沙門菌的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是否住院、不同季度、就餐場所、食品加工方式和不同就餐人數(shù)的沙門菌檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2020—2021年洛陽市食源性疾病原體監(jiān)測結(jié)果分析

3 討論

本次研究共涉及2020—2021年洛陽市52家二級及以上醫(yī)院和206家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心在國家食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)中上報的37 182例食源性疾病監(jiān)測病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn),食源性疾病患者中女性略高于男性,這與部分外地市監(jiān)測結(jié)果[5-6]一致,與徐州[7]、平頂山[8]等地監(jiān)測結(jié)果不同,可能與不同地區(qū)飲食和生活習慣及就診需求有關(guān)。發(fā)病年齡段主要集中于25～34歲的青年人?？赡芘c其生活節(jié)奏快、社交活動頻繁、外出就餐活動頻次高、容易接觸不潔食物有關(guān)[9]。職業(yè)分布以農(nóng)民為主,與安陽[10]、濟寧[11]等地監(jiān)測結(jié)果一致,可能與洛陽市縣區(qū)農(nóng)村人口結(jié)構(gòu)占比較高有關(guān),農(nóng)民食品安全意識薄弱,鄉(xiāng)村地區(qū)飲食衛(wèi)生條件較差。洛陽市食源性疾病發(fā)生呈明顯的季節(jié)性特點,發(fā)病高峰主要集中在6—8月份,與我國其他多數(shù)地區(qū)[12-14]一致。夏秋季節(jié)氣溫較高,濕度較大,有利于各類微生物的生長繁殖,極易造成食物腐敗變質(zhì);同時,夏季人們?nèi)菀资秤蒙涫澄?如果食物加熱不充分或儲存不當?shù)热菀滓鹗吃葱约膊　?/p>

可疑暴露食品以糧食類及其制品為主,其次是水果類及其制品和肉及肉制品,這與一些地區(qū)以肉及肉制品為主略有不同?？赡苈尻柕靥巸?nèi)陸,人群飲食結(jié)構(gòu)以糧食類為主,普遍喜食米面及其制品;日常習慣生食水果,如清洗不到位可能導致微生物污染?？梢杀┞妒称芳庸し绞街饕性诩彝プ灾?可能與人群食品安全意識不足、食品加工儲存不當、食物二次加熱不徹底等有關(guān)。就餐人數(shù)主要是1、2或3人,3人以上占比較少?；颊叩木筒蛨鏊饕獮榧彝ズ筒惋嫹諛I(yè),與其他研究[15]類似,可能與患者生活中缺乏足夠的食源性疾病預防知識以及不當?shù)氖称穬Υ婧团腼兎绞接嘘P(guān)[16-17]。2020年,除家庭自制食品外,散裝(包括簡易包裝)食品、餐飲服務業(yè)和預包裝食品的占比要高于2021年;2020年的可疑暴露食品中糧食類及其制品的占比較高,而肉與肉制品和混合食品的占比低于2021年;2020年的就餐人數(shù)組成中,只有2人同時就餐的占比低于2021年,就餐人數(shù)超過3人的占比高于2021年;2020年家庭就餐的占比明細低于2021年。避免外出就餐,或者避免多人同時就餐,糧食類制品的消耗下降,肉類消耗上升,可能與持續(xù)的新冠疫情防控措施有關(guān)[18-20]。

本次研究中,沙門菌檢出率最高,與武漢[21]監(jiān)測情況一致,而與上海[22]、海南[23]等沿海地區(qū)以副溶血性弧菌為主不同。沙門菌常存在于畜、禽、蛋等制品及加工環(huán)境中,加工儲存不當極易造成食品污染。其次是諾如病毒和單核細胞增生李斯特氏菌。諾如病毒對環(huán)境抵抗力強,其流行具有季節(jié)性特點,人群普遍易感。單核細胞增生李斯特氏菌可在低溫下長期存活,國內(nèi)部分地區(qū)監(jiān)測中也有發(fā)現(xiàn)[24-25]。本次研究中檢測出單核細胞增生李斯特氏菌的病例均是食用了在冰箱中冷藏過而未充分加熱的剩飯剩菜,需引起高度關(guān)注。分析顯示,不同性別患者的沙門菌檢出率無統(tǒng)計學差異,與李麗等[26]研究相同。住院患者的沙門菌檢出率較高,這與病情的嚴重程度相關(guān);第二、三季度的檢出率要高于第一、四季度,與西安市的研究[27]結(jié)果相同,這與夏秋季持續(xù)降雨較多、溫度和濕度較大、導致細菌滋生、增加食源性疾病發(fā)生風險有關(guān)[28]。在家庭就餐的患者中,其檢出率也較高;家庭自制及散裝(包括簡易包裝)食品的沙門菌檢出率高于其他食品,主要原因可能是家庭中人們對食物的儲存、加工、就餐不當導致[29],在食品烹飪及保存方面也應加強重視。3、4人就餐的沙門菌檢測率高于1人就餐或2人就餐,提示多人就餐環(huán)境更容易導致沙門菌感染。

4 結(jié)論

洛陽市食源性疾病多發(fā)于夏秋季節(jié),致病因素以沙門菌污染為主。建議在今后的工作中,持續(xù)加強食源性疾病的監(jiān)測與分析,健全食品安全預警機制,及時發(fā)現(xiàn)和消除風險隱患。同時結(jié)合本地區(qū)氣候特點和居民飲食習慣,深入開展針對性的健康科普教育,提升群眾食品安全意識,倡導健康生活方式,有效預防食源性疾病的發(fā)生。