緊密醫(yī)聯(lián)體下區(qū)域檢驗(yàn)中心實(shí)施并管采血前后質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)*

劉政枝,姜瑞偉,紀(jì) 翔,熊 丹,張秀明△

1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院,廣東汕頭 515041;2.廣東省深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,廣東深圳 518000

自2013年原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)首次提出“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)、2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法的通知》,中國(guó)合格評(píng)定國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》等多個(gè)文件或政策導(dǎo)向表明,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建立ISO15189質(zhì)量管理體系并通過認(rèn)可是提升實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量、技術(shù)、能力、服務(wù)和管理水平的主要手段[1-2]。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心作為全國(guó)緊密醫(yī)聯(lián)體背景下的公立區(qū)域檢驗(yàn)中心,為集團(tuán)下屬5家區(qū)屬醫(yī)院、23家區(qū)屬社區(qū)健康服務(wù)中心提供醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)[3]。該實(shí)驗(yàn)室于2019年建立ISO15189質(zhì)量管理體系并得到有效運(yùn)行,于同年12月接到一起患者投訴,該患者抱怨健康體檢時(shí)采血管數(shù)太多,本研究現(xiàn)就檢驗(yàn)中心針對(duì)該患者投訴所采取的改進(jìn)措施及質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)和持續(xù)改進(jìn)情況分析如下。

1 材料與方法

1.1資料來源 以臨床生化組和免疫組作為質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)點(diǎn),利用實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIMS)采集集團(tuán)下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、門診和住院患者每次進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的采血管數(shù)量的數(shù)據(jù),并將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)達(dá)標(biāo)率、標(biāo)本項(xiàng)目漏檢率、臨床醫(yī)生和護(hù)士滿意度調(diào)查及患者滿意度調(diào)查等作為質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2研究方法

1.2.1成立質(zhì)量改進(jìn)小組 質(zhì)量改進(jìn)小組由實(shí)驗(yàn)室主任統(tǒng)領(lǐng),由生化組組長(zhǎng)、免疫組組長(zhǎng)、標(biāo)本前處理組組長(zhǎng)、信息管理組組長(zhǎng)及質(zhì)量負(fù)責(zé)人等5人組成。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查 從該醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心服務(wù)的單位中隨機(jī)抽取3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象,分別為A醫(yī)院、B醫(yī)院和C醫(yī)院,通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)統(tǒng)計(jì)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年10-12月門急診、住院患者人均采血管數(shù)量及人均檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量;采用二維碼電子問卷的形式將臨床醫(yī)生和護(hù)士滿意度問卷發(fā)布在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)登錄首頁;患者滿意度調(diào)查問卷通過手機(jī)短信的形式發(fā)送給離院辦結(jié)的患者。

1.2.3問題分析 目前實(shí)驗(yàn)室共開展檢測(cè)項(xiàng)目423項(xiàng),其中血液標(biāo)本涉及的檢測(cè)項(xiàng)目多達(dá)315項(xiàng),且涉及多個(gè)專業(yè)組。另外,本實(shí)驗(yàn)室作為緊密醫(yī)聯(lián)體下的公立區(qū)域檢驗(yàn)中心,服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)30余家,面臨著各服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療業(yè)務(wù)不同、醫(yī)生和護(hù)士人員水平參差不齊、標(biāo)本運(yùn)輸距離遠(yuǎn)近不等等情況;前期工作中為了保證檢驗(yàn)工作流程順暢,提高TAT達(dá)標(biāo)率,減少甚至杜絕標(biāo)本漏檢率,大部分檢測(cè)項(xiàng)目采取獨(dú)立采樣來提高工作的便捷性。

1.2.4制訂目標(biāo)及改進(jìn)措施 (1)通過并管減少采血管數(shù)量。在并管采血實(shí)施前,該實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)、激素、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目均為分開采血項(xiàng)目,門急診或體檢患者如果需要檢測(cè)上述項(xiàng)目,則需要采集至少3管血;本研究根據(jù)門急診、外送項(xiàng)目、標(biāo)本運(yùn)輸及采血管類型情況實(shí)施并管規(guī)則如下:①將血液常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè)標(biāo)本合并至1個(gè)乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管(紫色管);②將凝血4項(xiàng)和其他凝血因子、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)和D-二聚體檢測(cè)標(biāo)本合并至1個(gè)枸櫞酸鈉抗凝管(藍(lán)色管);③將肝功能、腎功能、心臟標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、性激素、甲狀腺功能檢測(cè)標(biāo)本合并至1個(gè)分離膠促凝管(黃色管);④將無機(jī)離子、微量元素、質(zhì)譜分析、分子檢驗(yàn)、定性免疫學(xué)檢驗(yàn)、自身抗體、過敏原檢測(cè)等合并至1個(gè)分離膠促凝管(黃色管)。(2)通過并管減少患者實(shí)際采血量。根據(jù)ISO15189第4.14.2條款中關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)、程序和樣品要求適宜性的定期評(píng)審要求授權(quán)人員應(yīng)定期評(píng)審實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn),確保其在臨床意義上適合于收到的申請(qǐng)。使用時(shí),實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期評(píng)審血液、尿液、其他體液、組織和其他類型標(biāo)本的采樣量、采集器械及保存劑的要求,以確保采樣量既不會(huì)不足也不會(huì)過多,并正確采集以保護(hù)被測(cè)量,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在日常工作中應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需的標(biāo)本量進(jìn)行評(píng)估,以確定所要采集的標(biāo)本量。本研究結(jié)合項(xiàng)目檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP),以及儀器試劑說明書,計(jì)算每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目所需要的標(biāo)本量,同時(shí)考慮儀器檢測(cè)時(shí)的死腔量和可能需要復(fù)檢時(shí)的標(biāo)本用量,統(tǒng)計(jì)每種采血管的采樣量,從而計(jì)算出每種采血管最大可檢測(cè)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)量。(3)提高醫(yī)生和護(hù)士及患者的滿意度。通過并管采血的實(shí)施,明顯減少患者就醫(yī)體檢時(shí)的采血管數(shù)及采血量,有效地減少護(hù)士采血的工作量,從而提高臨床醫(yī)生和護(hù)士及患者的滿意度。

1.2.5實(shí)施 (1)利用HIS和LIS設(shè)置統(tǒng)一控制并管規(guī)則,HIS能根據(jù)醫(yī)囑申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目自動(dòng)并管并生成條碼。(2)分杯系統(tǒng)控制,通過LIS工程師設(shè)置,利用該實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有標(biāo)本前處理組的羅氏自動(dòng)分杯系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)血液標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后自動(dòng)分杯,并自動(dòng)生成條碼。

1.2.6效果評(píng)價(jià) 利用LIMS收集A、B、C 3家醫(yī)院的送檢標(biāo)本,以臨床生化組和免疫組作為質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)點(diǎn),分析比較2019年10-12月(并管采血前)、2020年7-9月(并管采血試運(yùn)行)、2021年1-3月(實(shí)施持續(xù)改進(jìn)后)這3個(gè)階段的標(biāo)本采血管數(shù)量、TAT達(dá)標(biāo)率、標(biāo)本項(xiàng)目漏檢率、臨床醫(yī)生和護(hù)士及患者滿意度等質(zhì)量指標(biāo)變化情況并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。其中質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)依據(jù)參照本實(shí)驗(yàn)室ISO15189質(zhì)量管理體系的質(zhì)量目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià):(1)TAT達(dá)標(biāo)率≥90%;(2)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)滿意度≥90%;(3)患者對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)滿意度≥95%;(4)漏檢項(xiàng)目為“不接受”風(fēng)險(xiǎn)。

1.3持續(xù)改進(jìn)

1.3.1效果檢查 并管措施于2020年6月計(jì)劃啟動(dòng),根據(jù)2020年7-9月數(shù)據(jù)對(duì)并管實(shí)施效果進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn):(1)并管執(zhí)行期間共出現(xiàn)項(xiàng)目漏檢事件4起;(2)2020年7-9月生化組TAT達(dá)標(biāo)率分別為83.81%、77.40%、77.92%,均低于ISO15189質(zhì)量管理體系中TAT達(dá)標(biāo)率應(yīng)≥90%的質(zhì)量目標(biāo);(3)統(tǒng)計(jì)同期的滿意度發(fā)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士的滿意度分別為86.6%、91.9%,患者的滿意度為91.4%,其中醫(yī)生和患者的滿意度均低于實(shí)驗(yàn)室預(yù)設(shè)的質(zhì)量目標(biāo)。

1.3.2原因分析與改進(jìn)措施 (1)漏檢的原因分析與改進(jìn)措施。①原因分析:由于實(shí)行血液標(biāo)本并管,而羅氏前處理系統(tǒng)不能及時(shí)進(jìn)行分杯,部分標(biāo)本采用人工分杯,造成待檢標(biāo)本遺漏;未使用流水線前處理系統(tǒng)進(jìn)行分揀合并管中的全血標(biāo)本;部分標(biāo)本采樣量少,導(dǎo)致流水線前處理系統(tǒng)分杯失敗,需要人工分揀標(biāo)本,從而造成有些項(xiàng)目遺漏。②改進(jìn)措施:在流水線2號(hào)前處理系統(tǒng)設(shè)置HbA1c項(xiàng)目篩選功能,即當(dāng)天完成血常規(guī)檢測(cè)的標(biāo)本在前處理系統(tǒng)進(jìn)行歸檔,篩出遺漏分管的HbA1c檢測(cè)標(biāo)本;告知護(hù)理部與臨床護(hù)士,規(guī)范采樣,使單支標(biāo)本采血量滿足檢驗(yàn)需求;在LIS界面增加分管分杯標(biāo)識(shí),方便審核者識(shí)別標(biāo)本是否分杯成功;新增漏檢項(xiàng)目預(yù)警大屏,對(duì)漏檢標(biāo)本進(jìn)行及時(shí)提示,從而避免項(xiàng)目漏檢。(2)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT達(dá)標(biāo)率下降的原因分析和改進(jìn)措施。①原因分析:數(shù)據(jù)采集時(shí)間段2020年8-9月,標(biāo)本量增多,且大多數(shù)標(biāo)本集中于中午到達(dá),生化組標(biāo)本前處理區(qū)放置標(biāo)本較多時(shí)無法有效識(shí)別先到標(biāo)本,導(dǎo)致部分標(biāo)本上樣延遲;2020年8月調(diào)整的報(bào)告審核崗位上班時(shí)間不合理,導(dǎo)致中午12:00-13:00標(biāo)本審核崗空缺,標(biāo)本審核人員少,結(jié)果發(fā)放延遲。②改進(jìn)措施:規(guī)劃生化組標(biāo)本前處理分區(qū),優(yōu)化檢驗(yàn)設(shè)置便于識(shí)別先到標(biāo)本,避免上樣延時(shí),具體如下,羅氏流水線系統(tǒng)根據(jù)生化發(fā)光類項(xiàng)目,優(yōu)化檢驗(yàn)設(shè)置,進(jìn)行項(xiàng)目拆分;羅氏前處理系統(tǒng)根據(jù)生化或發(fā)光類項(xiàng)目進(jìn)行分杯處理,然后流水線會(huì)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目不同而傳送到不同儀器模塊進(jìn)行檢測(cè);全面改造升級(jí)羅氏生化免疫流水線平臺(tái),升級(jí)改造由2個(gè)部分組成,一部分針對(duì)日益增長(zhǎng)的標(biāo)本量,考慮目前生化分析儀檢測(cè)速度不足的問題,新增加2臺(tái)生化分析儀增強(qiáng)檢測(cè)能力,第2部分結(jié)合實(shí)驗(yàn)室自身項(xiàng)目采血管合并情況,調(diào)整儀器模塊組合方式,采取生化免疫模塊相結(jié)合的模式,減少分杯數(shù)量,降低軌道壓力。調(diào)整報(bào)告審核崗位時(shí)間,增加中午標(biāo)本檢測(cè)及報(bào)告審核人員。(3)滿意度不達(dá)標(biāo)的原因分析與改進(jìn)措施。①原因分析:醫(yī)生和患者對(duì)實(shí)驗(yàn)室的抱怨和投訴主要原因在于某些項(xiàng)目漏檢;TAT延長(zhǎng),而這兩大因素均會(huì)影響臨床醫(yī)生的診斷和治療工作。②改進(jìn)措施:先對(duì)標(biāo)本漏檢和TAT達(dá)標(biāo)率下降實(shí)施改進(jìn)后,再對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。3個(gè)不同階段人均采血管數(shù)量組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TAT達(dá)標(biāo)率、臨床醫(yī)生和護(hù)士及患者滿意度用百分率表示,結(jié)果與質(zhì)量目標(biāo)比較后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;并管采血前后成本效益分析采用計(jì)量資料的描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1并管采血前后人均標(biāo)本采集管數(shù)比較 將采血管數(shù)量分成<5管/人次,5～<10管/人次,≥10管/人次3組,該檢驗(yàn)中心接到投訴后對(duì)2019年10-12月的人均采血管數(shù)量進(jìn)行了充分的現(xiàn)狀調(diào)查,見表1。3家醫(yī)院<5管/人次、5～<10管/人次、≥10管/人次占總體采血管數(shù)比例分別為78.24%、20.26%、1.50%;其中≥10管/人次占總體采血管數(shù)比例較最高的3個(gè)部門分別為A院住院3.29%,B院住院2.52%,A院門診1.92%。實(shí)施并管采血后統(tǒng)計(jì)2020年7-9月人均采血管數(shù)量,結(jié)果顯示,3家醫(yī)院<5管/人次、5～<10管/人次、≥10管/人次占總體采血管數(shù)比例分別為92.64%、6.58%、0.78%;其中≥10管/人次占總體采血管數(shù)比例較高的3個(gè)部門分別為A院住院1.47%,A院門診1.15%,B院住院0.99%,見表2。對(duì)2019年10-12月和2020年7-9月人均采血管數(shù)在3組中占總體采血管數(shù)比例進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18 347.8,P<0.01),見圖1。

圖1 2019年和2020年人均采血管數(shù)變化分析比較

表1 2019年10-12月人均采血管數(shù)分布[人次(%)]

表2 2020年7-9月人均采血管數(shù)分布[人次(%)]

2.2并管采血前后TAT監(jiān)測(cè)結(jié)果 2020年6月開始實(shí)行并管采血,并管項(xiàng)目主要涉及臨床生化與臨床免疫2個(gè)專業(yè)組。分析比較2020年1-9月2個(gè)專業(yè)組TAT的達(dá)標(biāo)率可知:免疫組實(shí)施并管后TAT依然保持在90%以上,與并管之前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而生化組TAT受影響較大,并管實(shí)施前生化組TAT達(dá)標(biāo)率均在95%以上,并管實(shí)施后TAT達(dá)標(biāo)率出現(xiàn)明顯下降。

2020年10月,實(shí)驗(yàn)室針對(duì)生化組TAT達(dá)標(biāo)率下降情況進(jìn)行原因分析并制訂改進(jìn)計(jì)劃后,統(tǒng)計(jì)2020年10-12月實(shí)驗(yàn)室TAT達(dá)標(biāo)率結(jié)果均為90%以上,達(dá)到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo),見圖2。

圖2 并管采血前后TAT達(dá)標(biāo)率分析

2.3并管采血前后成本效益分析 統(tǒng)計(jì)并管項(xiàng)目實(shí)施后2020年7-11月這5個(gè)月的所有血液檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)際所用采血管數(shù)分別為35 0461、409 657、315 058、303 577、376 634支,與并管實(shí)施前方案的理論采血管數(shù)量進(jìn)行比較,合計(jì)減少采血管支數(shù)111 286支;然而并管采血后會(huì)導(dǎo)致羅氏前處理系統(tǒng)分杯檢測(cè)所用的分裝管用量明顯增多,2020年7-11月累計(jì)消耗的分裝管數(shù)量由18 750支增加至130 036支;但分裝管的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采血管成本,總計(jì)節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本為人民幣91 221.68元。見表3。

表3 采血管減少數(shù)量及經(jīng)濟(jì)效益分析

2.4并管采血前后滿意度調(diào)查結(jié)果 臨床醫(yī)生和護(hù)士的滿意度調(diào)查以二維碼電子問卷的形式將醫(yī)生和護(hù)士滿意度問卷發(fā)布在HIS登錄首頁;患者滿意度調(diào)查問卷通過手機(jī)短信的形式發(fā)送給出院辦結(jié)的患者;分析2019年4季度、2020年3季度和2021年1季度臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)室實(shí)施并管采血措施前后的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù),結(jié)果顯示,在并管采血前(2019年4季度)護(hù)士、醫(yī)生、患者的滿意度分別為89.6%、94.6%、85.9%,在項(xiàng)目試運(yùn)行期間(2020年3季度)滿意度分別為91.9%、86.6%、91.4%,持續(xù)改進(jìn)后(2021年1季度)醫(yī)生、護(hù)士、患者的滿意度分別為96.9%、99.1%,98.9%,均達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的質(zhì)量目標(biāo)要求。見圖3。

圖3 并管采血前后滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

診斷性失血或檢驗(yàn)性失血是患者入院就診或健康體檢后因?qū)嶒?yàn)室檢查需要采集血液造成的,容易給患者帶來心理壓力,對(duì)于住院患者來說甚至可能導(dǎo)致貧血、預(yù)后差等問題[4-5]。本院急診科2013年的研究結(jié)果顯示,急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)患者檢驗(yàn)失血量與患者的疾病嚴(yán)重程度及病死率密切相關(guān)[6],本醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心優(yōu)化采血流程,實(shí)行并管采血方案可以很大程度上解決這一問題。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT又稱回報(bào)時(shí)間,是體現(xiàn)臨床檢驗(yàn)服務(wù)能力和水平的重要標(biāo)志,是ISO15189質(zhì)量管理體系下醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室需要重點(diǎn)監(jiān)控的質(zhì)量指標(biāo)之一;廣義的TAT是指從臨床醫(yī)生開出檢驗(yàn)申請(qǐng)開始到實(shí)驗(yàn)室發(fā)出報(bào)告的時(shí)間,包括檢驗(yàn)前TAT、檢驗(yàn)中TAT和檢驗(yàn)后TAT;本研究主要討論的是檢驗(yàn)中TAT,即實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收至檢測(cè)完成發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告的周轉(zhuǎn)時(shí)間。

實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐和其他研究均表明,并管采血項(xiàng)目越多,將導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT延長(zhǎng)和標(biāo)本漏檢的風(fēng)險(xiǎn)增大[7-8]。其主要原因包括前處理系統(tǒng)分杯失敗,或前處理分杯不及時(shí),或臨床護(hù)士采樣不足,或自動(dòng)化流水線覆蓋率不全等,本研究實(shí)踐證明通過對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)宣教可以很好地解決標(biāo)本采血不足的問題;而分杯系統(tǒng)和流水線問題,可以通過LIS設(shè)置增加預(yù)警功能、分管分杯標(biāo)識(shí)等措施解決[9]。趙笑梅等[10]研究也表明通過完善LIS的設(shè)置和功能可以很好地解決并管采血帶來的漏檢問題。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬5家區(qū)屬醫(yī)院和23家區(qū)屬社區(qū)健康服務(wù)中心共用同一套HIS和LIS,高度集約化的信息管理系統(tǒng)極大地方便了并管規(guī)則的實(shí)施。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)師進(jìn)行病情診斷、治療和監(jiān)測(cè)的基本依據(jù),其對(duì)于循證醫(yī)學(xué)背景下的精準(zhǔn)醫(yī)療具有非常重要的作用。質(zhì)量是實(shí)驗(yàn)室生存和發(fā)展的基礎(chǔ),質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量度量的指標(biāo),檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、精密度和回報(bào)的及時(shí)性是考核檢驗(yàn)報(bào)告的重要質(zhì)量指標(biāo),通過對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和PDCA循環(huán),可客觀實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量和能力的持續(xù)改進(jìn)[11-12]。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT是體現(xiàn)臨床檢驗(yàn)服務(wù)能力和水平的重要標(biāo)志[13-16],是ISO15189質(zhì)量管理體系下醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室需要重點(diǎn)監(jiān)控的質(zhì)量指標(biāo)之一[17-18]。TAT延長(zhǎng)不僅會(huì)導(dǎo)致用戶抱怨,對(duì)于危重患者來說甚至?xí)绊懺\療時(shí)機(jī)和治療效果[19-20]。本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT延長(zhǎng)主要原因在于前處理區(qū)放置標(biāo)本較多時(shí)無法有效識(shí)別先到標(biāo)本,導(dǎo)致部分標(biāo)本上樣延遲,或由報(bào)告審核人員上班時(shí)間安排不合理導(dǎo)致。由于標(biāo)本峰值和人員排班問題導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT延長(zhǎng)是一般醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科常見的問題,因此,通過前處理分區(qū)提前識(shí)別標(biāo)本優(yōu)先處理級(jí)別和調(diào)整報(bào)告審核崗位時(shí)間便能很好地解決這一問題。

提高臨床醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)服務(wù)的滿意度是ISO15189質(zhì)量管理體系的重要質(zhì)量目標(biāo)[21-22],在并管項(xiàng)目實(shí)施前,由于采血量較大、采血管數(shù)較多導(dǎo)致患者投訴抱怨,護(hù)士采血工作量大導(dǎo)致對(duì)實(shí)驗(yàn)室滿意度調(diào)查不達(dá)標(biāo);患者則擔(dān)心因采血管數(shù)太多而導(dǎo)致自己“檢驗(yàn)性貧血”,或者因其他心理壓力導(dǎo)致對(duì)實(shí)驗(yàn)室滿意度調(diào)查不達(dá)標(biāo)。并管實(shí)施后有效地減少了護(hù)士的工作量,因而滿意度持續(xù)上升至達(dá)標(biāo);雖然每例患者的采血管數(shù)量減少,但是由于標(biāo)本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室后前處理時(shí)間延長(zhǎng)、出現(xiàn)標(biāo)本漏檢和TAT延長(zhǎng)等問題,導(dǎo)致醫(yī)生和患者不能及時(shí)獲取檢查結(jié)果,可能對(duì)患者治療造成一定的影響,故在并管試運(yùn)行期間醫(yī)生和患者抱怨較多;通過采取糾正措施和持續(xù)改進(jìn)工作解決項(xiàng)目漏檢和TAT延長(zhǎng)等問題后,不僅縮短了實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT,同時(shí)又盡可能杜絕了標(biāo)本漏檢現(xiàn)象的發(fā)生,醫(yī)生、護(hù)士和患者對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)服務(wù)的滿意度均達(dá)標(biāo)。

大大降低檢驗(yàn)成本是我國(guó)大力推行“醫(yī)聯(lián)體”和“區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心”的主要目標(biāo)之一[23-24],本研究項(xiàng)目通過并管采血項(xiàng)目的實(shí)施,2020年7-11月這5個(gè)月因減少使用采血管數(shù)量而節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本9萬余元。另外,由于采血管的減少和自動(dòng)分杯系統(tǒng)實(shí)施,也大大緩解了檢測(cè)過程過中離心機(jī)的運(yùn)行壓力。

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)作為2015年成立的全國(guó)首家公立、唯一法人代表的緊密型醫(yī)聯(lián)體,高效整合了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小而全、重復(fù)建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容交叉重疊,醫(yī)療資源運(yùn)作效率低等問題。本研究將并管采血項(xiàng)目的實(shí)施作為ISO15189質(zhì)量管理體系下持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目,借助緊密型醫(yī)聯(lián)體高度集約化的信息管理系統(tǒng)縮短TAT,減少了標(biāo)本漏檢率,在實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理目標(biāo)的同時(shí),又能通過減少患者采血量和減少護(hù)士采血管數(shù),提高患者、醫(yī)生和護(hù)士人員的滿意度,此外,還能減少使用采血管等采血耗材,大大節(jié)約了醫(yī)療成本。在當(dāng)前新醫(yī)改的模式下,從ISO15189持續(xù)改進(jìn)的角度出發(fā),探討緊密型醫(yī)聯(lián)體下區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心實(shí)施并管采血前后質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)分析,具有非常重要的借鑒意義。