自我決定論視角下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的策略*

楊麗娟,詹興秀,鐘琪婭

1.云南中醫(yī)藥大學(xué),云南昆明 650011;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科,云南昆明 650200

隨著當(dāng)前社會(huì)信息化的不斷推進(jìn),知識(shí)更新的速度也不斷加快,對(duì)傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn),在提倡終生學(xué)習(xí)的時(shí)代背景下,自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)已成為一項(xiàng)不容忽視的課題,尤其在教育學(xué)領(lǐng)域,如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能已成為教學(xué)工作者追求的教育目標(biāo)。何為自主學(xué)習(xí)?有研究者認(rèn)為,當(dāng)學(xué)習(xí)者從認(rèn)知、動(dòng)機(jī)及行為等方面積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中,其學(xué)習(xí)就是自主的,實(shí)質(zhì)是指學(xué)生具有積極主動(dòng)調(diào)節(jié)自身學(xué)習(xí)的一種能力[1],這種能力既是重要的教育目標(biāo),也是學(xué)生獲取知識(shí)、發(fā)展技能的重要途徑。按照社會(huì)認(rèn)知學(xué)派觀點(diǎn),自主學(xué)習(xí)是主動(dòng)性、建構(gòu)性的過(guò)程,學(xué)習(xí)者以學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)不斷調(diào)整動(dòng)機(jī)、情感及認(rèn)知,選擇最優(yōu)的學(xué)習(xí)策略,并在學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷進(jìn)行自我監(jiān)控及效果評(píng)估[2]。龐維國(guó)[3]認(rèn)為自我意識(shí)是自主學(xué)習(xí)最基本的內(nèi)部條件,即“能學(xué)”,這需要一定的心理發(fā)展水平作為基礎(chǔ);其次,內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)也是自主學(xué)習(xí)必須具備的內(nèi)部條件,即“想學(xué)”;三要“會(huì)學(xué)”,即學(xué)生需掌握一定的學(xué)習(xí)策略并熟練運(yùn)用,才能讓自主學(xué)習(xí)順利進(jìn)行;四要“堅(jiān)持學(xué)”,這需要一定的意志控制來(lái)克服學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的困難或情緒及外界因素的干擾。因此,自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在自我意識(shí)的驅(qū)動(dòng)下運(yùn)用學(xué)習(xí)策略進(jìn)行學(xué)習(xí),并對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思、調(diào)整,克服困難,鞭策和激勵(lì)自己堅(jiān)持學(xué)習(xí)的過(guò)程。作為醫(yī)科院校,醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)在科技迅猛發(fā)展的時(shí)代背景下顯得尤為重要,對(duì)疾病的認(rèn)知在不斷地更新和發(fā)展,如新型冠狀病毒(COVID-19)感染等新型疾病的出現(xiàn)及疾病譜的改變讓醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨更多的問(wèn)題及挑戰(zhàn),在已有的知識(shí)背景下不斷學(xué)習(xí),及時(shí)更新舊有的知識(shí)體系,跟進(jìn)前沿研究成果,并恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于臨床,并對(duì)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過(guò)程進(jìn)行總結(jié)、反思,不斷完善自身的知識(shí)體系,這對(duì)其診治技能和水平的提升大有裨益。

1 醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的覺(jué)醒和養(yǎng)成

1.1高等教育階段的學(xué)習(xí)特點(diǎn) 高等教育與中學(xué)教育有著本質(zhì)的不同,學(xué)習(xí)內(nèi)容更趨于專(zhuān)業(yè)化和多樣化,高等教育的學(xué)習(xí)過(guò)程要求具備一定程度的研究性及探索性。大學(xué)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)具有較大程度的自主性及支配性,需要一定的自我管理能力才能獲得良好的學(xué)習(xí)效果,因此,自主學(xué)習(xí)能力的強(qiáng)弱是影響學(xué)生學(xué)業(yè)成就的關(guān)鍵因素。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的重要組成部分,為服務(wù)公眾醫(yī)療健康需求培養(yǎng)了大量的人才,在遵循醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律的前提下,逐步建立了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的序貫教育階段,培養(yǎng)過(guò)程中注重其職業(yè)勝任力、良好的職業(yè)道德和創(chuàng)新精神,而具有自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在不同的階段均能達(dá)成學(xué)習(xí)目的,獲得自我成長(zhǎng)。自我決定理論認(rèn)為人類(lèi)具有3種普遍和共有的基礎(chǔ)性需要,首先是自主需要,即個(gè)體對(duì)所從事的活動(dòng)擁有自主選擇感,而非受他人控制的需要;其次是能力需要,指?jìng)€(gè)體對(duì)其所從事的活動(dòng)能夠勝任的感覺(jué);第三是關(guān)聯(lián)需要,即個(gè)體需要有來(lái)自周?chē)h(huán)境或其他人的關(guān)愛(ài)、理解、支持及歸屬感[2]。上述3種基本心理需求是個(gè)體健康成長(zhǎng)和發(fā)展的核心概念,影響著個(gè)體是朝著積極健康還是消極的方向發(fā)展。研究表明,具有成就目標(biāo)定向的學(xué)生為實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的理解和掌握,愿意努力嘗試各種自主學(xué)習(xí)策略來(lái)對(duì)知識(shí)進(jìn)行深加工,對(duì)自己的知識(shí)體系不斷重構(gòu),即使遭遇到失敗,他們也能繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)習(xí),不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方式以達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的喚醒 醫(yī)學(xué)教育具有學(xué)制長(zhǎng)、內(nèi)容多、課業(yè)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn),具備自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生,能夠主動(dòng)確定學(xué)習(xí)目標(biāo),制訂符合自身特點(diǎn)的學(xué)習(xí)計(jì)劃,并對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控,以及對(duì)階段學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),為今后的持續(xù)學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[5]。如通過(guò)案例教學(xué)法進(jìn)行引導(dǎo),學(xué)生通過(guò)課前教師給予的病例對(duì)自身的知識(shí)儲(chǔ)備進(jìn)行檢查,例如“女性患者腹痛的病因?”,如何透過(guò)簡(jiǎn)單表象,尋求與此相關(guān)聯(lián)的各種疾病,并在各種知識(shí)的整合中去偽存真以明確診斷,這一過(guò)程離不開(kāi)學(xué)生此前內(nèi)科、外科、檢驗(yàn)等相關(guān)學(xué)科的基本知識(shí),以及臨床思維的導(dǎo)向,在這個(gè)推理判斷明確結(jié)果的過(guò)程中必定會(huì)有很多知識(shí)鏈條的欠缺,具備自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生會(huì)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)并尋求適合的學(xué)習(xí)方式,如通過(guò)查閱文獻(xiàn)、整合信息、互相討論以獲得結(jié)論,并通過(guò)這一過(guò)程搭建自己的知識(shí)體系。而缺乏這種能力的學(xué)生多數(shù)坐等現(xiàn)成的答案,不能主動(dòng)攝取知識(shí)、追索問(wèn)題,長(zhǎng)此以往將影響知識(shí)的獲取量及缺乏更新知識(shí)儲(chǔ)備的能力。在高等教育體系中,部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力較欠缺,缺乏學(xué)習(xí)的計(jì)劃性,對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的掌控能力不足,對(duì)學(xué)習(xí)效果缺乏自我反思的能力[6]。他們習(xí)慣于由教師在課堂上傳授知識(shí)點(diǎn),并未將自己看作學(xué)習(xí)過(guò)程的主體,對(duì)知識(shí)的獲取應(yīng)具有主導(dǎo)性,因此,轉(zhuǎn)變學(xué)生舊有的學(xué)習(xí)模式,讓其意識(shí)到養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)能力的必要性及今后對(duì)自身發(fā)展所具有的重要意義。

1.3自主學(xué)習(xí)能力的構(gòu)成要素 自主學(xué)習(xí)包括3個(gè)具體的過(guò)程,即自我觀察、自我判斷及自我反應(yīng)[3]。從社會(huì)認(rèn)知角度來(lái)看,自主學(xué)習(xí)是一種積極的、由學(xué)習(xí)者自己制訂學(xué)習(xí)目標(biāo),調(diào)控學(xué)習(xí)過(guò)程,掌控學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、行為及認(rèn)知的過(guò)程。認(rèn)知能力的調(diào)控則是指學(xué)習(xí)者對(duì)不同事物會(huì)做出差異的認(rèn)知策略,并能在組織實(shí)施學(xué)習(xí)的過(guò)程中不斷地思考并進(jìn)行策略調(diào)整,以獲得良好的學(xué)習(xí)效果[7-8]。當(dāng)然,這一過(guò)程的順利實(shí)施與學(xué)習(xí)者自身的努力及周?chē)g人的影響都存在密切的關(guān)系。因此,培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,并不完全等同于自學(xué),而是一個(gè)內(nèi)省學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)-確定學(xué)習(xí)目標(biāo)-制訂學(xué)習(xí)策略-檢視學(xué)習(xí)效果-適時(shí)調(diào)整目標(biāo)及策略-完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的一個(gè)過(guò)程,并且這個(gè)過(guò)程是持續(xù)、不斷推進(jìn)的過(guò)程,正是這個(gè)過(guò)程使個(gè)體的知識(shí)體系變得更加完善和全面。

自主學(xué)習(xí)是一種可以通過(guò)后天習(xí)得的技巧和能力,而非先天的特質(zhì)。因此,對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)應(yīng)先教會(huì)學(xué)生檢查、自省自身的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),正確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)能激發(fā)學(xué)生采取積極的學(xué)習(xí)策略自主學(xué)習(xí),針對(duì)興趣點(diǎn)不斷鉆研,對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)遷移和加工。授課中有些學(xué)生因?yàn)樽陨砘蚣胰祟净寄承┘膊?在相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)時(shí)即會(huì)主動(dòng)檢索查詢,在知識(shí)整合過(guò)程中通過(guò)教師的主線引導(dǎo)就能內(nèi)化為自身的知識(shí)儲(chǔ)備,并將此認(rèn)知規(guī)律運(yùn)用到其他相關(guān)課程的學(xué)習(xí)中。

2 教師教學(xué)思維模式的轉(zhuǎn)化及能力的提升

2.1教學(xué)思維模式的轉(zhuǎn)化 在自主學(xué)習(xí)能力成為大學(xué)素質(zhì)教育重要目標(biāo)的這一背景下,教師作為知識(shí)的傳授者,應(yīng)突破傳統(tǒng)、轉(zhuǎn)變角色,重視并突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位,將教學(xué)主導(dǎo)變?yōu)橐龑?dǎo),幫助學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)加工和遷移,構(gòu)建和完善自身的知識(shí)體系。在傳統(tǒng)教育體系中成長(zhǎng)起來(lái)的教師更傾向于對(duì)既有知識(shí)的傳承,而鮮少和學(xué)生探討學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)策略及學(xué)習(xí)能力,而這恰恰是學(xué)生最需要獲取的知識(shí)和能力。因此,教師思維模式的轉(zhuǎn)化對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。高等教育中“教師的教”與“學(xué)生的學(xué)”是相輔相成的,其最終目的是幫助學(xué)生學(xué)有所獲。當(dāng)前,社會(huì)對(duì)高等教育教學(xué)質(zhì)量的要求不斷提升,實(shí)則是對(duì)高素質(zhì)人才需求的增長(zhǎng),而具備較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的學(xué)生勢(shì)必會(huì)有更好的發(fā)展?jié)撡|(zhì),這些人才需求的變化也給教師舊有的培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn),如何在教學(xué)過(guò)程及教學(xué)設(shè)計(jì)中將這些要素補(bǔ)充進(jìn)去,并在教學(xué)中進(jìn)行及時(shí)修正和調(diào)整是目前高校教師需要積極探索和努力踐行的。

2.2教師教學(xué)能力的提升 教師本身也應(yīng)是自主學(xué)習(xí)模式的踐行者,對(duì)所講授的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的熟悉程度并非是評(píng)價(jià)教師的唯一標(biāo)準(zhǔn),對(duì)課程的脈絡(luò)進(jìn)行梳理、力求精而要地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)教學(xué)過(guò)程重新設(shè)計(jì),通過(guò)有效的教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容的整合、不同教學(xué)方式的運(yùn)用來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,學(xué)生也應(yīng)對(duì)自我知識(shí)體系的構(gòu)建持一種積極主動(dòng)的態(tài)度,而教師則在學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)及幫助,這一新的學(xué)習(xí)方式因其新穎性和對(duì)學(xué)習(xí)能力的高要求讓學(xué)生或許更有壓力。但長(zhǎng)期看來(lái)學(xué)生會(huì)因?yàn)榫邆渥灾鲗W(xué)習(xí)的能力而獲益良多,在離開(kāi)教師引導(dǎo)的環(huán)境后依然會(huì)持之以恒地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。教師能力的提升是多方面的,專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的提高,課堂設(shè)計(jì)及教學(xué)方法的學(xué)習(xí)、總結(jié)、反思,對(duì)授課班級(jí)學(xué)生整體水平及專(zhuān)業(yè)構(gòu)成的分析并選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式,甚至針對(duì)不同特質(zhì)的學(xué)生選擇何種方式進(jìn)行引導(dǎo),這些都對(duì)當(dāng)今教師教學(xué)能力及自身素養(yǎng)提出了新的考驗(yàn)。

2.3教學(xué)方法的探索 教師擔(dān)負(fù)著知識(shí)的傳承工作,在教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)何種模式進(jìn)行教學(xué),有很多方式可以選擇,PBL、LBL、案例教學(xué)法、線上線下混合式教學(xué)、MOOC等均可以突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位,而教師扮演的是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程的參與者和引導(dǎo)者。尤其目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)正成為大學(xué)生學(xué)習(xí)的新常態(tài)。學(xué)習(xí)者在師生分離情境下利用網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行自主學(xué)習(xí),在此新的學(xué)習(xí)方式下,學(xué)生自我決定論主導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)能力顯得尤其重要,若缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)策略,學(xué)習(xí)環(huán)境和場(chǎng)地的干擾因素均會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。有研究結(jié)果顯示,醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)能力整體水平不高,有進(jìn)一步提升的空間,要通過(guò)多角度、多方面進(jìn)行調(diào)整和干預(yù),加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),激發(fā)其專(zhuān)業(yè)興趣與自主學(xué)習(xí)意識(shí)[9]。如引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行資料查閱,介紹獲取知識(shí)的途徑,并組織集體討論,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和參與討論的積極性,對(duì)不響應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行適度干預(yù)和引導(dǎo),鼓勵(lì)小組間的合作學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)單元結(jié)束后對(duì)本單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)和反思,引導(dǎo)學(xué)生逐漸習(xí)慣自主學(xué)習(xí)的模式,這些都需要教師掌握更多的教學(xué)技巧,事實(shí)上教學(xué)難度都遠(yuǎn)較傳統(tǒng)教學(xué)更高,挑戰(zhàn)更多,但恰巧也是師生學(xué)習(xí)能力共同發(fā)展的過(guò)程。

3 傳統(tǒng)評(píng)價(jià)體系的變革

建立合理公正的評(píng)價(jià)體系是培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)模式重要的一環(huán),合理有效的評(píng)價(jià)方式有助于學(xué)生重視學(xué)習(xí)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程并習(xí)得自主學(xué)習(xí)能力,能使學(xué)生對(duì)自身的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行及時(shí)反思和總結(jié),并對(duì)后續(xù)的學(xué)習(xí)策略進(jìn)行調(diào)整。教師可以通過(guò)建立合理、有效的評(píng)價(jià)體系,逐步引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)自我學(xué)習(xí)成效監(jiān)控和評(píng)價(jià)能力。教師也可通過(guò)課前、課中、課后布置一些學(xué)習(xí)任務(wù),并對(duì)任務(wù)的完成情況進(jìn)行過(guò)程監(jiān)控、提醒督促和評(píng)價(jià),將結(jié)果反饋給學(xué)生,并督促其改善學(xué)習(xí)方式,提升學(xué)習(xí)效果,形成閉環(huán)式評(píng)價(jià)體系,并逐步引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成自我監(jiān)控、自我評(píng)價(jià)及反思總結(jié)的習(xí)慣[10]。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中開(kāi)展形成性評(píng)價(jià),可以是教師評(píng)學(xué)生,也可以是學(xué)生之間互評(píng),且評(píng)分內(nèi)容可以從學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)、策略、方法、表達(dá)、知識(shí)的交流共享以及對(duì)小組的貢獻(xiàn)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)完成多次形成性評(píng)價(jià),加上最后一次的終結(jié)性評(píng)價(jià)即考試,二者結(jié)合來(lái)形成一個(gè)對(duì)學(xué)習(xí)能力的合理評(píng)價(jià),這將有利于學(xué)生注重整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程,并不斷調(diào)整學(xué)習(xí)策略,修正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),從而逐漸養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

4 結(jié) 語(yǔ)

努力培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要?dú)v史使命,學(xué)習(xí)的過(guò)程不僅只是獲取知識(shí),更是學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成的過(guò)程,隨著醫(yī)學(xué)研究及醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異,知識(shí)和信息的更新迭代在不斷加快,具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力的人會(huì)在一生中持續(xù)享受學(xué)習(xí)的自由,通過(guò)不斷的自主學(xué)習(xí)來(lái)完善自我,構(gòu)建日益完備的知識(shí)體系,以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題。醫(yī)學(xué)教育屬于跨學(xué)科綜合研究領(lǐng)域,只有清楚了解醫(yī)學(xué)生的知識(shí)背景、學(xué)習(xí)能力和特點(diǎn),才能提高教學(xué)過(guò)程的科學(xué)性和有效性。從更新教師觀念、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、改革課程設(shè)置及教學(xué)方式、優(yōu)化評(píng)價(jià)模式等路徑入手,努力培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,為卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下良好的基礎(chǔ),助力健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)。