高質(zhì)量發(fā)展背景下的醫(yī)院財務管理問題及對策探究

趙兵

［摘 要］在經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，財務管理工作在醫(yī)院運行中的重要性日益凸顯，對醫(yī)院的工作體系起著不容忽視的作用。鑒于此，本文探討針對目前醫(yī)院財務管理在高質(zhì)量發(fā)展背景下存在的一些問題，并提出相應的優(yōu)化策略，希望能夠給財務管理工作在醫(yī)院系統(tǒng)中的有序開展提供參考。

［關(guān)鍵詞］財務管理；醫(yī)院；高質(zhì)量發(fā)展

［中圖分類號］C93文獻標志碼：A

目前，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)正處于一個逐步健全的過程中，提升醫(yī)院的財務管理水平，既可以提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，也能使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到最優(yōu)化的配置，切實滿足民眾的需求。在新形勢下，不僅有關(guān)部門要制定相應的政策，醫(yī)院更要對財務管理加以重視，通過多種舉措完善財務管理工作體系。

1 醫(yī)院財務管理的概述

1.1 醫(yī)院財務管理的主要內(nèi)容

財務管理這個概念非常廣泛，醫(yī)院財務管理基本包括醫(yī)院的全部經(jīng)濟活動、業(yè)務活動及資金流動等各個方面。具體而言，醫(yī)院財務管理可以劃分為如下兩個方面：一是籌資管理，是指分析當前醫(yī)院的經(jīng)營情況，并采取適當手段獲得發(fā)展所需的經(jīng)費，從而為其后續(xù)發(fā)展提供保障；二是投資管理，當前醫(yī)院投資大致可以分為隱形投資與固有投資兩大類型，無論采用何種形式，都必須遵守有關(guān)的法律法規(guī)。

1.2 醫(yī)院財務管理的主要原則

第一，資源配置合理原則。合理分配資源是必須遵循的一項原則，涉及醫(yī)療物資和醫(yī)療人才諸多方面，也需要考慮外在和內(nèi)在環(huán)境的改變，從而適當?shù)卣{(diào)整資金結(jié)構(gòu)，這是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展不可缺少的措施。

第二，資金收支平衡原則。醫(yī)院是向人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務、保證人體生命身體健康的主要陣地，而確保收支平衡則是醫(yī)院日常經(jīng)營得以維系的關(guān)鍵所在［1］。

2 醫(yī)院中財務管理的重要意義

財務管理工作的推進不僅是醫(yī)院維護醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)正常運行的重要基礎(chǔ)，更是推動醫(yī)院健康平穩(wěn)發(fā)展的關(guān)鍵所在，決定了醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。伴隨著信息技術(shù)的推廣以及“互聯(lián)網(wǎng)+”與大數(shù)據(jù)時代的到來，強化公立醫(yī)院財務管理建設(shè)不僅有利于提高醫(yī)院工作人員工作的積極性，節(jié)省大量的人力成本和時間成本，提升財務數(shù)據(jù)的可靠性，給醫(yī)院相應的管理人員提供更加有效的決策依據(jù)，同時也有利于促進醫(yī)院醫(yī)療服務水平的全面提升。伴隨著新會計制度在醫(yī)院中的推行和持續(xù)的醫(yī)改與創(chuàng)新，大環(huán)境對醫(yī)院的財務管理工作提出了更高效、更精確的要求。各家醫(yī)院為了適應大環(huán)境的變化，要進一步建立和完善管理制度，保證財務工作各個環(huán)節(jié)更高效、更順利地開展，以提高醫(yī)院的整體運營水平。

如今社會競爭越來越激烈，醫(yī)院財務管理工作的重要性不容忽視。財務部門在醫(yī)院中處于運轉(zhuǎn)中心地位，其財務管理水平會對整個醫(yī)院的經(jīng)濟運行產(chǎn)生直接的影響。首先，任何一個機構(gòu)和單位都應當具有與其自身發(fā)展相適應的管理制度和合理的財務管理系統(tǒng)。促進醫(yī)院財務管理體系的優(yōu)化，能夠加深財務人員對管理的認識，使其對財務工作更嚴謹認真，進而可以有效地保證資金的安全。其次，醫(yī)院財務管理內(nèi)容包括資金使用和經(jīng)濟形勢。財務人員在投資項目中進行利弊取舍，最后提出最佳的決策方案，能夠給醫(yī)院制定可行性發(fā)展戰(zhàn)略提供有力保證。最后，通過醫(yī)院財務管理制度和體系的改革，所有經(jīng)費都會經(jīng)過規(guī)范流程嚴格核定，確保醫(yī)院收支平衡，從而能夠在穩(wěn)定發(fā)展的基礎(chǔ)上進一步取得經(jīng)濟效益。

3 醫(yī)院財務管理高質(zhì)量發(fā)展存在的問題

3.1 固有的傳統(tǒng)理念和落后的管理方法

當前正處在大數(shù)據(jù)時代的背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理方式存在明顯的滯后性，且管理方式相對簡單。多數(shù)醫(yī)院并未把大數(shù)據(jù)運用到實際管理工作中，不能對財務工作給予技術(shù)上的支持和幫助，極易導致醫(yī)院人力和物力資源浪費。

3.2 政府政策性改革增加醫(yī)院運營壓力

由于當前新醫(yī)改下藥品、醫(yī)用耗材實行零差率，給醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營收支平衡帶來了一定的沖擊。醫(yī)改前，藥品、醫(yī)用耗材收入作為醫(yī)院收入的重要來源，對醫(yī)院財務管理的平衡有著重要的作用。而在新政策實施后，藥品、醫(yī)用耗材零差率制度給醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟壓力，所帶來的收益損失只能由醫(yī)院進行成本控制、改善自身運營效率予以補償。這就需要財務管理人員合理、精準地進行資金規(guī)劃，強化工作流程中的成本管控，對有限的資金進行高效利用。

3.3 醫(yī)院財務人員實務經(jīng)驗不足

財務人員和醫(yī)院系統(tǒng)這兩項工作之間有著明顯的差異，導致傳統(tǒng)的醫(yī)院財務人員對一些制度了解有偏差，造成管理中存在無序性的特征，直接影響整體的工作效率。在新醫(yī)改和高質(zhì)量發(fā)展背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著飛速發(fā)展，這也要求醫(yī)院的財務人員需要更全面的能力，不僅要具備堅實的專業(yè)知識，還要具備充足的實踐經(jīng)驗，通過提高業(yè)務能力來強化自身優(yōu)勢［2］。

3.4 審核系統(tǒng)不健全，資產(chǎn)管理缺失

醫(yī)院財務管理離不開內(nèi)部審核，但部分醫(yī)院因內(nèi)部審核系統(tǒng)不健全，導致醫(yī)院發(fā)生賬目混亂的情況，如不及時發(fā)現(xiàn)賬務上存在的問題并加以改正，會給今后醫(yī)院的進一步發(fā)展造成較大的影響。與此同時，部分醫(yī)院資產(chǎn)管理仍存在缺陷，資產(chǎn)的配置、使用、管理及處置不夠嚴密，無法清晰地認識與把握醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)情況。例如，醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備較多，不定期檢查可能造成設(shè)備失效、維修不及時、設(shè)備超出使用期限未及時替換等問題。在患者診斷和治療期間，醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備存在問題極有可能會導致檢查結(jié)果發(fā)生偏差，進而延誤患者的救治，甚至發(fā)生醫(yī)療事故等。

4 高質(zhì)量發(fā)展背景下提高醫(yī)院財務管理水平的對策

4.1 完善預算管理

全面預算是指對醫(yī)院在一定期間內(nèi)財務表現(xiàn)及業(yè)務活動各個方面所做的整體預測，全面預算對于醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義。醫(yī)院要達到醫(yī)療衛(wèi)生資源合理使用與減少成本投入的目的，必須做好預算管理工作。預算管理是各部門協(xié)調(diào)合作的過程，財務部門不僅要有切實可行的準則，還要對歷年的指標加以比較，然后再結(jié)合各個部門的情況合理地制訂下一步支出計劃，并確保嚴格執(zhí)行。明確預算管理規(guī)則以后，使財務人員可以更加清楚地認識到自己的工作目標，對醫(yī)院的財務管理起到促進作用。

在高質(zhì)量發(fā)展的要求下，醫(yī)院要更加注重全面預算績效管理工作。堅持“花錢必問效、無效必問責”的預算管理要求，在預算編制環(huán)節(jié)，每項預算收支必須符合績效管理目標，加強預算執(zhí)行過程跟蹤，及時對預算指標進行監(jiān)控和調(diào)整，預算執(zhí)行周期結(jié)束后，對照績效目標逐項進行分析和考核，出具績效目標評價報告，對于發(fā)現(xiàn)存在的問題，尋找解決的方法，逐步建立健全預算績效管理體系。

4.2 健全財務管理制度

財務管理在醫(yī)院的日常管理中起著決定性的作用，健全的管理制度可以使各項工作進行得更加順暢，并能為財務工作的順利進行提供保障。制度的建立應以醫(yī)院的實際發(fā)展情況為主要參考，強化財務與業(yè)務的銜接，能夠使醫(yī)院內(nèi)部具有統(tǒng)一性，同時對于調(diào)整醫(yī)院系統(tǒng)的收支結(jié)構(gòu)有著重要的推動作用。

醫(yī)療體制改革中藥品、醫(yī)用耗材加成的取消使醫(yī)院的經(jīng)濟收益大大降低，對此，醫(yī)院應改變傳統(tǒng)的管理理念和模式，由粗放式管理向精細化管理轉(zhuǎn)變，加強成本管控，堅持內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升管理水平，促進業(yè)財融合，持續(xù)提質(zhì)增效。另外，醫(yī)院擔負著向人們提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的責任，所以在進行投資時不應該選擇過高風險的項目，否則將會給醫(yī)院的正常運營造成影響。在投資數(shù)額較大時，要充分考慮貨幣的時間成本，深入市場調(diào)查研究，分析相關(guān)影響因素，避免因為投資失誤而導致不合理的資金占用［3］。

4.3 加強成本核算

成本核算工作意在檢查監(jiān)督成本、比較分析成本計劃與實際支出、評價成本計劃是否執(zhí)行，并且在實際工作中不斷調(diào)整與優(yōu)化，從而進一步提高成本管控水平。特別是新醫(yī)改背景下，醫(yī)院經(jīng)濟收益明顯下降，若對于成本方面重視程度仍然不高，就會面臨著嚴峻的經(jīng)營危機。對此，醫(yī)院應加強內(nèi)部宣傳，使各部門充分認識成本核算的重要性，并把成本控制意識貫穿日常事務的各個細節(jié)。為達到這一目的，各科室在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及藥品的選購上，應加強溝通與聯(lián)系，從實際需要出發(fā)，嚴格執(zhí)行科室申領(lǐng)論證，加強院內(nèi)審核審批，做好事前監(jiān)督與控制，避免出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象。

4.4 融入信息技術(shù)管理

將信息技術(shù)運用到醫(yī)院的財務管理工作中，能夠有效解決財務工作人員采用傳統(tǒng)方式核對大量報表以及信息采集工作、庫存整理工作中的財務管理難題。

財務信息化管理系統(tǒng)可以廣泛采集醫(yī)院財務數(shù)據(jù)信息，并對各部門的經(jīng)費開支、收入和預算進行編制，將預算執(zhí)行和其他財務數(shù)據(jù)進行整合，并通過分類管理建立數(shù)據(jù)檢索和加工。這樣一來，不僅可以確保數(shù)據(jù)真實可靠，也可為醫(yī)院管理人員的關(guān)鍵決策提供可靠的參考依據(jù)。同時，利用信息化平臺，各個部門可以增強工作中的溝通與銜接，實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)統(tǒng)一系統(tǒng)，實時共享，促進財務管理工作有序開展。

隨著大數(shù)據(jù)、智慧云等高新技術(shù)的運用及普及，醫(yī)院財務信息系統(tǒng)作為財務管理工作的重要保障，也應及時進行革新。醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及的子系統(tǒng)較多，內(nèi)容涵蓋較廣，為了更好地實現(xiàn)高質(zhì)量財務管理，應打通各項子系統(tǒng)間的信息壁壘，將財務系統(tǒng)與醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、供應鏈系統(tǒng)等核心系統(tǒng)進行集成交互，有效實現(xiàn)財務數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)、人資數(shù)據(jù)、物流數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實時數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)院內(nèi)人、財、物、業(yè)務一體化的資源整合平臺，為深入的業(yè)財融合提供數(shù)據(jù)支撐和信息保障。

4.5 健全人才培養(yǎng)體系

大數(shù)據(jù)時代的信息傳播速度極快，在這樣的背景下，新技術(shù)和新設(shè)備均廣泛地應用到醫(yī)院的各項工作中。知識更新?lián)Q代的速度加快，同時伴隨著醫(yī)院業(yè)務量日益增加，對于財務人員的專業(yè)素質(zhì)也有了越來越高的要求。根據(jù)醫(yī)院財務管理工作的實際情況，應該定期進行專業(yè)化培訓活動，就理論知識和實際操作技能展開培訓，同時也可以邀請專業(yè)人士召開交流會議等。醫(yī)院內(nèi)部也要健全人才晉升的體系，給優(yōu)秀人才營造晉升的空間，可以設(shè)置激勵機制，通過物質(zhì)激勵、精神激勵相結(jié)合的方式，全面調(diào)動員工的工作積極性，激勵他們在工作崗位上不斷地實現(xiàn)自我能力的突破。

在此基礎(chǔ)上，為了保證激勵機制能起到長效的效果，在財務管理工作中應當運用整體責任規(guī)范制度，把責任落在每一位財務人員身上，從整體與個人兩方面更好地貫徹高質(zhì)量財務管理工作的要求。一方面，對財務人員個體來說，要加強個人職業(yè)道德修養(yǎng)與思想品德的培養(yǎng)，做到個人利益與醫(yī)院整體利益相結(jié)合；另一方面，醫(yī)院要加強激勵機制與獎懲制度的融合，建立績效考核制度體系。在考核標準的制定上，充分考慮各崗位、各部門的差異性，保證考核指標的合理，并確?？己诉^程和結(jié)果的公開透明，然后將考核結(jié)果與財務人員薪酬及工作晉升聯(lián)系起來，從而創(chuàng)造良性的內(nèi)部競爭環(huán)境［4］。

4.6 強化經(jīng)營過程中的庫存管理

醫(yī)院通過預算管理對庫存物資結(jié)存情況進行統(tǒng)籌管理，同時，為了加強藥品、醫(yī)用耗材及后勤材料的庫存物資管理，降低庫存物資對資金的擠占，加快存貨周轉(zhuǎn)速度，在醫(yī)用耗材管理方面，可采用醫(yī)用耗材零庫存管理模式，引用第三方SPD系統(tǒng)，即耗材采購—供應—結(jié)算模式，院內(nèi)醫(yī)用耗材按患者實際使用情況即入即出，耗材在院內(nèi)的所有流程環(huán)節(jié)都能實時跟蹤并追溯源頭。在藥品管理方面，定期進行藥品存貨盤點，與賬存金額核對，特別是對結(jié)余藥品的庫存要單獨管理，清點科室的結(jié)余藥品品種和數(shù)量，做好備查登記工作。在實物管理方面，職能部門要定期對庫存物資進行清理，避免物資浪費。同時，要加強對庫管人員的責任心培養(yǎng)，提倡工作認真、細致、負責，減少人為差錯。

4.7 健全賬目審核系統(tǒng)

賬目真實是醫(yī)院得以穩(wěn)步發(fā)展的必要保證，一旦財務數(shù)據(jù)不實，院領(lǐng)導就不能很好地把握醫(yī)院的真實經(jīng)營情況，也難以確立合理可行的發(fā)展目標。為此，醫(yī)院應當健全審核系統(tǒng)，從賬目檢查、監(jiān)管等方面入手，強化對審核人員的專業(yè)培訓，持續(xù)提高其專業(yè)能力，確保賬目審核全過程的規(guī)范性，實現(xiàn)審核流程的公正和透明。同時，醫(yī)院應優(yōu)化內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，成立專業(yè)委員會，對醫(yī)院各項資產(chǎn)進行定期的檢查，及時維修器械、更換陳舊設(shè)施，并按程序填制設(shè)備維修、更換的相關(guān)材料，確保賬目審核的科學化，從而為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供有力的保障［5］。

4.8 強化對財務管理的關(guān)注

目前，財務管理已成為醫(yī)院日常事務中的關(guān)鍵內(nèi)容，也是經(jīng)濟行政管理活動能開展的決定性因素。各級領(lǐng)導人員以及基層財務人員都必須充分認識到這項工作的重要性，轉(zhuǎn)變過去固有的思想觀念，以與時俱進的管理理念落實好財務管理的各項內(nèi)容。

第一，加強內(nèi)部宣傳，使各科室員工能夠更加深刻地認識和理解財務管理工作，把預算管理成本管理、財務內(nèi)部控制貫穿醫(yī)院日常事務的各個細節(jié)。第二，加強醫(yī)院財務管理人員與各個科室之間的交流活動，并對實際問題進行及時協(xié)調(diào)與解決。第三，應當科學地規(guī)劃經(jīng)費，特別是要做好采購、固定資產(chǎn)管理、無形資產(chǎn)管理等工作，合理預測可能發(fā)生的風險，事先做好風險應對計劃。

5 結(jié)語

目前，我國的經(jīng)濟已經(jīng)從高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。要想在激烈的市場競爭中維持自己的競爭力，醫(yī)院的管理人員必須改變原有的管理理念，健全財務管理體系，運用先進的信息技術(shù)及硬件設(shè)施建立財務管理平臺，并不斷提高財務人員的綜合素質(zhì)，強化運營過程中的庫存管理，完善醫(yī)院賬目審核及管理系統(tǒng)。只有高質(zhì)量的財務管理，才能保證醫(yī)院高質(zhì)量的發(fā)展。

參考文獻

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