甘肅省武威市2005-2013年病毒性肝炎發(fā)病趨勢分析*

劉義文 蒲中樞 吉兆華 王興國 李 端 蘇海霞 郭致文 宣 昊 吳玉瑕 閆永平△

甘肅省武威市2005-2013年病毒性肝炎發(fā)病趨勢分析*

劉義文1蒲中樞2吉兆華2王興國1李 端2蘇海霞2郭致文1宣 昊1吳玉瑕1閆永平2△

病毒性肝炎具有傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，感染率高的特點(diǎn)［1］。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，病毒性肝炎是我國目前重要的公共衛(wèi)生問題之一。為預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，我國自20世紀(jì)50年代建立全國傳染病報(bào)告系統(tǒng)，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，已建立起連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家五級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定傳染病疫情管理系統(tǒng)，對我國的傳染病防控起到了決定性的作用。對法定傳染病報(bào)告的分析可了解傳染病的流行趨勢，為制定和調(diào)整防控策略提供科學(xué)依據(jù)［2-3］。為此，我們分析了甘肅省武威市2005-2013年法定報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，以了解武威市病毒性肝炎的流行趨勢，以期為病毒性肝炎的防控提供可靠的科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

病毒性肝炎資料來自中國疾病預(yù)防控制中心信息報(bào)告管理系統(tǒng)、武威市傳染病疫情報(bào)告統(tǒng)計(jì)資料；人口資料來自武威市統(tǒng)計(jì)年鑒。

2.統(tǒng)計(jì)分析方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)研究方法對病毒性肝炎按不同年度和病原型別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

用 Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.流行強(qiáng)度和時(shí)間分布特征

2005-2013年全市共報(bào)告病毒性肝炎病例113789例，年均報(bào)告發(fā)病率為696.57／10萬。其中2008年最高，為 889.28／10萬；2013年最低，為222.91／10萬，自2008年后，病毒性肝炎的報(bào)告發(fā)病率呈逐年下降的趨勢。病原學(xué)分型顯示乙肝的構(gòu)成比最高（100454例，88.28%），其次為丙肝（10359例，9.10%）和甲肝（2419例，2.12%），未分型肝炎（514，0.45%）和戊肝（43，0.03%）最低。

圖1 武威市2005-2013年各型肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)

分析各型肝炎發(fā)病動(dòng)態(tài)（圖1），發(fā)現(xiàn)甲肝、乙肝和未分型肝炎的報(bào)告發(fā)病率均呈明顯的下降趨勢，其中甲肝報(bào)告發(fā)病率從2006年的28.76／10萬下降到2013年的8.04／10萬，乙肝的報(bào)告發(fā)病率從2008年的827.41／10萬下降到2013年的87.16／10萬，未分型肝炎的報(bào)告發(fā)病率從2005年的6.23／10萬下降到2013年的1.21／10萬。但丙肝的報(bào)告發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，已從2005年的12.51／10萬上升到2013年的126.06／10萬，尤其在2013年其報(bào)告發(fā)病率已超過乙肝，躍居病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率的首位。

2.人群分布特征

（1）性別特征

113789例病毒性肝炎中，男性 68778例（占60.44%），女性45011例（占39.56%）。分析各型肝炎男女構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)甲肝男性發(fā)病人數(shù)為1453例，女性為966例，男性發(fā)病人數(shù)多于女性；乙肝男性發(fā)病人數(shù)為61760例，女性為38694例，男性發(fā)病人數(shù)也多于女性；丙肝男性發(fā)病人數(shù)為5208例，女性為5151例，男性發(fā)病人數(shù)與女性發(fā)病人數(shù)無顯著性差異；未分型肝炎男性發(fā)病人數(shù)為334例，女性為180例，男性發(fā)病人數(shù)多于女性；戊肝男性發(fā)病人數(shù)為23例，女性為20例。分析各型肝炎男女構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化情況，發(fā)現(xiàn)甲肝、乙肝、丙肝的女性構(gòu)成比呈逐年增高趨勢，其中甲肝的女性構(gòu)成從2005年的35.40%上升到2011年的47.80%，于2012和2013年有所下降，乙肝的女性構(gòu)成從2005年的34.10%上升到2013年的48.50%，丙肝的女性構(gòu)成從2005年的38.70%上升到2013年的51.10%。

（2）年齡特征

分析年齡構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎的發(fā)病主要集中在15～60歲，占總發(fā)病數(shù)的91.6%，5歲以下兒童所占比例最低，占0.4%。分析各型肝炎年齡構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)20歲以下人群在甲肝所占比例呈逐年降低趨勢，40歲以上人群在丙肝中所占比例呈逐年升高趨勢。

（3）職業(yè)特征

分析職業(yè)分布特征發(fā)現(xiàn)，各職業(yè)均有發(fā)病，但以農(nóng)民所占比例最高，在各型肝炎中所占比例分別為：甲肝58.3%、乙肝 61.2%、丙肝 59.3%、未分型肝炎53.7%、戊肝53.5%。分析各型肝炎職業(yè)分布的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民在各型肝炎中所占的比例均有逐年升高的趨勢，工人和干部在甲肝中所占比例有逐年升高的趨勢。學(xué)生和干部在乙肝和丙肝中所占的比例呈逐年下降的趨勢。

討 論

從總體情況來看，武威市病毒性肝炎的報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢，年均報(bào)告發(fā)病率從2008年的889.28／10萬下降到2013年的222.91／10萬。在各型病毒性肝炎中，乙肝報(bào)告發(fā)病率下降顯著，從2008年的827.41／10萬下降到2013年的87.16／10萬。武威市乙肝報(bào)告發(fā)病率曾位居我國最高位［4］，2008年國家實(shí)施科技重大專項(xiàng)課題“武威市乙肝防治示范區(qū)建設(shè)與現(xiàn)場流行病學(xué)研究”，以摸清該地區(qū)乙肝的實(shí)際感染率、發(fā)病率和相關(guān)影響因素，同時(shí)采取以接種乙肝疫苗為主的多種干預(yù)措施來降低當(dāng)?shù)氐囊腋伟l(fā)病率［5］。從我們的分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這些干預(yù)措施已取得顯著成效，2013年乙肝報(bào)告發(fā)病率已下降到87.16／10萬，略高于全國平均水平71.12／10萬。分析乙肝感染者年齡和職業(yè)構(gòu)成的動(dòng)態(tài)變化趨勢，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民是發(fā)病的主要人群，年齡集中分布在20～60歲人群。為此應(yīng)加強(qiáng)這一人群的健康教育，推進(jìn)該人群的疫苗接種工作。

武威市甲肝報(bào)告發(fā)病率下降顯著，從2006年的28.75／10萬下降到2013年的8.04／10萬，但仍高于全國的平均水平3.30／10萬［6］。甲肝以糞口傳播為主要傳播途徑，糞口傳播的方式存在多樣性，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)的主要傳播方式。分析武威市2005-2013年甲肝發(fā)病者年齡和職業(yè)分布特征的動(dòng)態(tài)變化趨勢發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民為發(fā)病的主要人群，其次還有工人和干部，年齡分布則集中在20～60歲人群。這部分人群在外就餐機(jī)會(huì)多，而工人和農(nóng)民在外就餐條件較差，接觸病原體機(jī)會(huì)較多。因此應(yīng)加強(qiáng)這部分人群活動(dòng)場所，如建設(shè)工地、農(nóng)貿(mào)市場、流動(dòng)人口聚集地等的檢測，同時(shí)利用各種媒體采取多種形式，宣傳良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高此類人群的防病能力和就醫(yī)意識(shí)，提高甲肝疫苗的接種率。

武威市丙肝的報(bào)告發(fā)病率顯著升高，已從2005年的12.51／10萬上升到2013年的126.06／10萬，尤其是在2013年已超過乙肝，成為報(bào)告發(fā)病率最高的一類病毒性肝炎。根據(jù)衛(wèi)生部《全國法定傳染病報(bào)告發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表》顯示，我國丙肝發(fā)病率呈上升趨勢，危害性日趨嚴(yán)重。另外由于丙肝發(fā)病隱匿，多呈慢性感染，相當(dāng)一部分丙肝患者被漏報(bào)，因此我國丙肝的實(shí)際發(fā)病率可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，防控形勢嚴(yán)峻，應(yīng)予重視。分析武威市丙肝患者職業(yè)和年齡分布特征的動(dòng)態(tài)變化趨勢發(fā)現(xiàn)農(nóng)民依舊是發(fā)病的主要人群，年齡顯示40歲以上人群占發(fā)病人群的比例較大。目前尚無丙肝疫苗用于臨床，因此對丙肝的預(yù)防非常重要，最重要的是切斷其傳播途徑。尤其應(yīng)該加強(qiáng)對成年高危人群經(jīng)血傳播和經(jīng)性傳播的阻斷。

分析各型肝炎男女構(gòu)成情況，發(fā)現(xiàn)甲肝和乙肝存在明顯的性別構(gòu)成差異，而丙肝則無明顯的性別構(gòu)成差異，這可能主要與疾病的流行特征有關(guān)。甲肝的流行在不同性別間無差異，我們的分析結(jié)果顯示甲肝男性發(fā)病人數(shù)顯著多于女性，這可能與甲肝的傳播途徑有關(guān)。甲肝為糞口傳播的肝炎，在外就餐次數(shù)較多可顯著增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［7］，男性在外打工，其暴露機(jī)會(huì)顯著多于女性，造成甲肝報(bào)告人數(shù)中男性多與女性。乙肝和丙肝傳播途徑類似，均可通過血液和體液接觸傳播，但乙肝存在明顯的性別差異，男性乙肝發(fā)病率、HBsAg陽性率、慢性乙肝現(xiàn)患率和肝癌發(fā)病率均高于女性，而丙肝則無明顯的性別差異，因此，我們研究結(jié)果顯示乙肝存在明顯的性別構(gòu)成差異，而丙肝則無明顯的性別構(gòu)成差異。

通過本研究，我們分析了武威市2005-2013年病毒性肝炎的變化趨勢，這對今后我們衛(wèi)生行政部門合理配置衛(wèi)生資源和制定決策提供了重要依據(jù)。同時(shí)我們分析了各型肝炎的人群分布特征，為發(fā)現(xiàn)高危人群和探索疾病的流行規(guī)律提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和重要信息。在研究中，我們發(fā)現(xiàn)2013年丙肝報(bào)告發(fā)病率已超過乙肝，成為武威市發(fā)病率最高的一類肝炎，接下來丙肝防控將成為我們的重要工作。另外隨著我國經(jīng)濟(jì)和城市化的發(fā)展，流動(dòng)人口迅速增多，其中多以農(nóng)民為主，這部分人群的工作、生活和醫(yī)療條件均較差，使其成為病毒性肝炎的易感和高危人群［8-9］。因此對這部分人群，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，使其正確認(rèn)識(shí)病毒性肝炎的傳播途徑和預(yù)防措施，降低其暴露機(jī)會(huì)。

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國家傳染病防治科技重大專項(xiàng)（2012ZX10004907）；國家自然科學(xué)基金（81473026，81202258，81370082）

1.甘肅省武威市疾病預(yù)防控制中心（733000）

2.第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室

△通信作者：閆永平，E-mail：yanyping＠fmmu.edu.cn

鄧 妍）