我國綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費用變化趨勢分析*

廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院（510006）

陳沛軍 黎東生△ 閆志來 黃鶴沖

我國綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費用變化趨勢分析*

廣州中醫(yī)藥大學經(jīng)濟與管理學院（510006）

陳沛軍 黎東生△閆志來 黃鶴沖

取消“以藥補醫(yī)”機制，推進醫(yī)藥分開，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。自1997年，政府對藥品價格實施政府定價與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的管理模式，藥品價格經(jīng)歷了27次最高零售價調(diào)整（主要是藥品降價）和部分藥品單獨定價［2］。本文擬通過對2000-2013年我國綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費用的變化趨勢進行分析，建立灰色系統(tǒng)預測模型GM（1，1）對其進行預測，分析政策對醫(yī)藥費用、藥占比的影響，為有效降低醫(yī)藥費用提供依據(jù)和建議。

資料與方法

數(shù)據(jù)資料來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中有關(guān)綜合醫(yī)院病人門診及住院人均醫(yī)藥費用相關(guān)數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計分析我國綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費用（主要為藥品費用）的變化情況；建立灰色系統(tǒng)預測模型GM（1，1）對綜合醫(yī)院病人人均醫(yī)藥費用進行預測。當精度檢驗統(tǒng)計量均方差比重C＜0.35時，模型預測效果精度為1級［3］。

結(jié) 果

1.綜合醫(yī)院人均醫(yī)藥費用情況

2000-2013年，我國綜合醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)藥費用逐年增長，見表1。14年間，門診、住院人均醫(yī)療費用和藥品費用均增長一倍多。門診、住院人均醫(yī)藥費用中，藥品費用占有很大的比例。雖然人均醫(yī)藥費用持續(xù)增長，但藥品費用占醫(yī)藥費用的比例（簡稱藥占比）呈下降趨勢。

表1 我國綜合醫(yī)院門診、住院病人人均醫(yī)藥費用情況

2.GM（1，1）預測結(jié)果

本研究以綜合醫(yī)院門診病人人均醫(yī)藥費用和人均藥品費用、住院病人人均醫(yī)藥費用和人均藥品費4個指標進行預測，擬合模型可用于外推預測，預測結(jié)果見表2。門診人均醫(yī)藥費用擬合模型為＝1332.37e0.0678t-1246.57；門診人均藥品費用擬合模型為＝877.87e0.057t-827.57；住院人均醫(yī)藥費用擬合模型為＝32943.7e0.1t-29860；住院人均藥品費用擬合模型為用擬合模型為＝15074.9e-0．1t-13653，C＝0.014。以上四個擬合模型的檢驗統(tǒng)計量C均小于0.35，精確等級均為1級。經(jīng)模型預測，2014-2016年也將會出現(xiàn)門診、住院病人人均藥占比越來越低而藥品費用越來越高的情況。

表2 GM（1，1）預測結(jié)果

討 論

1.藥品降價政策對醫(yī)藥費用的影響

2000-2013年，我國綜合醫(yī)院門診、住院人均醫(yī)藥費用持續(xù)增長，其中藥品費用也逐年增長。雖然藥占比逐年下降，但每年下降的比例不多。故不能說明群眾從中得到何種實惠，也不能說明看病貴問題得到緩解。對藥品價格的認識偏差是造成降價無效的重要原因之一。藥品降價政策實施的同時，醫(yī)院的用藥情況和藥企的生產(chǎn)情況也會跟著做出調(diào)整。如醫(yī)院為保證藥品收入，可減少降價藥品的數(shù)量，或是多使用其它未降價的藥品；藥企則因藥品價格下降，利潤減少而縮小降價藥品的生產(chǎn)規(guī)模甚至停止生產(chǎn)降價藥品，使得降價藥品的可及性降低。所以藥品價格不是藥品費用的唯一決定因素，藥品降價對藥品費用的影響是有限的。因此，為切實控制藥品費用增長，除了考慮藥品價格，還必須考慮用藥數(shù)量和用藥結(jié)構(gòu)［4］。

2.取消“以藥補醫(yī)”政策對醫(yī)藥費用的影響

新一輪醫(yī)改將打破“以藥補醫(yī)”作為重要目標之一，并提出建立健全藥品供應保障體系、建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、初步建立國家基本藥物制度等重要舉措。藥占比成為了評價打破“以藥補醫(yī)”效果的重要指標。取消“以藥補醫(yī)”后，醫(yī)院要生存發(fā)展，政府應該增加醫(yī)院的財政補助，或者提高醫(yī)院其他的收費項目。2012年5月公布的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012版）》（以下簡稱《規(guī)范》），標志著新一輪的醫(yī)療服務價格改革的正式啟動［5］?！兑?guī)范》對控制藥品費用快速增長，降低藥占比的效果明顯。如與2012年相比，2013年綜合醫(yī)院門診藥占比降低了1.3%，住院藥占比降低了1.8%，藥品費用增長速度減慢。

3.未來政策變化對醫(yī)藥費用的影響

通過建立模型GM（1，1）可知，若以后的目標仍然停留在控制藥占比，則仍然會出現(xiàn)醫(yī)藥費用增長，藥占比下降的情況，因為通過其他項目增加醫(yī)藥費用同樣可以實現(xiàn)降低藥占比。從某種程度看，行政控制藥占比是對衛(wèi)生服務規(guī)律的忽視。衛(wèi)生服務需求具有不確定性和專業(yè)技術(shù)性，很難預測具體需要衛(wèi)生服務的類型與數(shù)量而且提供衛(wèi)生服務需掌握復雜的醫(yī)療信息。簡單地控制藥占比無疑給衛(wèi)生服務提供帶來不合理的限制。所以，未來政策要取消“以藥補醫(yī)”降低醫(yī)藥費用，應考慮以下三個方面：（1）加大財政投入，防止醫(yī)藥費用變相增長，如可提高醫(yī)保報銷比例，或是增加醫(yī)保報銷項目。（2）理清政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的責任邊界，保證企業(yè)有足夠的動力生產(chǎn)降價藥品。（3）引進有效的管理辦法降低醫(yī)藥費用，如實行臨床路徑用藥管理控制醫(yī)藥費用的快速增長［6］。

［1］陳竺，張茅.取消“以藥補醫(yī)”機制，深化公立醫(yī)院改革.求是，2012（9）：34-35.

［2］黎東生，符桂林.藥品降價政策的效果與原因分析.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，（1）：38-40.

［3］徐國祥.統(tǒng)計預測與決策（第四版）.上海：上海財經(jīng)大學出版社，2011.

［4］唐圣春，張新平.對藥品價格及藥品費用的再認識.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（3）：53-55.

［5］鄒俐愛.《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012版）》政策特點解讀.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（1）：71-73.

［6］蒲月英，羅瑤，王孝琦.醫(yī)院相關(guān)病種實施臨床路徑管理的效果分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（3）：463-467.

鄧 妍）

廣東省哲學社會科學“十二五”規(guī)劃2014年度學科共建項目（GD14XGL21）

△通信作者：黎東生，E-mail：lidongsheng65＠gzucm.edu.cn