醫(yī)院財務(wù)管理智能化建設(shè)的思考

魏樹賢

（南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210037）

伴隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的逐漸成熟，加之國家出臺的有關(guān)公立醫(yī)院綜合改革政策，公立醫(yī)院將精細(xì)化管理融入改革中。作為精細(xì)化管理建設(shè)的必要條件，數(shù)據(jù)治理手段是促進(jìn)傳統(tǒng)財務(wù)會計轉(zhuǎn)型的重要方式，管理會計涵蓋了傳統(tǒng)會計的所有職能，同時管理會計為公立醫(yī)院制定重要決策、開展運營管理工作提供相關(guān)數(shù)據(jù)信息支持，充分滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理要求。公立醫(yī)院將預(yù)算作為開展經(jīng)濟(jì)活動的方向，預(yù)算管理體系的建立為更好地配置資源帶來有利條件。管理會計運用大數(shù)據(jù)技術(shù)能夠有效利用業(yè)務(wù)層面海量數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)錄入到全面預(yù)算管理體系中，讓公立醫(yī)院的動態(tài)管理更加高效。人工智能技術(shù)的應(yīng)用，使公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作更加智能化，將科學(xué)算法嵌入到綜合管理平臺中，促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)工作的有序推進(jìn)。

一、醫(yī)院財務(wù)管理智能化建設(shè)概述

（一）預(yù)算：為實現(xiàn)全面預(yù)算管理夯實基礎(chǔ)

根據(jù)國務(wù)院有關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展提出的意見要求，預(yù)算管理是公立醫(yī)院需要重點關(guān)注的問題，公立醫(yī)院要根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃實施預(yù)算管理，這項工作要覆蓋到公立醫(yī)院各個部門、各個環(huán)節(jié)。預(yù)算管理工作是實現(xiàn)合理配置資源、提升醫(yī)院競爭力和綜合實力的重要保障，預(yù)算管理也是智能化財務(wù)管理的核心。

首先，全面預(yù)算管理需要編制相應(yīng)程序。第一，年度預(yù)算編制工作由預(yù)算歸口部門和預(yù)算科室負(fù)責(zé)，財務(wù)部負(fù)責(zé)對年度預(yù)算進(jìn)行審核，將匯總結(jié)果形成預(yù)算草案，交由預(yù)算管理委員會進(jìn)行審核。第二，預(yù)算管理委員會在接到財務(wù)部上交的第一輪預(yù)算草案后，充分考慮醫(yī)院年度目標(biāo)和資源布局情況科學(xué)調(diào)整預(yù)算控制數(shù)，細(xì)化各個項目。第三，預(yù)算歸口部門和預(yù)算科室對年度預(yù)算進(jìn)行修改和調(diào)整，然后交予財務(wù)部審核，財務(wù)部審核后將其匯總，向預(yù)算管理委員會上報第二輪預(yù)算草案，預(yù)算委員會與醫(yī)院決策部門共同商討草案內(nèi)容，決定預(yù)算指標(biāo)并下達(dá)到各部門。第四，預(yù)算科室根據(jù)預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行預(yù)算，利用預(yù)算管理系統(tǒng)對預(yù)算執(zhí)行情況開 展實時檢查。

其次，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化PDCA循環(huán)預(yù)算管理流程。其中從P-D-C-A依次做好預(yù)算的各項管理工作，也就是從計劃-執(zhí)行-檢查-處理這四個環(huán)節(jié)當(dāng)中各自把握好每個環(huán)節(jié)的要點工作，為最終的預(yù)算工作的開展奠定根基。在此各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，會發(fā)現(xiàn)各類問題，問題的成因決定了對策的制定方向，基于此總結(jié)經(jīng)驗，后制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。如果基于實際發(fā)現(xiàn)一些問題無法解決，則納入下一個PDCA循環(huán)當(dāng)中，逐步優(yōu)化預(yù)算管理系統(tǒng)，為醫(yī)院有效地開展預(yù)算工作的開展提供有效的支撐。

（二）構(gòu)建預(yù)算、核算、成本、績效于一體的財務(wù)運行體系

利用信息技術(shù)打通預(yù)算、核算、成本、績效管理多個維度之間的運行瓶頸，形成一體化的執(zhí)行業(yè)務(wù)流程。

首先，對于預(yù)算編碼的選用，主要是以全院統(tǒng)一的會計科目字典為主，這樣一來就能夠確保與財務(wù)核算系統(tǒng)高度關(guān)聯(lián)，當(dāng)財務(wù)人員在完成憑證填制工作以后，則系統(tǒng)信息系統(tǒng)對其進(jìn)行核銷預(yù)算指標(biāo)工作，如此一來就能有效實現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步完成。

其次，針對成本管理系統(tǒng)的項目編碼與上述一致，結(jié)合醫(yī)院的執(zhí)行要求，由專業(yè)人員設(shè)定各項成本模塊，有效地實現(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)運作的高效準(zhǔn)確。同時還可以直接有效地運算各個模塊成本，對其資金流向進(jìn)行高度監(jiān)管。

最后，針對績效管理數(shù)據(jù)的執(zhí)行與更新要做到同步運行，在具體操作過程當(dāng)中，要切實結(jié)合醫(yī)院的各項考核執(zhí)行，對其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效識別，并能夠得到有效結(jié)果，這可成為相關(guān)部門的有效參考依據(jù)。

（三）將財務(wù)與業(yè)務(wù)執(zhí)行流程進(jìn)行交互運行

首先，要將財務(wù)工作的開展放在第一位，同時與業(yè)務(wù)執(zhí)行有效捆綁，結(jié)合醫(yī)院各個管理部門的情況，在做好頂層設(shè)計的同時，執(zhí)行統(tǒng)一執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)類型等相關(guān)內(nèi)容，有效地確保各類數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。

其次，憑證生成自動化完成。在各項業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐之下，財務(wù)核算系統(tǒng)能對其實現(xiàn)各自的財務(wù)數(shù)據(jù)報表。

最后，因為財務(wù)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的執(zhí)行瓶頸已經(jīng)打通，能有效地實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)，在信息技術(shù)的支撐之下，最終能實現(xiàn)完整的數(shù)據(jù)庫。

（四）財務(wù)、業(yè)務(wù)、決策數(shù)據(jù)交互運行，財務(wù)運作達(dá)到智能化運算水平

在信息技術(shù)的快速發(fā)展之下，不管是電子化病歷、移動支付還是線上OA辦公模式，這些技術(shù)的有效集成均為醫(yī)院的智能化發(fā)展奠定了技術(shù)支撐。那么醫(yī)院要達(dá)到智能化運行的水平，就要從以下幾個方面進(jìn)行：首先，依托智慧管理系統(tǒng)納入醫(yī)院管理體系當(dāng)中來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)的基礎(chǔ)上幫助醫(yī)院各個部門的管理有效決策。其次，在各項信息技術(shù)的支撐之下，能夠有效地反映出醫(yī)院在不同階段內(nèi)的管理水平。這些數(shù)據(jù)的真實有效性，能夠為醫(yī)院的未來發(fā)展提供重要的參考依據(jù)。

二、醫(yī)院智能化管理體系建設(shè)的相關(guān)對策

（一）從頂層出發(fā)，做到統(tǒng)籌有序

1．與時俱進(jìn)優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行觀念，理解醫(yī)院智能化管理工作的開展的重要價值

一直以來，公立醫(yī)院在獲得政府任命以來，其各項工作的開展均聚焦于公益性質(zhì)，以人民的身心健康作為自身發(fā)展之己任。這一屬性決定了公立醫(yī)院在管理上呈現(xiàn)出了重視臨床管理工作，輕運營管理。由于財政投入上略有不足，收支出現(xiàn)了赤字，不難發(fā)現(xiàn)，粗放型的發(fā)展模型已經(jīng)不適合于當(dāng)下醫(yī)院的發(fā)展，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子要在兼顧臨床工作開展的同時，要加強醫(yī)院運營管理，做到量力授權(quán)，發(fā)揮醫(yī)者的價值的同時，結(jié)合政策導(dǎo)向優(yōu)勢，在這些保持以往的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)匾M(jìn)信息化技術(shù)，形式逐步引導(dǎo)，適度觀察，略微調(diào)整，彼此融合性的發(fā)展，顯然，這需要很長的時間。

2．醫(yī)院體系構(gòu)建當(dāng)中，要兼顧業(yè)務(wù)與財務(wù)工作的平穩(wěn)交互運行

從目前的情況來看，各大醫(yī)院已經(jīng)全面推行了信息化管理技術(shù)，較為常見的有HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的交互式運行，為醫(yī)院各項工作的開展提供了重要執(zhí)行。但是需要說明的是，系統(tǒng)的建設(shè)要與需求結(jié)合，由于醫(yī)院系統(tǒng)投入越來越多，數(shù)據(jù)類型日益復(fù)雜，傳輸出現(xiàn)問題，各個部門之間原本打通的數(shù)據(jù)交互流則出現(xiàn)了因數(shù)據(jù)阻塞再次陷入信息孤島的境地。所以智慧醫(yī)院的建設(shè)，就是要彌補這一不足，使得頂層設(shè)計與全局設(shè)計成為智慧醫(yī)院建設(shè)的有效利器。

首先，收集來自數(shù)據(jù)傳輸以及集成路徑方面的各項數(shù)據(jù)，那么整個數(shù)據(jù)系統(tǒng)體系的構(gòu)建，要明確其流向——自下而上。這方面的工作做好以后，則需要借助以往的經(jīng)驗，在挖掘醫(yī)院的業(yè)務(wù)運行需求來設(shè)計相應(yīng)的信息化體系，形成一套信息化管理技術(shù)平臺來打通各個醫(yī)院部門之間的瓶頸，做到彼此數(shù)據(jù)互聯(lián)。

其次，針對使用財務(wù)數(shù)據(jù)對象的差異性特點，整個數(shù)據(jù)體系的構(gòu)建要遵循由內(nèi)而外的原則。由于來自業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)量非常大，那么要進(jìn)行數(shù)據(jù)加工、挖掘、分析，繼而得到相應(yīng)的數(shù)據(jù)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。從醫(yī)院內(nèi)部角度來看，可以為醫(yī)院決策層提供決策支撐；從醫(yī)院財務(wù)部高效執(zhí)行效率來看，還可以對醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的開展進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，可涉及單項收益、成本支出等方面，深入分析，還可以根據(jù)醫(yī)院實際消耗的情況，對固定資產(chǎn)收益部分進(jìn)行監(jiān)控，及時做好調(diào)撥線上申請等方面的工作。從外部的層面來看，與醫(yī)院相關(guān)的財政局、稅務(wù)局等相關(guān)部門可實現(xiàn)數(shù)據(jù)高度關(guān)聯(lián)，因醫(yī)院可及時獲得上述部門的各項數(shù)據(jù)信息，那么就可以及時做好各項財務(wù)數(shù)據(jù)的優(yōu)化工作。

3．做好人才規(guī)劃建設(shè)工作，成為財務(wù)各科室智能化建設(shè)的排頭兵

就目前的情況來看，醫(yī)院財務(wù)工作人員能勝任各項財務(wù)工作，不僅擁有較為豐富的經(jīng)驗，而且還擅長各類財務(wù)軟件的使用。不過財務(wù)人員也只能從各類財務(wù)軟件中抓取相關(guān)數(shù)據(jù)，然后手動完成各項財務(wù)數(shù)據(jù)的歸類，這與智能化財務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理水平還存在著很大的差距。但從整個醫(yī)院智能化管理水平發(fā)展的角度來看，財務(wù)人員在此起到了舉足輕重的作用，首先，財務(wù)人員要定期學(xué)習(xí)信息管理技術(shù)，基于自身崗位實際來了解智慧醫(yī)院管理的發(fā)展方向；其次，招聘流程要優(yōu)化處理，吸引優(yōu)秀的人才進(jìn)駐；最后，加強內(nèi)部外部的資源統(tǒng)籌管理，建立一支專業(yè)素養(yǎng)過硬的財務(wù)管理隊伍。

（二）合理資源配置，營造良好的架設(shè)應(yīng)用環(huán)境

首先，對于軟硬件供應(yīng)商的資質(zhì)要評估，評估合格后，才能作為醫(yī)院財務(wù)智能化應(yīng)用的重要支撐。由于智能化醫(yī)院體系的構(gòu)建，需要以規(guī)模較大、綜合運用的應(yīng)用系統(tǒng)為支撐，不管是從設(shè)計理念，還是從技術(shù)體系的支撐方面來看，要做到彼此兼顧。所以對于軟件以及各項設(shè)備的采購，要仔細(xì)考慮，確保系統(tǒng)在不同生命周期的運行環(huán)境當(dāng)中，可以達(dá)到軟件的可擴展性以及可維護(hù)性目的。

其次，當(dāng)醫(yī)院在信息化技術(shù)支撐的發(fā)展背景之下，這就意味著網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)工作就顯得尤為重要。一方面，在對于服務(wù)器擴容、定期備份等方面的工作做到位之外，還需要做好用戶認(rèn)證、權(quán)限控制管理等方面的工作；另一方面，加強可靠的數(shù)據(jù)加密工作，提升無線局域網(wǎng)安全水平，二者兼顧，就能形成一個安全可靠的信息環(huán)境。

（三）優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的開展，發(fā)揮數(shù)據(jù)的重要價值作用

公立醫(yī)院將業(yè)務(wù)開展與財務(wù)管理體系的運行高度融合，實現(xiàn)了醫(yī)院整體運營管理水平朝著更加安全、高效、合規(guī)的方向發(fā)展。就當(dāng)前公立醫(yī)院信息化管理的實際運用情況來看，各個模塊的設(shè)計與運用基本上是與醫(yī)院的業(yè)務(wù)運作高度相關(guān)。但是財務(wù)信息化建設(shè)并未與醫(yī)院其他部門高度關(guān)聯(lián)，有關(guān)于會計核算、財務(wù)預(yù)算等方面的工作還是依靠財務(wù)人員手工完成。較為常見的有手工登記經(jīng)費本、手工錄入憑證，這些工作基本上表現(xiàn)出自動化系統(tǒng)運作與手工處理二者分離，這樣在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中會產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)冗余。另外鑒于數(shù)據(jù)口徑與標(biāo)準(zhǔn)之間存在瑕疵，這就意味著得到的數(shù)據(jù)質(zhì)量并不是最優(yōu)的。

首先，需要對醫(yī)院開展的各項數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，對于其中效果不佳的環(huán)節(jié)則要摒棄。這樣可確保整個業(yè)務(wù)流的處理操作更為優(yōu)化。

對此，可從以下幾個方面考慮：一是針對事前審批流程各項工作要有序開展。加強各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險節(jié)點的把控工作，明確事前審批的各項要點。二是加強事中賬務(wù)處理流程工作。在充分發(fā)揮OCR識別技術(shù)的基礎(chǔ)上，要對各類發(fā)票的有效性進(jìn)行識別，從中提取有價值的信息，然后將這些信息與合同條款中的相關(guān)標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行核對；進(jìn)一步優(yōu)化各個系統(tǒng)之間的信息傳輸暢通工作，結(jié)合內(nèi)置規(guī)則能夠自動生成憑證，實現(xiàn)自動將數(shù)據(jù)歸集到總賬、明細(xì)賬單當(dāng)中，這樣可將得到的數(shù)據(jù)就可以得到切實可靠的財務(wù)數(shù)據(jù)報表。三是做好有關(guān)于歸檔或檔案的查案流程工作。對于各類相關(guān)信息，要實現(xiàn)自動儲存的目的，這是為形成有效的電子會計檔案提供基礎(chǔ)。在權(quán)限的設(shè)定上，涉及了檢索、查詢、打印等方面的功能，整個流程操作會更加人性化、智能化、高效化。

其次，為保證與原始數(shù)據(jù)口徑做到高度統(tǒng)一，則需要做好標(biāo)準(zhǔn)模板的制訂工作。就目前的情況來看，由于財務(wù)人員依然靠手工完成前期的大量工作，這樣前端數(shù)據(jù)口徑就會與之產(chǎn)生差異，后期得到的數(shù)據(jù)就會出現(xiàn)問題。這些問題表現(xiàn)在銷售方與合同名稱不一致，或者是各個科室的名稱更新工作沒有如約完成等。對于這些問題的出現(xiàn)，就需要及時做好各項標(biāo)準(zhǔn)模板的制定工作，以此確保原始數(shù)據(jù)的規(guī)范性與可靠性。換言之，只有在做好上述各項工作的同時，醫(yī)院的高效運營才能得以實現(xiàn)。

三、結(jié)束語

將財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)運作有機結(jié)合，成為醫(yī)院智能化運作的重要性體現(xiàn)。從藥品耗材系統(tǒng)當(dāng)中提取相關(guān)數(shù)據(jù)，直接流入到財務(wù)核算系統(tǒng)，這些數(shù)據(jù)涉及了各類耗材的入庫明細(xì)、盤點處理等；充分依據(jù)會計科目核算的要求，從醫(yī)療收費系統(tǒng)當(dāng)中提取各類數(shù)據(jù)信息，這些數(shù)據(jù)涉及了收費項目、收費方式等方面。然后將得到的數(shù)據(jù)與會計核算系統(tǒng)有機銜接起來，可自動化生成會計憑證，得到的這些數(shù)據(jù)可與各個收支渠道進(jìn)行核對，在數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)方式上，可通過醫(yī)院收支賬目來進(jìn)行智能化展示出來。