公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管規(guī)范化探析

袁郴郴

（湖南省郴州市心理衛(wèi)生中心，湖南 郴州 423000）

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會影響到廣大人民群眾的身體健康，醫(yī)療收費也是直接關系到廣大人民群眾的切身利益的，更是政府和社會以及人民群眾比較關注的問題。然而，現(xiàn)階段國內公立醫(yī)院的醫(yī)療收費還存在不規(guī)范的問題，例如存在分解收費、重復收費、套用項目收費，自立項目收費等不合規(guī)行為，因此，必須在實踐過程中加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費的監(jiān)管力度。

一、監(jiān)管公立醫(yī)院醫(yī)療收費的重要性

加大公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管力度，可以對公立醫(yī)院的長期發(fā)展起到重要性作用，其主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）有利于公立醫(yī)院整體服務質量的提升

在公立醫(yī)院與廣大醫(yī)患者之間，醫(yī)療收費起到了關鍵性的樞紐性作用，只有公立醫(yī)院醫(yī)療收費工作得到規(guī)范化的管理，才能為整個醫(yī)院規(guī)范化管理奠定基礎。醫(yī)院收費處是廣大患者就醫(yī)的起點，如果在收費環(huán)節(jié)就出現(xiàn)醫(yī)療費用混亂等問題，就不會給廣大患者提供高質量的醫(yī)療服務。因此，強化公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管，有利于端正公立醫(yī)院收費處人員的工作狀態(tài)，能夠大幅提升公立醫(yī)院整體服務水平，提高患者對公立醫(yī)院的好感度和信任度。

（二）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益水平

一部分醫(yī)院在醫(yī)療收費過程中會存在收入和支出界限不清晰的問題，由于醫(yī)療收費是公立醫(yī)院運營的主要收入來源，與公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益是密切相關的。因此，通過嚴格的醫(yī)療費用監(jiān)控，能夠提高醫(yī)療收費工作的透明性和正確性，防止不規(guī)范收費行為的發(fā)生，保障醫(yī)療資金的安全性，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益水平[2]。

（三）有利于構建良好的醫(yī)患關系

通過嚴格的醫(yī)療收費監(jiān)管，能夠提高公立醫(yī)院醫(yī)療收費的透明度，讓患者及時了解醫(yī)療項目收費情況，有助于幫助患者解答有關醫(yī)療收費中的問題，能夠提高患者對公立醫(yī)院的信任度，有助于公立醫(yī)院構建一個完善的醫(yī)患關系，降低醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率，營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療收費現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院都存在醫(yī)療收費不規(guī)范的問題，其中主要體現(xiàn)在以下幾方面。

首先，由于醫(yī)療行業(yè)具備較強的復雜性和專業(yè)性的特征，很多患者不具備專業(yè)性的醫(yī)療方面知識，大部分患者不能全面了解醫(yī)院收費項目的實際情況，公立醫(yī)院也沒有詳細地向患者說明相關醫(yī)療項目的收費情況，這就會導致醫(yī)患之間存在信息不對稱的問題。在醫(yī)療收費過程中醫(yī)院占據(jù)了主導性的地位，患者只能被動地接受醫(yī)療費用。同時醫(yī)療費用也會隨著治療階段的變化而變化，不同階段的診療費用會存在較大的差異性，這就會增加患者對醫(yī)院治療費用的疑惑性，如果公立醫(yī)院缺乏對診療費用的解釋說明，就會加大醫(yī)患之間的矛盾。

其次，醫(yī)療收費管理制度不健全。由于一部分公立醫(yī)院將主要的工作精力放在提升醫(yī)療效果上，并沒有認識到醫(yī)療收費管理的重要性，在內部并沒有制定一個完善的醫(yī)療物價管理制度，例如，并沒有在內部制定與醫(yī)療收費相關的內部審計制度，并沒有通過嚴格的內部審計及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療收費工作過程中存在的問題；一部分公立醫(yī)院也沒有在內部設置專門管理醫(yī)療收費工作的部門，導致醫(yī)療收費工作處在無人管理的狀態(tài)下，長此以往必然會給公立醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失。

最后，收費人員缺乏較高的素質水平。收費是公立醫(yī)院進行醫(yī)療收費的首要工作環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院窗口收費人員的職業(yè)素質水平直接能反映出公立醫(yī)院的服務質量和公信力。但是，現(xiàn)階段一部分公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中將重點放在了臨床一線的診療工作上，忽視了對其他輔助部門的管理，這就導致了窗口收費人員素質水平參差不齊，能力水平不高的問題出現(xiàn)，這也會在醫(yī)療收費過程中增加醫(yī)患矛盾[3]。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管規(guī)范對策

綜合上述情況看，公立醫(yī)院醫(yī)療收費還存在一些問題，因此，為了保障廣大醫(yī)患的切身利益，公立醫(yī)院需要通過以下對策來加大對醫(yī)療收費的監(jiān)管力度。

（一）強化內部管理，設置自律機制

現(xiàn)階段，國內一部分公立醫(yī)院在內部并沒有設置管理價格的專門部門，一部分公立醫(yī)院是由財務部門主要負責管理醫(yī)療服務價格，因此公立醫(yī)院需要在內部成立管理價格的專門部門，搭建管理醫(yī)療服務價格網(wǎng)絡平臺，主要負責調查和管理相關醫(yī)療項目成本，向物價管理部門定期上報有關醫(yī)療價格情況，及時申報新增加的醫(yī)療收費項目等。

（二）對醫(yī)療收費情況進行動態(tài)管理

公立醫(yī)院要及時編制成本價格臺賬，按照月度或者季度向價格主管部門上報與醫(yī)療成本相關的構成要素，構建醫(yī)療收費數(shù)據(jù)庫，有利于價格主管部門及時了解公立醫(yī)院醫(yī)療成本價格的實際變化情況，也可以為醫(yī)療收費標準的制定和調整提供必要的數(shù)據(jù)支持。

（三）強化財務管理

公立醫(yī)院對財務部門要堅持集中管理、統(tǒng)一領導的基本原則，將財務收支活動全部納入財務部門的統(tǒng)一管理工作中。嚴格禁止公立醫(yī)院的各個科室和部門設置賬外賬和“小金庫”，可以按照經(jīng)濟指標、精神文明指標、任務指標、質量指標來完善獎金分配方法，這樣可以從根源上防止醫(yī)務人員過度追求經(jīng)濟利益，忽視社會效益亂收費的現(xiàn)象發(fā)生。

（四）加強對醫(yī)療收費人員工作的檢查與監(jiān)督

1．監(jiān)督醫(yī)療收費的全過程

公立醫(yī)院內部各個診療科室要構建相互監(jiān)督、相互協(xié)調的機制，門診藥房和功能檢查科室要應用醫(yī)療收費系統(tǒng)對醫(yī)療收費的項目和金額進行認真的核對，防止出現(xiàn)漏收費、重復收費和亂收費的問題發(fā)生，在患者出院進行費用結算的時候，公立醫(yī)院的住院收費處要對醫(yī)療費用清單進行再次的審核，確保不發(fā)生多收費用、少收費用以及重復收費的問題出現(xiàn)。

2．監(jiān)督醫(yī)療收費退費工作

醫(yī)院要強化醫(yī)療費用退費管理，在內部設置專門審核管理醫(yī)療退費部門，當發(fā)生醫(yī)療費用退費業(yè)務時，需要嚴格按照流程進行嚴格審核之后才能進行醫(yī)療退費。在醫(yī)療退費的過程中，要求門診患者出示退費申請單、相關票據(jù)、處方等資料，如果是住院患者，同時還要提供住院時繳納的預交款收據(jù)，在經(jīng)過主治醫(yī)生簽字之后，并詳細標明具體的退費原因，在經(jīng)過醫(yī)療收費處管理人員同意之后，醫(yī)療收費人員方可向患者退回相關醫(yī)療費用。當完成醫(yī)療退費之后，醫(yī)療收費人員要核對并裝訂當日的醫(yī)療退費發(fā)票，醫(yī)院財務部門要對醫(yī)療退費發(fā)票進行定期的復核監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)違規(guī)退費行為，保障公立醫(yī)院資產(chǎn)不流失[4]。

3．加強醫(yī)療欠費的監(jiān)督管理

現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院都面臨醫(yī)療欠費的問題，醫(yī)療欠費問題會嚴重影響到公立醫(yī)院經(jīng)濟效益水平的提高，在公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管工作過程中，必須加強醫(yī)療欠費的管理工作。

首先，從收費處方面入手。第一，向患者及時通報欠費情況，將“一日清單”送達到患者手中，讓患者了解自身的欠費情況；第二，當發(fā)現(xiàn)患者醫(yī)療費用余款不多時，就要及時向其發(fā)出醫(yī)療費用催款單，提示患者及時補交醫(yī)療費用；第三，設置專人對醫(yī)療欠費進行清理，設置應收醫(yī)療費用登記簿，認真分析每個患者拖欠醫(yī)療費用的具體原因，需要組織人員到已出院患者家中催收應繳納的醫(yī)療費用，醫(yī)療費用管理人員應該將管理重點放在信用較低或拖欠金額較大的患者上，對拖欠時間較長、確保無法收回的醫(yī)療費用要及時做壞賬處理。

其次，從臨床科室入手。當錄入患者醫(yī)療費用時候，醫(yī)護人員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)患醫(yī)療費用不足，就需要在治療室或查房過程中及時通知患者，這樣能夠方便結賬處做好醫(yī)療收費工作，也不會耽誤患者的治療時間。公立醫(yī)院也可以構建相關的具體績效獎罰制度，將臨床科室的業(yè)績與拖欠醫(yī)療費用相掛鉤，調動臨床科室人員管理醫(yī)療收費欠費工作的積極性。

最后，從醫(yī)技科室入手。對于一般患者應采取先記賬后檢查的方式，當發(fā)現(xiàn)患者拖欠醫(yī)療費用的時候，應該要求交足醫(yī)療費用后再進行相關醫(yī)療檢查；對于重癥患者應采取先檢查后記賬的方式，發(fā)現(xiàn)不足醫(yī)療費用的患者，應及時通知結賬處和臨床科室，降低醫(yī)療費用拖欠額較高的問題出現(xiàn)。

（五）做好對醫(yī)療費用的審計工作

1．加強對藥品收費的審計

首先，審計藥房收發(fā)藥品的數(shù)量。審計藥房發(fā)出量與藥品收費量，要不定期地核對藥品發(fā)送量與藥品收費量，應該保持藥房發(fā)出藥品數(shù)量與藥品收費數(shù)量相一致。

其次，審計煎藥計費。公立醫(yī)院煎藥科室應該做好與煎藥相關的登記工作，具體包括：患者姓名、煎藥技術和煎藥時間等，定期核對煎藥收費數(shù)量，保障收費劑數(shù)與煎藥劑數(shù)相一致。

最后，審計藥品加價。將藥品的實際收費價與成本價進行對比，審查是否嚴格執(zhí)行零差率，對中草藥等藥品的加價率是否是成本價的25%及其橫向的對比，審查是否有藥品加成率過高的問題。

2．加強醫(yī)療收費項目審計

第一，掛號診療費。公立醫(yī)院要從收費系統(tǒng)中導出相關門診醫(yī)師的掛號診療費，將其與人事科員的信息進行比較，對治療費用的合規(guī)性進行嚴格的審查。

第二，醫(yī)療服務檢查和收費。公立醫(yī)院要從收費系統(tǒng)中導出門診住院的收費項目，對門診住院收費未檢查和住院檢查未收費情況進行篩選比較，對醫(yī)院醫(yī)療收費完整性和醫(yī)療檢查真實性進行審查。

第三，收費項目調價。審計公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格，核對收費項目調價的時效性，檢查是否對醫(yī)療費用項目進行公示。

（六）實現(xiàn)醫(yī)療收費信息化

在大數(shù)據(jù)時代，公立醫(yī)院也要將信息化技術應用到醫(yī)療收費工作過程中，例如，可以根據(jù)實際的情況使用醫(yī)療收費電子票據(jù)。醫(yī)療收費電子票據(jù)的啟用，既簡化了就醫(yī)流程，也使患者可隨時隨地通過互聯(lián)網(wǎng)查詢個人的就醫(yī)費用清單，不需要多次往返補開發(fā)票清單，方便了廣大群眾。同時，通過財政電子票據(jù)系統(tǒng)共享機制，便于審核報銷單位及時查驗發(fā)票明細，有效解決了重復報銷、票據(jù)防偽等審核難題，堵塞漏洞，高效準確，也有利于提高財政部門票據(jù)監(jiān)管能力，相比紙質票據(jù)管理，財政電子票據(jù)全流程可控，各環(huán)節(jié)留痕，票據(jù)使用管理更加規(guī)范。

同時也要應用信息技術對票據(jù)進行定期或不定期的抽查。公立醫(yī)院要對收費人員庫存現(xiàn)金進行不定期的隨機抽查核對，當發(fā)現(xiàn)票據(jù)與現(xiàn)金出現(xiàn)不符的情況，就要第一時間上報給財務負責人，這樣可以在一定程度上防止挪用庫存現(xiàn)金等舞弊行為的發(fā)生。公立醫(yī)院也要對相關票據(jù)進行定期的抽查檢測，這樣可以判斷醫(yī)療收費人員是否能夠按照相關醫(yī)療項目的具體標準，開展正確的收費工作。

（七）加大政府部門的監(jiān)管力度

為進一步加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構價格行為，有效解決醫(yī)療亂收費問題，政府部門需要加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費監(jiān)管的力度。

例如某省就研究制定了《醫(yī)療機構價格行為指南》（以下簡稱《指南》），《指南》規(guī)定，各公立醫(yī)院不得超出規(guī)定的醫(yī)療服務項目和標準收費；不得擴大收費范圍或分解收費項目收費；不得強制服務強行收費、只收費不服務或少服務；不得違反政策規(guī)定收取醫(yī)用耗材費或重復收取一次性衛(wèi)生材料費；不得用虛增使用數(shù)量等方式變相多收藥品和醫(yī)用耗材費；不得違反零差率規(guī)定銷售藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材等。

《指南》的出臺，能夠對公立醫(yī)院醫(yī)療價格起到規(guī)范監(jiān)督性的作用，提高醫(yī)院醫(yī)療費用管理的規(guī)范化，因此，各地政府部門要結合當?shù)亟?jīng)濟情況，不斷加大對公立醫(yī)院醫(yī)療收費的監(jiān)管力度[5]。

四、結束語

綜上所述，監(jiān)管公立醫(yī)院醫(yī)療收費對公立醫(yī)院長期發(fā)展可以起到重要性的作用，因此，公立醫(yī)院為了保證廣大患者的切身利益，要在實踐過程中強化對公立醫(yī)院收費的監(jiān)管，規(guī)范公立醫(yī)院收費行為，減輕醫(yī)患的診療負擔，為醫(yī)患提供高質量的醫(yī)療服務，在經(jīng)營中實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。