急診科低年資護(hù)士獨(dú)立上崗過程中工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

李 韻,鄧 怡,陳騰霞,彭寅森,曾晗月,伍利蘭,彭 淼,毛世芳

急診科承擔(dān)24 h醫(yī)療任務(wù),是醫(yī)療中疾病種類最多見、重癥病人最集中、管理任務(wù)最艱巨、搶救任務(wù)最繁重的科室。由于其服務(wù)對(duì)象的特殊性及工作環(huán)境的復(fù)雜性,對(duì)急診護(hù)士的臨床實(shí)踐及專業(yè)素質(zhì)要求較高。急診護(hù)士在臨床中負(fù)責(zé)實(shí)施、處置和搶救配合的急救護(hù)理技術(shù)操作,如緊急人工氣道建立、呼吸機(jī)管理、快速血管通路開放等,均需要一定程度的技術(shù)要求。現(xiàn)有急診科護(hù)士相關(guān)研究熱點(diǎn)注重培訓(xùn)體驗(yàn)、培訓(xùn)需求、核心能力、臨床工作等方向[1-4],較少關(guān)注急診科護(hù)士獨(dú)立上崗工作過程中的工作體驗(yàn)、需求及工作情況。因此,本研究擬采用質(zhì)性研究的方法,了解急診科護(hù)士獨(dú)立上崗的工作體驗(yàn),發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出應(yīng)對(duì)策略,為急診科護(hù)士盡快適應(yīng)獨(dú)立上崗以及為護(hù)理管理者制訂科學(xué)的管理和培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣方法,選取某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):注冊(cè)護(hù)士,從事護(hù)理工作年限≤5年,已獨(dú)立承擔(dān)急診科臨床護(hù)士工作所有班次,獨(dú)立工作年限≤5年;有清晰的語言表達(dá)能力;知情同意并自愿參與本次研究。樣本量按信息飽和原則確定,訪談至再無新信息提出。受訪者均簽署知情同意書。共訪談12名急診科護(hù)士,男1人,女11人;年齡25～28(26.6±1.2)歲;從事護(hù)理工作年限2～5(4.0±1.1)年;急診科獨(dú)立上崗工作年限1～4(2.6±1.2)年;學(xué)歷:專科4人,本科8人;職稱:護(hù)士5人,護(hù)師7人;參加規(guī)范化培訓(xùn)11人,未參加規(guī)范化培訓(xùn)1人;未婚9人,已婚3人。12名護(hù)士按采訪順序依次編號(hào)為P1～P12。

1.2 方法

1.2.1 制訂訪談提綱

研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并經(jīng)過課題組成員討論后擬訂訪談問題,并對(duì)3名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談,最終確定訪談提綱:①當(dāng)您得知自己要獨(dú)立上崗后您當(dāng)時(shí)的心情是怎樣的?②在獨(dú)立上崗的過程中你最大的體會(huì)是什么?有什么印象深刻的事例嗎?您希望得到哪些幫助和支持?③您在獨(dú)立上崗過程中適應(yīng)得怎么樣?從哪一刻開始您覺得自己真正的獨(dú)立了?真正獨(dú)立上崗后的感受怎樣?④您認(rèn)為即將獨(dú)立上崗的護(hù)士需要做哪些準(zhǔn)備?您對(duì)急診科護(hù)士獨(dú)立上崗培訓(xùn)方式和內(nèi)容有什么建議?

1.2.2 資料收集方法

采用現(xiàn)象學(xué)研究方法,通過半結(jié)構(gòu)式、一對(duì)一深度訪談收集資料,以資料信息達(dá)到飽和不再有新主題出現(xiàn)為止。訪談?wù)邽榇T士在讀研究生,受過質(zhì)性訪談相關(guān)培訓(xùn)。訪談?wù)呦蚴茉L者介紹本研究的目的、方法和流程,征得知情同意后與受訪者約定訪談時(shí)間,訪談地點(diǎn)選擇科室學(xué)習(xí)室或值班室,訪談時(shí)觀察受訪者情緒、表情和肢體動(dòng)作等非語言性行為的變化并記錄。訪談時(shí)間20～30 min。

1.2.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音資料和筆記進(jìn)行整理,轉(zhuǎn)錄文字邀請(qǐng)另一名研究者校對(duì)文本和錄音內(nèi)容。本研究運(yùn)用Colaizzi 7步分析法[5]對(duì)資料進(jìn)行編碼分析并提煉主題。

2 結(jié)果

本研究者無訪談?wù)呔芙^或脫落,未進(jìn)行重復(fù)訪談,訪談?wù)邔?duì)研究結(jié)果表示認(rèn)可。通過對(duì)12名急診科獨(dú)立上崗的護(hù)士轉(zhuǎn)錄稿的編碼、摘錄、解釋,萃取出5個(gè)一級(jí)主題,分別為工作感受、工作壓力、角色適應(yīng)、支持來源、工作期望。工作感受主題主要包括緊張與焦慮、工作繁重效率低、社會(huì)認(rèn)可度低;工作壓力主題主要包括夜班壓力大、工作環(huán)境和內(nèi)容復(fù)雜、護(hù)患溝通障礙;角色適應(yīng)主題主要包括理論及實(shí)踐能力提升、積極面對(duì)工作;支持來源主要包括團(tuán)隊(duì)的支持、家人的支持;工作期望主要包括增加人力資源,優(yōu)化工作流程、靈活開展崗前培訓(xùn)、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要。

2.1 主題1:工作感受

2.1.1 緊張與焦慮

急診科病種復(fù)雜,受訪者表示即使之前有參加規(guī)范化培訓(xùn),面對(duì)急診科復(fù)雜的工作環(huán)境及內(nèi)容,最主要的體驗(yàn)是緊張、焦慮,害怕自己不能勝任這份工作。P4:“內(nèi)心比較恐懼,真的很害怕,因?yàn)橹皬膩頉]有在急診科上班,規(guī)范化培訓(xùn)也沒有在急診科工作過,所以說害怕恐懼。”P10:“擔(dān)心自己不能夠獨(dú)立完成工作,有點(diǎn)緊張。”有受訪者表示急診科成組排班,相互合作,能緩解內(nèi)心的焦慮。P11:“有時(shí)候遇到自己不能解決的問題時(shí),還是有一點(diǎn)害怕。但是急診科的上班模式是一個(gè)組一起上班,所以還是比較好?！?/p>

2.1.2 工作繁重效率低

急診科工作內(nèi)容繁多,任務(wù)重,受訪者表示工作效率不高。P4:“要做的事情太多了,比如護(hù)理文書書寫等,我覺得有點(diǎn)復(fù)雜了,反而降低了工作效率。” P8:“有一次在搶救室上班,突然來了一批傷員,然后忙得不得了?！盤12:“自從疫情之后工作量要比以前增加很多?！?/p>

2.1.3 社會(huì)認(rèn)可度低

有的受訪者認(rèn)為,自己努力做好工作,卻得不到認(rèn)可,內(nèi)心很失落,希望得到更多的理解。P1:“我覺得醫(yī)療環(huán)境太差了,希望病人和家屬對(duì)我們這個(gè)行業(yè)多一些理解?！盤5:“覺得挺失落的,自己做那么多事沒有被病人及家屬認(rèn)可。”P12:“希望得到家屬的理解,還有領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同?！?/p>

2.2 主題2:工作壓力

2.2.1 夜班壓力大

受訪者表示夜班對(duì)身體帶來了一定的影響,如睡眠紊亂等生理上的適應(yīng)不良。P4:“急診科上班的模式比較特殊一點(diǎn),晝夜顛倒比較厲害,所以睡眠不是很好?！盤8:“壓力挺大的,特別是急診科的夜班,有一段時(shí)間上班回來之后需要自己調(diào)整一下才能睡覺,因?yàn)檫€不能夠適應(yīng)下班的休閑時(shí)間。”

2.2.2 工作環(huán)境和內(nèi)容復(fù)雜

有受訪者表示,急診科突發(fā)情況多,有很多未知危險(xiǎn),都給他們帶來了巨大壓力。P1:“來自各方的壓力都很大,不管是病人還是領(lǐng)導(dǎo),沒有得到太多工作支持?！盤4:“急診科病人病情比較危急,病種繁多,有時(shí)候病人太多的時(shí)候就會(huì)覺得有點(diǎn)煩躁?！盤5:“有些時(shí)候不被病人和家屬理解的時(shí)候,壓力挺大的。”P4:“急診科有太多不明原因的未知的危險(xiǎn),比如傳染病、暴力侵害、針刺傷等等,在忙中一定要細(xì)心。”急診科崗位分布廣,工作節(jié)奏快,工作任務(wù)重以及帶教等均會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生壓力。P5:“急診科的崗位稍微比較多一點(diǎn),比如搶救室、監(jiān)護(hù)室或是病房,相對(duì)于病房的工作,崗位還是分布挺廣的,當(dāng)時(shí)其實(shí)還是挺忐忑的。”P9:“有時(shí)候搶救病人搶救無效死亡,我的心理壓力還是挺大的。”P11:“我覺得獨(dú)立上崗后會(huì)承擔(dān)很多風(fēng)險(xiǎn),比如自己在做好自己本職工作的時(shí)候,還要仔細(xì)地觀察同學(xué)有沒有做好交給他工作的時(shí)候,我壓力比較大?！?/p>

2.2.3 護(hù)患溝通障礙

急診科的特殊性使得急診科病人情況復(fù)雜,護(hù)患溝通障礙會(huì)讓受訪者感到壓力倍增。P3:“在疫情期間醫(yī)院疫情防控需要,只能有1名家屬進(jìn)入急診科,但是很多家屬認(rèn)為病人病情很危重,想一起進(jìn)來,不然他就會(huì)把所有責(zé)任都?xì)w咎到醫(yī)務(wù)工作者身上,我們經(jīng)常遇到這種家屬不配合的情況?！盤5:“來急診的病人可能痛得受不了,或者小朋友哭得受不了,家屬就比較著急。”P11:“對(duì)有些喝醉酒的病人,會(huì)無理取鬧,有時(shí)還會(huì)胡說八道,我心里很不舒服。”

2.3 主題3:角色適應(yīng)

2.3.1 理論及實(shí)踐能力提升

護(hù)士熟悉了獨(dú)立上崗的流程后具備了一定應(yīng)急能力,理論水平和實(shí)踐技能均有所提升。P2:“有一次1例心肌梗死的病人,他在搶救室3床,突然之間我看到心電監(jiān)護(hù)顯示異常,呼叫病人叫不醒,頸動(dòng)脈搏動(dòng)也消失了,就立即通知了醫(yī)生搶救,那時(shí)我覺得就很有成就感。因?yàn)樽约菏堑谝粋€(gè)發(fā)現(xiàn)病人異常的,我就覺得能夠自己獨(dú)立觀察病人,然后搶救病人?！盤5:“自己在搶救室單獨(dú)的上了一個(gè)崗位,我覺得每天壓力好大,但是后來慢慢地覺得還是挺適應(yīng)的?！盤8:“協(xié)助醫(yī)生把猝死的病人搶救回來了,覺得自己還是可以獨(dú)立完成急診科這份工作的?！盤10:“有一次夜班,在病房收了很多病人,自己完成了醫(yī)囑、記錄單等,就覺得自己成長了?！盤12:“我覺得工作久了,能憑借多年的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人潛在的危險(xiǎn)并且提前進(jìn)行一些預(yù)防,能更好地為病人服務(wù),去解決一些比較危重的問題。”

2.3.2 積極面對(duì)工作

很多受訪者表示,得到病人或家屬肯定是對(duì)他們最大的鼓勵(lì)。P7:“在獨(dú)立上崗的過程中,病人的一句謝謝,我就覺得對(duì)于我來說就是印象最深刻的事?！盤5:“對(duì)心肌梗死的病人或者卒中的病人,我為他們搶到了時(shí)間,最后做成手術(shù),家屬的那些感謝的話其實(shí)還是挺讓我感動(dòng)的?！庇械氖茉L者在熟悉工作后能夠從容面對(duì)工作,呈現(xiàn)出積極的心態(tài)。P3:“獨(dú)立上崗后更從容了,不會(huì)像以前那樣害怕?lián)尵?遇到糾紛的時(shí)候也會(huì)從容面對(duì),不會(huì)像以前一樣會(huì)情緒激動(dòng)?！盤11:“上班的時(shí)候自己合理安排工作內(nèi)容,分清輕重緩急,如果很忙會(huì)呼叫同事幫忙?！奔痹\科病人病情復(fù)雜,機(jī)器繁多,多數(shù)受訪者表示在完成搶救及熟悉各項(xiàng)操作后會(huì)獲得成就感。P6:“急診科有很多大型的儀器,我們可以學(xué)到很多東西,能夠單獨(dú)操作這些機(jī)器后就比較有成就感。”P9:“以前不懂得怎樣搶救病人,會(huì)搶救病人之后,很有成就感。”

2.4 主題4:支持來源

2.4.1 團(tuán)隊(duì)的支持

受訪者均表示,在工作期間得到團(tuán)隊(duì)的幫助是一種很好的體驗(yàn)。P3:“穿刺困難的情況下會(huì)有小伙伴來幫你,有些糾紛如果我不能夠解決,同組年資高的老師會(huì)幫我出面解決。”P6:“我們的小組組長、護(hù)士長都讓我們大膽做事,這是比較好的體驗(yàn)?！盤8:“有一次在搶救室上班,突然來了一批爆破傷員,當(dāng)時(shí)我們馬上給科室領(lǐng)導(dǎo)上報(bào),然后馬上就有一線的同事趕到搶救室?guī)兔?當(dāng)時(shí)覺得這個(gè)團(tuán)隊(duì)挺溫暖的,不是自己一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)?！?/p>

2.4.2 家人支持

有的受訪者通過與家人溝通來獲得支持。P6:“急診科夜班比較多,經(jīng)常不能陪家人,家人也比較理解我,奶奶也幫忙帶孩子,讓我能安心上班?！盤8:“我記得有一段時(shí)間,我每天打電話回去抱怨,這樣覺得心里會(huì)好受一點(diǎn)?！?/p>

2.5 主題5:工作期望

2.5.1 增加人力資源,優(yōu)化工作流程

受訪者均表示急診科工作太忙,特別是夜班,希望能夠有充足的人力資源,同時(shí)希望優(yōu)化急診科工作流程,以提高工作效率。P1:“急診科太缺人了,特別是疫情期間,我們來急診科直接跟組上班,壓力挺大的?！盤6:“夜班的時(shí)候太忙了,人又比較少,希望能增加人手?！盤4:“希望有能夠提高工作效率的方法,PDA掃碼確實(shí)方便,但是有時(shí)候網(wǎng)絡(luò)不好,每個(gè)操作都要掃碼,工作效率反而降低了?！?/p>

2.5.2 靈活開展崗前培訓(xùn)

多數(shù)受訪者認(rèn)為急診科崗前培訓(xùn)已相對(duì)完善,但是時(shí)間比較短,培訓(xùn)模式單一,同時(shí)存在帶教老師不固定的情況。P3:“我覺得崗前培訓(xùn)時(shí)間比較短,很多情況大家是在崗后工作中摸索著學(xué)習(xí)。”P9:“急診科是節(jié)奏很快很忙的科室,很多剛來的同事不太熟悉急診科的節(jié)奏,我建議臨床帶教最好是一對(duì)一帶教?！盤10:“我覺得固定一個(gè)帶教老師帶教可能會(huì)好一點(diǎn),因?yàn)樗?她)比較了解你,能夠更好地針對(duì)性帶教?！?/p>

2.5.3 自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要

受訪者表示,希望在職業(yè)上得到發(fā)展,能夠有機(jī)會(huì)展示自己,同時(shí)希望能在科研學(xué)習(xí)上得到更多的幫助。P2:“急診科的心肺復(fù)蘇有一個(gè)專門的操作團(tuán)隊(duì),他們多次在各種技能比賽中獲得了一等獎(jiǎng),我覺得應(yīng)該向他們多學(xué)習(xí)?！盤7:“希望在寫論文的時(shí)候得到老師的幫助?！?/p>

3 討論

3.1 多途徑組織支持,減少壓力源

急診科護(hù)士在面對(duì)充滿壓力和挑戰(zhàn)的工作環(huán)境時(shí)可能會(huì)變得緊張、焦慮,夜班或者工作強(qiáng)度等因素也會(huì)導(dǎo)致生理上的不適應(yīng)。本研究中大部分受訪者均經(jīng)歷過緊張和焦慮的心理體驗(yàn),害怕不能勝任急診護(hù)理工作,這與工作環(huán)境復(fù)雜、理論知識(shí)缺乏、操作技能不熟練、護(hù)患溝通不良等有關(guān)。本研究中護(hù)士通過向家人傾訴工作上的變化以獲得支持和理解。護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)關(guān)注急診護(hù)士的心理狀況,了解急診護(hù)士家庭狀況,提升家庭支持水平,合理組織調(diào)適活動(dòng),以提升其心理彈性。同時(shí),有研究顯示團(tuán)體心理輔導(dǎo)、正念減壓、微課堂等方式均能減輕護(hù)士壓力,有效疏導(dǎo)不良心理體驗(yàn)[6]。此外,由于急診科工作強(qiáng)度大,夜班次數(shù)頻繁,造成部分受訪者睡眠紊亂,從而導(dǎo)致情感耗竭增加[7],護(hù)理管理者應(yīng)充分考慮護(hù)士輪班問題,實(shí)行彈性排班以確保護(hù)士能勞逸結(jié)合。唐龍等[8]基于醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)護(hù)士不同意愿強(qiáng)度自主排班系統(tǒng),授權(quán)護(hù)士自主排班功能,既提高了護(hù)士對(duì)排班的滿意度,也降低了護(hù)士長排班耗時(shí)。未來可考慮增加醫(yī)院信息化水平,實(shí)現(xiàn)電子排班、護(hù)理文書書寫信息化、就診流程智能化、智能預(yù)檢分診等,同時(shí)應(yīng)重視智能系統(tǒng)維護(hù)及更新,從而減輕急診護(hù)士工作壓力,提升工作滿意度。我院急診科采用層級(jí)制護(hù)理小組排班模式,有效減輕了低年資護(hù)士工作壓力,但由于急診突發(fā)情況多、批量傷等,導(dǎo)致人力資源缺乏,管理者可在全院儲(chǔ)備應(yīng)急人員,加強(qiáng)全院應(yīng)急人員的培訓(xùn),也可將突發(fā)公共衛(wèi)生、群體事件護(hù)理人力資源調(diào)配流程及崗位職責(zé)制作成圖文并茂的手冊(cè)或視頻,進(jìn)行學(xué)習(xí),以提高全院急救工作的水平,緩解應(yīng)急模式下急診人力資源短缺情況。

3.2 開展護(hù)患溝通培訓(xùn),提高急診低年資護(hù)士護(hù)患溝通能力

急診護(hù)士工作環(huán)境特殊,整日面對(duì)的病人均為危急、重癥或突發(fā)情況,由于這部分病人及其家屬求醫(yī)心切,故極易引發(fā)暴力事件,Zhao等[9]發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士更容易遭受工作場(chǎng)所暴力,遭受工作場(chǎng)所暴力的護(hù)士心理、生理及日常工作均受負(fù)面影響,易造成工作倦怠乃至離職等[10],而溝通不良是護(hù)患關(guān)系緊張的重要因素[11]。訪談中大部分受訪者提到有護(hù)患溝通不足、護(hù)患溝通障礙的壓力,也提到護(hù)患溝通障礙影響工作積極性。美國加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院提出的以流程為導(dǎo)向的“C-I-CARE”溝通模式,由6個(gè)步驟組成,要求每位醫(yī)務(wù)人員按此模式與病人溝通,并將執(zhí)行情況納入成績考核,取得較好的成效[12]。國內(nèi)學(xué)者將6步溝通法應(yīng)用于急診科新入職護(hù)士溝通能力培訓(xùn),也取得了良好的效果[13]。北京協(xié)和醫(yī)院急診科結(jié)合多年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考核經(jīng)驗(yàn),從解決急診臨床溝通實(shí)際問題出發(fā),設(shè)計(jì)出一套高效實(shí)用的臨床溝通培訓(xùn)課程“快速取得信任”(quick trust,Q-TRUST),并對(duì)新入職人員進(jìn)行培訓(xùn),取得良好的效果,未來可考慮設(shè)計(jì)一套適合急診科低年資護(hù)士的溝通培訓(xùn)課程,用于快速提升新員工溝通能力,增強(qiáng)信心,使其更好地適應(yīng)急診科臨床工作。

3.3 提升急診科低年資護(hù)士崗位勝任力

急診科崗位設(shè)置繁多,由于低年資護(hù)士在校期間缺乏急診相關(guān)專業(yè)知識(shí)的護(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐,當(dāng)進(jìn)入急診工作崗位后往往對(duì)突發(fā)事件處理能力不足,極易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。本研究中訪談?wù)哒J(rèn)為急診科崗前培訓(xùn)存在培訓(xùn)時(shí)間不足、內(nèi)容單一,臨床帶教老師不固定等問題。入職培訓(xùn)是幫助新入職護(hù)士過渡到工作實(shí)踐的傳統(tǒng)方法,在一些研究中,將入職培訓(xùn)期延長階段或者由入職培訓(xùn)直接作為轉(zhuǎn)型方案[14],但是需要結(jié)合目前現(xiàn)存的問題,形成系統(tǒng)的指導(dǎo)方案。本研究發(fā)現(xiàn),低年資急診護(hù)士更傾向于一對(duì)一臨床帶教,與左亞梅等[14]的研究結(jié)果一致,可能與低年資護(hù)士在適應(yīng)工作的階段遭受轉(zhuǎn)型沖擊較高,需要臨床帶教老師的支持。Aggar等[15]采用導(dǎo)師支持模式極大地提高了新入職護(hù)士的工作勝任力和滿意度。孟穎等[16]將急救護(hù)理路徑圖結(jié)合案例分析演練對(duì)急診科低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),有效提高其評(píng)判性思維能力及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力。吳奕帆等[17]基于“試誤理論”對(duì)心內(nèi)科低年資輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行急救能力培訓(xùn),引導(dǎo)護(hù)士面對(duì)搶救時(shí)進(jìn)行正確的思維分析、解決問題,有效提高了護(hù)理安全與質(zhì)量。未來可考慮對(duì)急診低年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教,開展不同類型的教學(xué)培訓(xùn)可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,加強(qiáng)對(duì)急救知識(shí)的理解和掌握程度,減少低年資護(hù)士接觸真正搶救時(shí)的畏懼感,使其更好地適應(yīng)獨(dú)立上崗的過程。

3.4 重視低年資護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃管理

通過訪談發(fā)現(xiàn),護(hù)士想要更多的繼續(xù)教育機(jī)會(huì),也需要更多的機(jī)會(huì)展示自己。這可能與臨床更加重視護(hù)士臨床工作能力的提升,對(duì)職業(yè)發(fā)展路徑?jīng)]有進(jìn)行積極引導(dǎo)有關(guān)系。Della[18]指出,準(zhǔn)備不足的新入職護(hù)士很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊,嚴(yán)重影響新入職護(hù)士的職業(yè)發(fā)展,導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。司海龍等[7]對(duì)18所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)歷越高者對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)和個(gè)人期望越清晰,若科室未及時(shí)給予相應(yīng)的幫助和支持,可能嚴(yán)重?fù)p害其對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同。因此,護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)低年資護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè),幫助低年資護(hù)士合理規(guī)劃職業(yè)生涯,針對(duì)性地開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育,幫助低年資護(hù)士樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀,提升職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)理管理者還應(yīng)根據(jù)低年資護(hù)士的特長,為其制定合理進(jìn)修、培訓(xùn)制度,為低年資護(hù)士提供更好的個(gè)人發(fā)展空間和機(jī)會(huì)。

3.5 提升低年資護(hù)士科研能力水平

本研究中受訪者表現(xiàn)出較強(qiáng)的科研培訓(xùn)需求,可能是現(xiàn)階段國內(nèi)臨床護(hù)士還多是本科和專科學(xué)歷,在校期間缺乏系統(tǒng)完整的護(hù)理科研培養(yǎng)[19],護(hù)理管理者對(duì)科研的重視程度不足以及臨床工作過于繁重,導(dǎo)致低年資護(hù)士自身的科研能力不足,也沒有充足的經(jīng)歷學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識(shí)。研究顯示,參加了科研培訓(xùn)的護(hù)士其科研能力高于未參加者[4]。護(hù)理管理者可在院內(nèi)建立多維度科研團(tuán)隊(duì)支持系統(tǒng)、設(shè)立激勵(lì)機(jī)制,成立護(hù)理科研講師團(tuán),依據(jù)護(hù)士現(xiàn)有學(xué)歷水平制定分層培訓(xùn)方案,針對(duì)性地為低年資護(hù)士提供相關(guān)培訓(xùn),從而提高低年資護(hù)士科研能力,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。同時(shí),采取線上授課結(jié)合線下答疑的培訓(xùn)方式,進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué),以點(diǎn)帶面,將系統(tǒng)培訓(xùn)和專題培訓(xùn)相結(jié)合,將科研與臨床實(shí)際問題相結(jié)合,從臨床中來,到臨床中去,全面提升急診低年資護(hù)士科研能力,推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

4 研究的局限性

本研究僅針對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科獨(dú)立上崗的低年資護(hù)士進(jìn)行訪談,研究的范圍不足以反映全部急診科獨(dú)立上崗低年資護(hù)士的工作體驗(yàn),今后可擴(kuò)大研究范圍,納入不同地區(qū)的護(hù)士,以發(fā)現(xiàn)急診科低年資護(hù)士更全面的心理體驗(yàn),為制訂管理和培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

5 小結(jié)

本研究通過質(zhì)性研究探索了急診科低年資護(hù)士獨(dú)立上崗過程中的工作體驗(yàn),提煉出工作感受、工作壓力、角色適應(yīng)、支持來源、工作期望5個(gè)主題,同時(shí)建議管理者從減少壓力源、提升護(hù)患溝通能力及崗位勝任力、重視急診低年資護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展,提升其科研能力等方面改進(jìn),改善急診科低年資護(hù)士獨(dú)立上崗過程中的工作體驗(yàn),進(jìn)一步提高護(hù)理綜合能力,提升護(hù)理質(zhì)量,保持護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極性和穩(wěn)定性。