芳香療法在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的研究進展及啟示

陳靜文,梁倩茹,周 英,劉春琴

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)是婦科常見病,指在生殖器官無任何器質(zhì)性病變的情況下于行經(jīng)前、行經(jīng)中出現(xiàn)主要集中于下腹部的陣發(fā)性、痙攣性或墜脹性疼痛,惡心、嘔吐、腹瀉等全身性伴隨癥狀及易怒、焦慮、抑郁等情緒癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)具有周期性、反復性、復雜性、不確定性,可致痛經(jīng)女性日常活動受限,睡眠質(zhì)量下降,消極情緒及醫(yī)療開支增加,后期慢性疼痛或中樞敏感性發(fā)生率上升。原發(fā)性痛經(jīng)不僅給個體帶來困擾,也對社會經(jīng)濟產(chǎn)生不利影響。據(jù)估計,因痛經(jīng)引起的缺勤致美國每年損失約6億工時或20億美元[1]。原發(fā)性痛經(jīng)目前長期療效不確定、易復發(fā)。西醫(yī)常選用非甾體抗炎藥進行治療,見效快,但治標不治本,不良反應(yīng)較大且存在產(chǎn)生藥物依賴的風險。中醫(yī)通常采用中藥復方湯劑、中成藥、針灸、穴位敷貼等治療方法來緩解痛經(jīng)癥狀,這些治療方法已被證實在改善癥狀和長期療效方面具有獨特的優(yōu)勢[2]。但所有常規(guī)可用的治療方法均被認為并非完全適用于所有女性或令所有女性滿意,且不一定提供長期解決方案[3]。痛經(jīng)女性似乎正大量使用補充和替代醫(yī)學療法[4-5],并被越來越多的醫(yī)療專業(yè)人員接受。研究表明,恰當?shù)淖晕易o理在減輕痛經(jīng)方面扮演著重要的角色[6],其中作為補充和替代醫(yī)學療法之一的芳香療法被認為是一種非侵入、便利、治療效果較好的自我護理方式。本文對中西醫(yī)視角下的芳香療法在原發(fā)性痛經(jīng)治療中的應(yīng)用進行綜述,旨在為我國原發(fā)性痛經(jīng)病人的自我護理提供參考。

1 西醫(yī)芳香療法與原發(fā)性痛經(jīng)概述

芳香療法是從芳香植物蒸餾萃取出的精油,通過吸入、按摩、沐浴等方式作用于人體,能達到調(diào)節(jié)機體健康、穩(wěn)定情緒的目的。芳香療法具有減輕疼痛、緩解焦慮、改善睡眠等優(yōu)點,目前已被國外廣泛應(yīng)用并將其納入臨床護理實踐當中[7-8]。西醫(yī)芳香療法多采用芳香精油治療原發(fā)性痛經(jīng),現(xiàn)對原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的西醫(yī)機制、芳香精油治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制、芳香精油的用法與劑型進行介紹,以了解芳香精油在原發(fā)性痛經(jīng)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。

1.1 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的西醫(yī)機制

研究表明,原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生主要受內(nèi)分泌因素、情緒因素的影響[9]。病人體內(nèi)的前列腺素、催產(chǎn)素(oxytocin,OT)、血管升壓素、鈣離子、氧自由基、β-內(nèi)啡肽、雌二醇(estrogen2,E2)與黃體酮的水平是引起原發(fā)性痛經(jīng)的主要物質(zhì)。目前一致認為原發(fā)性痛經(jīng)形成的根本機制為前列腺素水平的增高。分泌期子宮內(nèi)膜前列腺素濃度增高,月經(jīng)期溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細胞致前列腺素大量釋放,其中前列腺素F2α(prostaglandin F2α,PGF2α )含量升高是主要原因,子宮平滑肌過度收縮、血管痙攣,子宮缺血、缺氧產(chǎn)生痛覺。催產(chǎn)素及其受體結(jié)合、血管升壓素/雌二醇含量升高也會間接引起前列腺素水平升高繼而引起原發(fā)性痛經(jīng)。其次,病人本身的心理因素,如焦慮、抑郁,對原發(fā)性痛經(jīng)的產(chǎn)生也有一定的影響[10]。

1.2 芳香精油治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制

芳香精油緩解原發(fā)性痛經(jīng)主要是從調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)情緒方面發(fā)揮作用。

1.2.1 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、鎮(zhèn)痛

在安全未知的情況下大量的動物實驗是開展實體試驗的前提和基礎(chǔ),目前大量動物實驗表明多種精油可通過調(diào)節(jié)引起原發(fā)性痛經(jīng)的特定激素水平而緩解疼痛。研究表明,柑橘精油和佛手柑精油均可抑制PGF2α和前列腺素E2(PGE2 )的比值升高,從而緩解痛經(jīng)[11-12]。Wong等[13]研究表明,丹參精油可以有效抑制由PGF2α和OT引起的子宮收縮。動物實驗具有測量客觀指標的便利性,但質(zhì)量可控性高,在多種復雜因素并存的人體實驗中可能存在效果的不確定性,希望在未來的臨床研究中增加客觀指標證實芳香精油對人體激素水平的作用以彌補主觀指標作為干預效果評價的不足現(xiàn)狀。

1.2.2 調(diào)節(jié)情緒

有心理專家表示,身體的疼痛除了由生理傷痛所致,負性情緒、沉重的壓力更會使疼痛加劇,這可能是由于病人長期的身心不適刺激腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素、垂體后葉分泌加壓素,而這些激素的分泌會引起子宮過度收縮,進而加劇病人的疼痛癥狀[14]。何蕾[15]通過評估焦慮自評量表,將兩種復方精油(復方精油Ⅰ和復方精油Ⅱ)給予志愿者7 d吸嗅后,焦慮評分均有所下降且復方精油Ⅱ緩解焦慮效果優(yōu)于復方精油Ⅰ,由此表明,吸入精油可以緩解焦慮和抑郁。但本研究僅是對單純具有焦慮癥狀的志愿者進行研究,且目前使用精油治療痛經(jīng)的臨床研究中并未發(fā)現(xiàn)有將焦慮、抑郁作為結(jié)局指標,以期未來增加將情緒作為結(jié)局指標的臨床研究證實精油是否具有調(diào)節(jié)情緒和緩解疼痛的雙重效果或是否具有緩解其負性情緒繼而減輕其疼痛程度的效果。

1.3 芳香精油的用法與劑型

1.3.1 單種芳香精油吸入

精油吸入可通過嗅覺系統(tǒng)——邊緣系統(tǒng)激活嗅覺感受器及嗅覺信號影響腦中神經(jīng)遞質(zhì)和激素的釋放而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。Uysal等[16]進行了一項針對100例原發(fā)性痛經(jīng)病人的研究,將其隨機分為試驗組(非甾體抗炎藥聯(lián)合芳香療法)和對照組(非甾體抗炎藥)。囑試驗組進行玫瑰精油吸入,10 min 1次,持續(xù)1 h,治療10 min和 30 min 后觀察兩組病人心率、血壓變化及視覺模擬量表(VAS)。結(jié)果顯示,試驗組心率、血壓及VAS評分均低于對照組。由此表明,與單獨使用非甾體抗炎藥治療相比,聯(lián)合使用芳香療法和非甾體抗炎藥可以顯著減輕原發(fā)性痛經(jīng)病人的疼痛。此研究僅側(cè)重于緩解疼痛的即刻效果,在預防疼痛的發(fā)生及長期療效上有所不足,以期未來能開展不同干預時間節(jié)點的臨床研究探究最佳預防疼痛發(fā)生的時間點,并將遠期療效作為評價指標以提供全面的效果評判依據(jù)。

1.3.2 單種或復合芳香精油與按摩療法聯(lián)用

按摩可使精油分子滲透至皮膚表層、組織,由血液循環(huán)流至全身發(fā)揮療效。一些研究表明,將玫瑰精油與按摩療法相結(jié)合,可以在不給病人帶來疼痛的情況下幫助緩解痛經(jīng)癥狀[17]。鄧韻等[18]進行的隨機、雙盲臨床研究中將65例原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機分為治療組(酵素姜油自我推拿)和對照組(安慰劑自我推拿),于經(jīng)期第1天起連續(xù)治療7 d,每天2次,連續(xù)3個月經(jīng)周期。干預前后用痛經(jīng)癥狀評分、疼痛數(shù)字評分法進行效果評價。結(jié)果顯示以酵素姜油或安慰劑為介質(zhì)的自我推拿均能改善疼痛程度,且以酵素姜油為介質(zhì)的自我推拿效果更優(yōu)。張璐姣等[19]也進行了單種精油聯(lián)合腹部按摩與復合精油聯(lián)合腹部按摩緩解痛經(jīng)的臨床比較研究,將90例原發(fā)性痛經(jīng)女大學生分為A組(當歸精油腹部推拿按摩)、B組(當歸、玫瑰、薰衣草復合精油腹部推拿按摩)、C組(基礎(chǔ)油腹部推拿按摩),連續(xù)干預3個月經(jīng)周期,干預前后應(yīng)用VAS和COX痛經(jīng)癥狀評分表(Cox Menstrual Symptom Scale,CMSS)進行評分。結(jié)果顯示,使用復合精油聯(lián)合腹部推拿按摩對于痛經(jīng)的緩解效果更為明顯。鑒于有學者說某些芳香精油對皮膚有致敏性,因此所有與皮膚直接接觸的芳香療法都應(yīng)進行安全性評價,以對精油腹部按摩緩解痛經(jīng)的利與弊進行全面評判。

1.3.3 單種或復合芳香精油與按摩療法、點穴療法聯(lián)用

點穴療法可刺激穴位,使氣血暢達,恢復臟腑功能,同時再以芳香精油為介質(zhì)的按摩療法使精油經(jīng)皮入血調(diào)節(jié)體循環(huán)中特定引起疼痛的激素水平而起到雙重治療效果。石國鳳等[20]將30例原發(fā)性痛經(jīng)病人分為試驗組(當歸精油按摩聯(lián)合三陰交點按)和對照組(點按三陰交),經(jīng)期前7 d開始干預,每天1次,直至月經(jīng)來潮,治療4個月經(jīng)周期后比較兩組VAS評分和痛經(jīng)癥狀積分。結(jié)果顯示,當歸精油按摩配合點按三陰交更能有效改善痛經(jīng)。江繡英[21]也將精油按摩聯(lián)合點穴療法與穴位埋線進行了效果比較,將90例原發(fā)性痛經(jīng)病人隨機分為芳香療法聯(lián)合穴位點按組(單種及復合精油按摩聯(lián)合點按穴位)、芳香療法組(單種及復合精油按摩)及埋線組(穴位埋線),對其進行經(jīng)期前7～10 d治療,2 d 1次,至月經(jīng)來潮,干預3個月經(jīng)周期后進行CMSS、簡化McGill疼痛詢問量表評分。結(jié)果顯示,芳香療法聯(lián)合穴位點按治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效明顯優(yōu)于單純使用芳香療法且與穴位埋線效果相當。點穴療法聯(lián)合腹部精油按摩減痛效果明顯優(yōu)于單純點穴法或精油按摩法,但點穴療法若作為一種自我護理方式,可能會因做法力度的不同產(chǎn)生效果的不穩(wěn)定性及較大的個體差異性,且較大程度上使具有中醫(yī)理論基礎(chǔ)或受教育程度較高的女性受益而缺乏一定的普適性。

2 中醫(yī)芳香療法與原發(fā)性痛經(jīng)概述

盡管“芳香療法”一詞最初源自歐洲,但實際上中醫(yī)芳香療法的歷史更為悠久,最初是指利用氣味芳香的中草藥,根據(jù)不同的需求,制成適當?shù)膭┬?通過鼻腔將藥物滲透體內(nèi),以發(fā)揮中草藥的療效,防治特定疾病[22]。自周代已有佩戴香囊的習俗;戰(zhàn)國時期,芳香療法逐漸發(fā)展為醫(yī)療手段,并被記載于我國最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中;清代,中醫(yī)芳香療法逐漸發(fā)展出完整的理論體系。至今,隨著社會的不斷發(fā)展,中醫(yī)芳香療法的發(fā)展逐漸完善,使用方式多樣,目前很多研究者將其應(yīng)用于臨床情志、睡眠、嘔吐以及心絞痛等方面的治療。現(xiàn)對原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的中醫(yī)病機、中醫(yī)芳香中藥作用機制及種類功效、中醫(yī)芳香中藥用法與劑型進行介紹,以對中醫(yī)芳香中藥吸入緩解原發(fā)性痛經(jīng)的方法進行思考并提供可行性依據(jù)。

2.1 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生的中醫(yī)病機

現(xiàn)代中醫(yī)認為,痛經(jīng)作為一種疼痛證候,其發(fā)病機制主要可歸結(jié)為“不通則痛”和“不榮則痛”。痛經(jīng)的病位在胞宮、沖任二脈,并與肝、腎兩臟關(guān)系密切。痛經(jīng)分虛實,實證多由七情內(nèi)傷、外感六淫等因素所致,邪氣內(nèi)伏于胞宮、沖任二脈,導致氣滯血瘀、寒濕凝滯,氣血不通則痛;虛證多由稟賦不足、勞傷氣血等因素所致,邪氣內(nèi)乘精血虧虛之際,胞宮、沖任二脈失于濡養(yǎng),不得榮養(yǎng)則痛。其中實證多虛證少,也有虛實夾雜?！吨嗅t(yī)婦科學》根據(jù)病因病機將痛經(jīng)分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒、肝腎虧損及濕熱蘊結(jié)6種證型,其中臨床上以寒凝血瘀型最為常見[23]。

2.2 中醫(yī)芳香中藥作用機制及種類功效

清代吳師機在《理渝駢文》中指出:“疾病多由外入,醫(yī)生需要采用外治法;內(nèi)治和外治,未曾教導人們只用內(nèi)治”。外用藥與內(nèi)服藥的區(qū)別在于使用方法和吸收途徑,而藥物的選擇取決于病因和辨證。外治法既有內(nèi)治法的療效,同時又少有內(nèi)服藥物的副作用。芳香中藥外治發(fā)揮療效的關(guān)鍵在于“率領(lǐng)眾藥物,開啟經(jīng)脈,疏通血行,直達病所,加速攻決病因,氣血得以流通,疾病自然消退”。根據(jù)藥性與藥效,芳香類中藥可分為五大類,包括芳香溫通、芳香化濕、芳香開竅、芳香避穢、芳香解表[24]。其中芳香溫通藥有高良姜、細辛、檀香等,多具有溫經(jīng)通脈止痛之功[25],常用于寒凝引起的胸痹疼痛的治療;高良姜為一種來自于姜科植物高良姜的干燥根莖,味辛性熱,歸脾、胃經(jīng),具有散寒止痛的功效,常用于脘腹冷痛之證[26]。芳香化濕藥有廣藿香、佩蘭、砂仁等,多具有醒脾開胃、助脾運化之功[25],常用于濕濁中阻所致嘔吐的治療;廣藿香為草屬植物廣藿香的干燥地上部分,味辛性微溫,歸脾、胃、肺經(jīng),具有化濕醒脾、開胃止嘔的功效,常用于惡心、嘔吐之證[27]。芳香開竅藥有蘇合香、石菖蒲、冰片等,多具有開竅醒神之功[25],常用于穢濁之邪所致神志障礙的治療;蘇合香是一種來自金縷梅科植物蘇合香樹干的物質(zhì),味辛性溫,歸心、脾經(jīng),具有開竅、破穢的功效,常用于猝然昏倒之證[28]。芳香溫通、芳香化濕、芳香開竅藥可分別對原發(fā)性痛經(jīng)病人的疼痛、嘔吐、負性情緒有緩解作用。

2.3 中醫(yī)芳香中藥用法與劑型

目前中醫(yī)芳香療法為適應(yīng)社會和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,用藥方法、劑型不斷增加?，F(xiàn)對典型的香佩法、香枕法的臨床研究進行介紹以了解中醫(yī)芳香中藥吸入在緩解疼痛、嘔吐、負性情緒方面的應(yīng)用現(xiàn)狀。

2.3.1 復方芳香中藥與香佩法

將粉末狀藥物裝入特制布袋中,佩戴在胸前利用藥味揮發(fā)的方式達到治療疾病的目的,其中原藥劑、散劑也為常見劑型[29]。范文靜等[30]將62例心絞痛病人分為試驗組(佩戴香囊聯(lián)合常規(guī)護理)和對照組(常規(guī)護理),白天佩戴香囊,時間不少于12 h,夜晚將香囊置于枕邊,每日更換,干預3個月后比較兩組病人臨床癥狀、心電圖。結(jié)果顯示,試驗組效果優(yōu)于對照組。由此表明,香囊(人工牛黃、人工麝香、藿香等)對血管收縮引起的疼痛具有緩解作用。從研究結(jié)果上看,香囊吸入對心肌收縮、缺血、缺氧所導致的疼痛有較明顯效果,但對子宮平滑肌收縮、缺血、缺氧產(chǎn)生的疼痛是否具有緩解作用需要通過臨床試驗進行驗證。賓湘贛[31]也將復方芳香中藥采用香佩法應(yīng)用于嘔吐的治療,60例因惡性血液疾病化療的病人被分為試驗組(外聞芳香藥囊聯(lián)合托烷司瓊靜脈輸注)和對照組(單用托烷司瓊靜脈輸注),干預一個療程后發(fā)現(xiàn)兩組惡性血液疾病病人化療相關(guān)性嘔吐的癥狀均較前改善,且芳香藥囊(藿香、佩蘭、石菖蒲等)聯(lián)合托烷司瓊治療惡性血液疾病化療相關(guān)性嘔吐的效果明顯優(yōu)于單用托烷司瓊。原發(fā)性痛經(jīng)具有嘔吐癥狀,可考慮通過復方芳香中藥吸入法發(fā)揮芳香化濕藥止嘔的功效。以期未來開展復方芳香中藥吸入應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)病人的臨床研究并對此方法緩解嘔吐癥狀的效果進行驗證。

2.3.2 復方芳香中藥與香枕法

將芳香藥物置于枕芯之內(nèi)或浸在枕套之中,利用睡眠時頭部溫度及壓力促使藥物成分揮發(fā),經(jīng)由呼吸系統(tǒng)進入血液循環(huán),達到防病治病、養(yǎng)生保健的目的[32]。湯娟娟等[33]將90例卒中后抑郁病人隨機分為試驗組1(常規(guī)護理加耳穴貼壓聯(lián)合芳香中藥藥枕)、試驗組2(常規(guī)護理加耳穴貼壓)和對照組(常規(guī)護理),藥枕每周更換1次,干預4周后采用漢密爾頓抑郁量表進行評分。結(jié)果顯示,芳香中藥藥枕(香附、郁金、石菖蒲等)聯(lián)合耳穴貼壓可有效降低卒中病人的抑郁癥狀,且相較于單獨采用耳穴貼壓,聯(lián)合使用效果更佳。由此表明,藥枕法緩解病人抑郁負性情緒的作用較明顯。原發(fā)性痛經(jīng)病人常伴有負性情緒,可考慮通過復方芳香中藥吸入法發(fā)揮芳香開竅藥調(diào)節(jié)負性情緒的作用。以期未來開展復方芳香中藥吸入應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)病人的臨床研究并對此方法調(diào)節(jié)負性情緒的效果進行驗證。

3 啟示與小結(jié)

目前以精油為介質(zhì)的西醫(yī)芳香療法應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究較多,說明芳香療法緩解原發(fā)性痛經(jīng)方法的可行性及有效性,其中芳香精油吸入也被證實可緩解原發(fā)性痛經(jīng)且此給藥途徑相較于局部皮膚給藥更安全。目前中醫(yī)芳香中藥吸入在心絞痛、嘔吐、焦慮、抑郁方面的療效得到證實。具有疼痛、嘔吐、負性情緒并存癥狀的原發(fā)性痛經(jīng)是否可以通過吸入法發(fā)揮芳香溫通藥止痛、芳香化濕藥止嘔、芳香開竅藥舒緩情緒的功效進行針對性緩解是一個值得思考的問題。

目前芳香療法主要通過使用芳香精油緩解原發(fā)性痛經(jīng)癥狀,但一些精油對皮膚具有光毒性、致敏性、刺激性,因此在使用時實施者應(yīng)注意將此類精油稀釋至安全濃度、使用精油前先進行斑貼試驗避免給病人帶來風險。芳香療法除使用芳香精油外,在我國還可以采用具有芳香氣味的中草藥進行臨床研究,研制新型中草藥組合的香包,擴展中醫(yī)芳香療法的應(yīng)用領(lǐng)域,推廣具有中醫(yī)特色的芳香療法。中醫(yī)芳香療法中的芳香中藥吸入具有的原料易獲性、制作簡單、易操作性優(yōu)點值得被提倡并推廣,使更多的原發(fā)性痛經(jīng)病人從中受益且此治療方式有望成為一種新型、普適的自我護理方式。同時也符合國務(wù)院《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》中“要提升中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)能力,加快中醫(yī)治未病技術(shù)產(chǎn)業(yè)建設(shè)”的號召。后期以期進行嚴謹、規(guī)范的研究設(shè)計開展臨床研究以驗證芳香中藥復方香包治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效性及安全性。