正常高值血壓人群中醫(yī)體質(zhì)與調(diào)護研究現(xiàn)狀

代 煒,黃 沂

高血壓是全球重大健康問題,是心腦血管疾病的重要危險因素,給國家和人民帶來了沉重的經(jīng)濟社會負擔。研究證實,正常高值血壓是進展為高血壓的必經(jīng)階段,正常高值血壓人群發(fā)生心腦血管事件的危險性顯著增高,且呈年輕化趨勢。研究顯示,正常高值血壓人群10年后患腦卒中、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的風險是正常血壓人群的1倍以上[1],顯著增加人群死亡風險[2]。正常高值血壓在中醫(yī)證型上多屬于虛實交雜之證[3],非藥物治療是目前國內(nèi)外對正常高值血壓人群的主要干預手段,中醫(yī)學中“治未病”“未病先防、既病防變、愈后防復”的思想可以在這一過程中發(fā)揮重要作用。唐代著名醫(yī)藥學家孫思邈提出“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前”[4],正常高值血壓也就是中醫(yī)學中的“欲病”狀態(tài)[5-6]。在此階段從中醫(yī)體質(zhì)角度分析該類人群體質(zhì)特點以及相關(guān)應(yīng)對措施[7-8],可延緩甚至防止正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)化,進一步提高該類人群生活質(zhì)量,為臨床預防和治療高血壓提供依據(jù)和指導[9]。

1 正常高值血壓概述

美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC-7)于2003年發(fā)布,首次將高血壓前期定義為無高血壓病史且未服用任何降壓藥物情況下,2次或2次以上在不同時間測得收縮壓120～139mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg,與《中國高血壓防治指南2010年修訂版》中根據(jù)我國流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)對正常高值血壓的定義等同[10]。指南指出,收縮壓120～129 mmHg、舒張壓80～84 mmHg和收縮壓130～139 mmHg、舒張壓85～89 mmHg的中年人群,10年后分別有45%和64%的可能性轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕翰∪薣1]。2017年美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合制訂的新版高血壓診斷和治療指南將已患心血管疾病或10年心血管疾病風險≥10%的病人啟動降壓藥治療的標準及血壓控制目標降低為收縮壓130 mmHg、舒張壓80 mmHg[11]。在中醫(yī)古籍中將高血壓歸為“眩暈、頭痛、肝風”等范疇[3],由于現(xiàn)代生活條件改善,人們在衣食住行方面無不舒適安逸,再加上生活作息紊亂,不遵循陰陽四時變化規(guī)律,進而逐漸發(fā)展為正常高值血壓[12],這類人群往往成為我國高血壓患病率持續(xù)上升、病人數(shù)量急劇增加的主要來源[13]。我國許多學者對正常高值血壓開展了流行病學的相關(guān)研究。2018年最新研究數(shù)據(jù)顯示,隨著年齡增長,正常高值血壓人群進展為高血壓,使得我國高血壓檢出率顯著增長。45～54歲人群的高血壓患病率已達30%,是25～34歲人群的5倍[14]。并且隨著年齡的增長,正常高值血壓發(fā)生率呈下降趨勢而高血壓患病率呈上升趨勢[15],這一現(xiàn)象在男性、老年群體中更為常見[16]。以上數(shù)據(jù)表明盡早識別易患人群、及時實施干預手段、延緩正常高值血壓向高血壓發(fā)展,才能提高對高血壓的控制率,實現(xiàn)對高血壓防治策略的前移。

2 正常高值血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)研究

2.1 正常高值血壓人群的體質(zhì)分布

孫慶臣等[17]根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[18]中的相關(guān)標準作為體質(zhì)判定的依據(jù),并自制“正常高值血壓人群體質(zhì)調(diào)查表”以面對面詢問的方式對研究對象進行問卷調(diào)查。結(jié)果顯示,中年人群(45～59歲)正常高值血壓占比最高;在453名正常高值血壓者中,平和質(zhì)占比最高(40.62%),其次是陽虛質(zhì)(16.11%)和濕熱質(zhì)(13.02%),與2019年的一項研究[19]結(jié)果一致。研究人員認為這與不規(guī)律的生活作息、壓力較大等因素有關(guān)。研究人員還使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評價正常高值血壓人群睡眠質(zhì)量情況,統(tǒng)計學分析后顯示體質(zhì)與該類人群睡眠質(zhì)量存在相關(guān)性,表明遵循血壓晝夜節(jié)律有利于預防和改善正常高值血壓的發(fā)生與進展。

袁尚華等[20]也依據(jù)王琦主編的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為體質(zhì)判斷依據(jù),采用橫斷面調(diào)查方法,并在專業(yè)人員的指導下使用自編的體質(zhì)調(diào)查問卷納入了616名正常高值血壓者。研究結(jié)果顯示,研究對象中偏頗體質(zhì)居多,大多為陽虛質(zhì)(22.32%)、濕熱質(zhì)(18.08%)、痰濕質(zhì)(15.68%)。其中痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)人群發(fā)展為高血壓病的風險比其他體質(zhì)要高,需針對個體危險因素和體質(zhì)特點建立個性化的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案[21-24]。另一研究顯示,與正常高值血壓女性人群相比,男性人群更傾向于陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)組合的混雜體質(zhì)[25]。復合偏頗體質(zhì)一般表現(xiàn)出虛實兼?zhèn)洹㈥庩枌α⒌奶攸c。如“過食肥甘,痰濕內(nèi)生,形成痰濕體質(zhì);化火傷陰,進而形成陰虛體質(zhì);由于情志郁結(jié)、氣虛痰濁,阻礙氣血運行,形成血瘀體質(zhì)[26]?！敝嗅t(yī)治療善于從疾病的病因和病情發(fā)展出發(fā)進而把握全局,如中醫(yī)整體健康指導和經(jīng)絡(luò)調(diào)理相結(jié)合的中醫(yī)綜合干預方案[20,27],在調(diào)理復合偏頗體質(zhì)、降低人群正常高值血壓和高血壓發(fā)病率方面起到了重要作用[22,28]。

姜海霞等[26]在醫(yī)院職工體檢報告中篩選出正常高值血壓者532人,調(diào)查結(jié)果顯示正常高值血壓者呈現(xiàn)年輕化趨勢,45歲以下的人群占總數(shù)的35.16%,以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)為主。陳增鵬等[29]研究得出相比平和質(zhì),中年人群中為上述3種體質(zhì)者患正常高值血壓的可能性分別為正常血壓者的12.371倍、4.952倍和5.582倍。

中醫(yī)學認為,正常高值血壓人群已不處于“陰平陽秘”的正常狀態(tài),再加上飲食、情志、環(huán)境等因素的綜合作用,使得陰陽相對失衡,引起氣血臟腑功能失調(diào),出現(xiàn)偏頗體質(zhì)[30]。宋潤娣等[31]指出,將體質(zhì)學說與中醫(yī)“治未病”思想相結(jié)合應(yīng)用于正常高值血壓人群的健康管理中,可以達到糾正其體質(zhì)偏頗的目的,進一步控制血壓,改善臨床癥狀。

2.2 正常高值血壓人群中醫(yī)體質(zhì)與臨床檢測指標的相關(guān)性研究

王智怡[32]在研究中醫(yī)體質(zhì)與正常高值血壓的關(guān)系時發(fā)現(xiàn),陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)為出現(xiàn)正常高值血壓的危險因素,而平和質(zhì)為保護因素。其中,痰濕質(zhì)人群更易發(fā)生肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥和頸動脈中層厚度(IMT)改變等情況;陰虛質(zhì)人群更易出現(xiàn)糖代謝紊亂的情況。研究結(jié)果表明,重視不同體質(zhì)對疾病與癥狀的內(nèi)在聯(lián)系是實現(xiàn)個體化治療、遵循中醫(yī)“治未病”理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié),及早辨識病人的偏頗體質(zhì),并采取針對性的措施進行干預,才能實現(xiàn)對高血壓及心血管疾病并發(fā)癥的積極預防。

吳福佳等[30]在研究高尿酸血癥與正常高值血壓人群體質(zhì)類型的關(guān)系時發(fā)現(xiàn),痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)者平均血尿酸水平明顯高于平和質(zhì)人群,這與高尿酸血癥導致血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥因子長期刺激血管有著密切的聯(lián)系。高血壓前期時已存在輕度的腎功能早期損害[33],臟腑功能失調(diào)從而加重代謝紊亂,使血尿酸水平升高,進而促使正常高值血壓向高血壓轉(zhuǎn)歸[34]。醫(yī)護人員在臨床中要重視不同體質(zhì)在正常高值血壓發(fā)生發(fā)展過程中的作用,有效辨別體質(zhì)進而采取積極的干預措施。

張國輝等[19]研究結(jié)果顯示,痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)人群的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均高于平和質(zhì)人群,其中并發(fā)代謝綜合征人群表現(xiàn)更為明顯[35]。研究結(jié)果表明正常高值血壓人群偏頗體質(zhì)的代謝指標紊亂,明顯高于正常人群。與高血壓低風險和高風險組人群的臨床指標進行對比,高風險組人群的指標明顯高于前者。為預防各類并發(fā)癥的發(fā)生、實現(xiàn)“未病先防”的目的,我們需要及早對偏頗體質(zhì)人群進行干預。

2.3 正常高值血壓人群的中醫(yī)護理干預

目前中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用范圍越來越廣泛且效果較好。沈桂琴等[13]采用芳香療法聯(lián)合刮痧療法對正常高值血壓痰濕質(zhì)人群進行護理干預,研究結(jié)果顯示,觀察組干預后血壓、血脂水平與對照組相比均有所降低。全息經(jīng)絡(luò)刮痧可在一定程度上提高肝火亢盛型正常高值血壓人群的生活質(zhì)量[36]。姜海霞等[37-38]研究發(fā)現(xiàn),在健康宣教的基礎(chǔ)上聯(lián)合三才灸法也可改善痰濕質(zhì)人群的高血壓患病風險。

陸周翔等[28]研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸療法不僅可降低正常高值血壓陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群高血壓發(fā)病率,也有助于該類人群體質(zhì)轉(zhuǎn)為平和質(zhì)。曾家麗等[39-40]研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泡足,使陽虛質(zhì)人群干預4周及6周后的血壓、BMI水平明顯下降,中藥泡足因其可充分發(fā)揮中藥藥效且避免了口服導致的胃腸道刺激,可提高受試者配合度。

常曉賓等[41]研究發(fā)現(xiàn)在非藥物干預基礎(chǔ)上,取合谷穴和百會穴針對大學生正常高值血壓群體進行穴位按摩,因其取穴方便、受試者可自行操作且利于推廣,起到良好的輔助降壓作用。胡蒙蒙等[42]研究發(fā)現(xiàn),快步走強化運動聯(lián)合穴位貼敷療法可有效降低正常高值血壓人群血壓水平及相關(guān)臨床指標,其中收縮壓、三酰甘油及BMI水平與干預前相比有明顯改善。

肝陽上亢,進而導致血壓升高,研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆療法可通過刺激正常高值血壓人群的耳部肝膽經(jīng)穴位,達到恢復理想血壓、改善癥狀的目的[43-45]。降壓按摩操也可降低該類人群中醫(yī)證候積分、血壓水平以及向高血壓轉(zhuǎn)化率[46]。

3 問題與展望

研究結(jié)果顯示,正常高值血壓人群以陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)最為常見,且體質(zhì)偏頗與該類人群出現(xiàn)代謝紊亂,進而導致靶器官損害而發(fā)生一系列并發(fā)癥有相關(guān)性。同時,因正常高值血壓人群大多來自年輕且生活壓力較大的群體,具有簡、便、驗、廉等優(yōu)點的中醫(yī)護理技術(shù),如刮痧、耳穴貼壓、穴位按摩、中藥泡足等可有效預防其向高血壓進展,且改善病人預后。但相對其他病癥,目前應(yīng)用的中醫(yī)護理技術(shù)對正常高值血壓人群的干預方法相對單一,尚缺乏對聯(lián)合技術(shù)應(yīng)用后的效果研究,且大多關(guān)注近期療效,遠期效果仍需進行更多高質(zhì)量的研究進一步證實。

隨著大眾對正常高值血壓的重視程度逐漸提高,相關(guān)的治療、護理討論也在不斷增加。但對該類人群的橫斷面調(diào)查和大樣本干預性研究較少,大多是對過去研究進行系統(tǒng)評價和總結(jié),并且缺少相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)個體化治療護理方案和針對正常高值血壓人群危險因素的風險預警工具研究。未來研究應(yīng)側(cè)重于建立正常高值血壓中醫(yī)體質(zhì)的評定標準研究,為臨床有效識別該類人群提供完整、客觀的理論體系。構(gòu)建中醫(yī)“治未病”特色和體質(zhì)調(diào)護相結(jié)合的綜合性干預方案,以此提升正常高值血壓人群生活質(zhì)量,延緩正常高值血壓轉(zhuǎn)化為高血壓的進程,降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率,最終實現(xiàn)高血壓防治關(guān)口的前移。