高血壓病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為影響因素的質(zhì)性研究

方曉鴻,鄭麗維,饒玉蓮,林春霞,汪永杰

高血壓,是心血管疾病最主要的致病因素,也是全球非傳染性疾病死亡的主要原因[1]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,運(yùn)動(dòng)是EH非藥物治療的重要手段[2]。中國(guó)最新版防治指南也推薦EH病人可采取運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行輔助降壓[3]。然而,美國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),609 516例EH病人中有83.2%無(wú)法達(dá)到既定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)[4]。陸菊萍等[5-6]的研究也顯示,我國(guó)EH病人運(yùn)動(dòng)鍛煉情況不容樂(lè)觀。如何提高EH病人運(yùn)動(dòng)水平已是國(guó)內(nèi)外面臨的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。目前雖有少量研究對(duì)EH病人運(yùn)動(dòng)影響因素進(jìn)行探討[7-9],但多為橫斷面調(diào)查研究,且缺乏理論指導(dǎo)。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)由Fisher等[10]于1992年提出,該模型認(rèn)為健康行為的形成與維持需要信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧3個(gè)必要條件。信息和動(dòng)機(jī)既可直接影響健康行為,也能通過(guò)行為技巧產(chǎn)生間接影響[11],其模型優(yōu)勢(shì)在于能夠有效評(píng)估行為的促進(jìn)與障礙因素[12-13]。本研究基于IMB模型,采用質(zhì)性研究方法從EH病人角度了解其運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的真實(shí)體驗(yàn),深入探究運(yùn)動(dòng)行為的相關(guān)影響因素,為臨床制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法,選取2022年7月—2022年9月在福建某三級(jí)甲等醫(yī)院心血管科門(mén)診就診的EH病人為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②符合《中國(guó)高血壓防治指南》1級(jí)、2級(jí)EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③意識(shí)清醒,知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性或急進(jìn)性EH病人;②合并有嚴(yán)重急慢性疾病、腫瘤或精神類(lèi)疾病病人;③有認(rèn)知障礙或肢體障礙者。樣本量以所獲信息達(dá)到飽和、不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。最終訪談18例,其中男6例,女12例;年齡44～79歲;EH病程1～22年;文化程度為小學(xué)及以下5例,初中2例,高中2例,專(zhuān)科及以上9例。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 課題組成員根據(jù)研究目的與文獻(xiàn)回顧結(jié)果,在2輪小組集中討論后初步擬定訪談提綱。并在正式訪談前,預(yù)訪談2例病人以調(diào)整和完善訪談提綱。最終的訪談提綱:①您平時(shí)有進(jìn)行比較規(guī)律的運(yùn)動(dòng)嗎?是怎么運(yùn)動(dòng)呢?②是什么原因或動(dòng)力讓您開(kāi)始或堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)呢?/您為什么不運(yùn)動(dòng)呢?③您在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中有遇到過(guò)什么困難嗎?④有得到過(guò)什么幫助或支持嗎?

1.2.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)EH病人進(jìn)行一對(duì)一訪談。選擇安靜、不受打擾的示教室為訪談地點(diǎn)。訪談前研究員已與病人熟識(shí),并建立良好的信任關(guān)系。向病人說(shuō)明研究的目的與方法后,征得病人同意簽署知情同意書(shū),并承諾所得資料信息僅做學(xué)術(shù)研究,不以任何形式泄露病人隱私。訪談過(guò)程全程錄音,仔細(xì)傾聽(tīng),及時(shí)給予病人啟發(fā)性引導(dǎo),消除病人緊張情緒,同時(shí)注意觀察和記錄病人的非語(yǔ)言行為與情感變化。每例病人訪談時(shí)間為30～45 min。

1.2.3 資料分析方法 訪談后24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)為電子文檔,同一份資料由2名課題組成員進(jìn)行校對(duì)。反復(fù)閱讀轉(zhuǎn)錄后的文字稿,逐句查找、提煉與運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)相關(guān)的表述,進(jìn)行編碼。將不同的編碼歸納到不同的潛在主題中,匯集成相應(yīng)的主題。對(duì)匯集出來(lái)的主題進(jìn)行檢查、整合、分析,最終確定每個(gè)主題的命名、定義和內(nèi)容[14]。

2 結(jié)果

2.1 信息因素 信息因素是指與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的各方面信息,包括運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí),它是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生的初始前提條件。

2.1.1 運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知 運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知是執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為的基礎(chǔ)。病人錯(cuò)誤的認(rèn)知容易阻礙其參與運(yùn)動(dòng)。P18:“高血壓應(yīng)該少動(dòng)吧?”P(pán)12:“我現(xiàn)在很注意,能不動(dòng)我就不動(dòng)?！盤(pán)16:“他們(家人)有鼓勵(lì)我去運(yùn)動(dòng),但是我已經(jīng)65歲了啊,我血糖高、血壓高、尿酸高,動(dòng)了加重(病情)怎么辦?”P(pán)16:“現(xiàn)在這么多人有高血壓,運(yùn)動(dòng)如果真的有用,還吃什么藥?”同時(shí),周?chē)h(huán)境也會(huì)干擾病人的運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知。P17:“我們小區(qū)有個(gè)跟我一樣高血壓的,運(yùn)動(dòng)了1個(gè)月也沒(méi)見(jiàn)血壓控制得很好,所以我覺(jué)得運(yùn)動(dòng)還是沒(méi)有什么用?！盤(pán)18:“我女兒一直囑咐我要好好休息,不要去運(yùn)動(dòng),說(shuō)高血壓不能運(yùn)動(dòng),我就聽(tīng)她的在家里乖乖待著了?！?/p>

2.1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí) EH病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇等。病人缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)常不敢運(yùn)動(dòng),或無(wú)法根據(jù)自身情況進(jìn)行有效調(diào)整,最終導(dǎo)致負(fù)面行為發(fā)生。P17:“都說(shuō)運(yùn)動(dòng)可以幫助降血壓,那什么運(yùn)動(dòng)會(huì)好呢?想跑步,怕強(qiáng)度太大不安全,散步又覺(jué)得不合適,都不知道選哪個(gè)比較好。”P(pán)12:“我一天傍晚出去散步,也不知道是不是走太快,有點(diǎn)暈,回來(lái)測(cè)了血壓都160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)咯,嚇?biāo)牢伊??！盤(pán)1:“之前有一次連續(xù)(運(yùn)動(dòng))3個(gè)小時(shí),都暈過(guò)去了。”

2.2 動(dòng)機(jī)因素 動(dòng)機(jī)因素是指推動(dòng)病人執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為的內(nèi)部動(dòng)因,包括病人從自身利益出發(fā)產(chǎn)生的個(gè)人動(dòng)機(jī)因素和從家人、朋友及外部社區(qū)處得到的社會(huì)動(dòng)機(jī)因素。

2.2.1 個(gè)人動(dòng)機(jī)因素 ①害怕并發(fā)癥的發(fā)生。EH是危害性極大的慢性難治性疾病,可對(duì)心、腦、腎等器官產(chǎn)生一定損害,并可導(dǎo)致殘疾或死亡[3]。病人感知到疾病對(duì)自身健康的威脅,害怕進(jìn)一步發(fā)生并發(fā)癥是其實(shí)施運(yùn)動(dòng)的一大動(dòng)機(jī)。P10:“本來(lái)我覺(jué)得有高血壓沒(méi)什么,但前段時(shí)間我一個(gè)親戚因?yàn)楦哐獕核懒?我后來(lái)才知道他是因?yàn)橐l(fā)腦出血沒(méi)救過(guò)來(lái),所以我就很害怕。”P(pán)2:“我就擔(dān)心老了會(huì)有腦梗死、冠心病啊這些并發(fā)癥,就堅(jiān)持鍛煉,希望能控制好?！盤(pán)11:“我有高血壓,還有糖尿病,現(xiàn)在不控制的話,發(fā)生并發(fā)癥的可能性非常大啊?！雹诳释@得運(yùn)動(dòng)益處。相關(guān)研究表明,運(yùn)動(dòng)會(huì)給EH病人帶來(lái)多種益處,包括調(diào)節(jié)血壓狀態(tài)、改善睡眠質(zhì)量、提高身體機(jī)能等[4,15-16]?？释ㄟ^(guò)運(yùn)動(dòng)獲得健康益處是病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)的重要?jiǎng)訖C(jī)。P7:“想著多運(yùn)動(dòng)還能幫助我降低血壓?！盤(pán)9:“現(xiàn)在晚上都難睡呀,我每天就去跳跳舞看能不能改善一下睡眠?！盤(pán)6:“我一直不運(yùn)動(dòng)不行,我會(huì)便秘,大便好幾天才拉1次。所以我有的時(shí)候就會(huì)動(dòng)一動(dòng),去散散步?！盤(pán)8:“運(yùn)動(dòng)應(yīng)該能幫我減減肥吧?！雹郾３旨韧倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣。健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣能給病人提供正面反饋,帶來(lái)運(yùn)動(dòng)愉悅感。當(dāng)推薦的運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)與既往的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相近時(shí),能促使病人更好地保持運(yùn)動(dòng)鍛煉。P3:“我以前就有白天練瑜伽的習(xí)慣,但就沒(méi)有每天練?，F(xiàn)在基本天天練,不練我覺(jué)得身上堵得慌?！盤(pán)6:“晚上飯后我必定是去散步的,都是堅(jiān)持散步的,像有目標(biāo)一樣,平均一天下來(lái)都是走六千多步啊?！狈粗?當(dāng)病人既往缺乏良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣時(shí),則可能更傾向于選擇安于現(xiàn)狀。P5:“我都沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,雖然家人叫我多運(yùn)動(dòng),但我還是比較喜歡在家里坐著看電視,我能坐一整天,那樣比較舒服。”

2.2.2 社會(huì)動(dòng)機(jī)因素 ①家庭支持。家庭支持是社會(huì)動(dòng)機(jī)的主要來(lái)源,它有利于EH病人運(yùn)動(dòng)觀念的轉(zhuǎn)變和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成。P4:“我侄子很關(guān)心我啊,就經(jīng)常跟我說(shuō)要多運(yùn)動(dòng),吃清淡一點(diǎn),還特地找了你們醫(yī)院那種教育小冊(cè)子給我,我后來(lái)就慢慢開(kāi)始關(guān)注運(yùn)動(dòng)和飲食了?！盤(pán)2:“我老伴每天傍晚都會(huì)拉著我出去散步,走個(gè)半個(gè)小時(shí),算是督促我吧,后來(lái)就養(yǎng)成習(xí)慣了?！雹谏鐓^(qū)支持。社區(qū)支持影響著病人社區(qū)鍛煉的活躍度和參與度。社區(qū)的建設(shè)與組織能夠調(diào)動(dòng)居民的運(yùn)動(dòng)氛圍,強(qiáng)化病人間的交流程度和聯(lián)系密度。P13:“最近我們家那邊剛弄好一個(gè)健身器材的場(chǎng)地,很多人都去鍛煉,我也有去?！盤(pán)7:“我有和鄰居在一起鍛煉,可能出門(mén)是一個(gè)人,回來(lái)就是我們一群人?！盤(pán)14:“之前社區(qū)活動(dòng)建了一個(gè)群,都是我們高血壓病病人,我們?cè)诶锩娼涣?還約著一起運(yùn)動(dòng),哪里不舒服或者不對(duì),群里也有醫(yī)生指導(dǎo)我們,氛圍很好?！蓖瑫r(shí),社區(qū)中信息發(fā)布便捷,能夠較大程度帶動(dòng)病人積極參與鍛煉。P8:“社區(qū)宣傳欄上經(jīng)常有一些高血壓、糖尿病的知識(shí)宣傳,有的時(shí)候還會(huì)發(fā)健康手冊(cè),上面不是都說(shuō)運(yùn)動(dòng)有用,我就拉著我老婆每天去鍛煉了?！盤(pán)14:“鄰居拉著我去參加上次社區(qū)組織的八段錦活動(dòng),練著練著感覺(jué)挺好的,我就堅(jiān)持下來(lái)了。”

2.3 行為技巧因素 行為技巧因素主要指病人執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為所必需的技能,包括客觀的運(yùn)動(dòng)實(shí)施技能和主觀的運(yùn)動(dòng)自我效能。

2.3.1 運(yùn)動(dòng)實(shí)施技能 安全行為的發(fā)生取決于行為技巧的掌握,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)或運(yùn)動(dòng)技能相關(guān)培訓(xùn)都可為病人安全運(yùn)動(dòng)提供保障。P15:“之前醫(yī)生教了我八段錦,現(xiàn)在每次來(lái)醫(yī)院都會(huì)再指導(dǎo)我一下,糾正我的動(dòng)作,這樣感覺(jué)很好,不然我腿腳不好,都不敢去做其他運(yùn)動(dòng)?！盤(pán)6:“以前住院有參加科室的教育培訓(xùn),那時(shí)候醫(yī)生和護(hù)士有教自己在家里要注意哪些問(wèn)題,怎么運(yùn)動(dòng),我現(xiàn)在就一直這樣做,沒(méi)出現(xiàn)什么問(wèn)題?！?/p>

2.3.2 運(yùn)動(dòng)自我效能 運(yùn)動(dòng)自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我組織及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)行為能力的判斷和信心[17]。運(yùn)動(dòng)自我效能較高的病人更傾向于主動(dòng)制定并遵守運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。P3:“我喜歡做瑜伽,每次做完我都覺(jué)得很舒服、很放松。當(dāng)然我偶爾也有去跳跳舞,跳舞也讓我感覺(jué)很不錯(cuò)?！盤(pán)1:“每周一、三、五我都會(huì)去打籃球,1周3次……如果有哪天沒(méi)去,我會(huì)在周末的時(shí)候補(bǔ)上?！盤(pán)7:“我每天早上6點(diǎn)出門(mén),會(huì)先去公園里(運(yùn)動(dòng))一下,然后再去買(mǎi)菜買(mǎi)早餐。不然晚上也會(huì)擠出時(shí)間去運(yùn)動(dòng),每天都是要留1個(gè)小時(shí)運(yùn)動(dòng)的?！边\(yùn)動(dòng)自我效能較低的病人則缺少克服困難的信心,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中斷或不參與運(yùn)動(dòng)。P13:“之前還有出去運(yùn)動(dòng)一下,現(xiàn)在天氣熱了都不想動(dòng)了?！盤(pán)5:“你看我這個(gè)體重,會(huì)變成這樣,我知道是我沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的原因,但是運(yùn)動(dòng)真的很無(wú)聊啊,我就是不想去?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣教,提升病人的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知與技能 本研究發(fā)現(xiàn),EH病人多數(shù)存在錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知,認(rèn)為“少動(dòng)”或“不能動(dòng)”,且“動(dòng)了會(huì)加重病情”。與周雁飛[18]的研究結(jié)果一致。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知是病人對(duì)運(yùn)動(dòng)重要性和價(jià)值性認(rèn)可的直接體現(xiàn)。提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)宣教,使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病,并客觀評(píng)價(jià)自己,從而能夠結(jié)合自身的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力,促使運(yùn)動(dòng)發(fā)生。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn),病人的運(yùn)動(dòng)價(jià)值認(rèn)知易受周?chē)笥?、親人的影響。在同伴的影響下,病人容易將周?chē)h(huán)境中個(gè)案推及至自身,也會(huì)在親人的錯(cuò)誤引導(dǎo)下放棄運(yùn)動(dòng)。因此,要改善病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的看法和想法,也應(yīng)考慮病人的群體性作用,提高病人親人、朋友的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知,以達(dá)到側(cè)面給予病人信息支持的效果。

此外,即使病人認(rèn)可運(yùn)動(dòng)的效果與意義,但不知如何運(yùn)動(dòng)或無(wú)法合理掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,也是阻礙運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的重要原因。該結(jié)果與馬芳琴等[19]的研究結(jié)果一致。從訪談中可知,病人獲取運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)與實(shí)施運(yùn)動(dòng)技能的主要途徑是醫(yī)護(hù)人員的宣教與指導(dǎo)?！皩?zhuān)業(yè)化”是未來(lái)運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展的必然趨勢(shì),在參與運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中有專(zhuān)業(yè)人員對(duì)技能動(dòng)作、準(zhǔn)備活動(dòng)、放松活動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo),可為后續(xù)動(dòng)作的規(guī)范完成和健康運(yùn)動(dòng)提供保障[20]。因此,提高運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的可及性十分有必要,可在病人經(jīng)?；钴S的區(qū)域,如社區(qū)、住宅周邊公園、體育場(chǎng)等,增加專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)人員的分配,提高病人個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的可獲得性,幫助病人感受運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)易、可行和有趣。而在運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教上,則可借助多種途徑實(shí)現(xiàn),如微信公眾號(hào)推送、視頻播放、欄目展報(bào)、開(kāi)展培訓(xùn)班等都是非常好的宣傳手段[20]。同時(shí)為了能夠?qū)嵤虑笫堑貜?qiáng)化病人的運(yùn)動(dòng)知識(shí),也可通過(guò)有獎(jiǎng)競(jìng)猜等競(jìng)賽性活動(dòng)來(lái)加深病人對(duì)知識(shí)信息的理解。

3.2 滿足需求,激發(fā)個(gè)人動(dòng)機(jī)與自我效能 個(gè)人動(dòng)機(jī)是指?jìng)€(gè)體對(duì)特定健康行為的信念及態(tài)度,它對(duì)啟動(dòng)和維持病人健康行為具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn),病人對(duì)疾病健康風(fēng)險(xiǎn)的感知能促進(jìn)保護(hù)自身良好運(yùn)動(dòng)行為的產(chǎn)生。由此,提示醫(yī)護(hù)人員在首次接診EH病人時(shí),應(yīng)及時(shí)告知病人EH的疾病特征和病情進(jìn)展特點(diǎn),提高病人疾病威脅感知度,并向病人明確指出規(guī)律運(yùn)動(dòng)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑。結(jié)果期望被證實(shí)是影響個(gè)體行為動(dòng)機(jī)的重要因素。相關(guān)研究顯示,個(gè)體越相信某一行為會(huì)有好的結(jié)果,那么對(duì)該行為的選擇性、持續(xù)性就越高[21]。本研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)病人參與運(yùn)動(dòng)的目的在于渴望通過(guò)運(yùn)動(dòng)得到相應(yīng)健康益處。由此,提示醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)基于需求導(dǎo)向的動(dòng)機(jī)性訪談來(lái)探索病人內(nèi)心真實(shí)需求,鼓勵(lì)病人積極表達(dá)運(yùn)動(dòng)體驗(yàn),并給予正向引導(dǎo),從而促進(jìn)病人養(yǎng)成健康運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

同時(shí),注重提升病人的運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)維持病人規(guī)律運(yùn)動(dòng)也尤為重要。本研究顯示,運(yùn)動(dòng)自我效能與個(gè)體運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施和運(yùn)動(dòng)的堅(jiān)持性有關(guān),運(yùn)動(dòng)自我效能較高者運(yùn)動(dòng)行為較好。相關(guān)研究指出,基于自我效能理論的干預(yù)方式主要關(guān)注于個(gè)體的生理與情緒狀態(tài)、親歷性掌握經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)和言語(yǔ)說(shuō)服4個(gè)方面[17]。病人長(zhǎng)時(shí)間處于疾病狀態(tài),生理上的疲勞、疼痛、身體發(fā)抖和情緒緊張均是機(jī)體處于無(wú)效能的信號(hào)。提示醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí),應(yīng)根據(jù)病人的不同疾病特征和身體素質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù),鼓勵(lì)病人積極反饋運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。同時(shí),引導(dǎo)病人感知運(yùn)動(dòng)鍛煉帶來(lái)的正向結(jié)局,發(fā)揮病友的正向榜樣和反向警示作用對(duì)有效提高病人運(yùn)動(dòng)自我效能、促使病人踐行健康行為也具有重要意義。

3.3 完善體系,健全家庭與社會(huì)支持系統(tǒng) 本研究顯示,來(lái)自不同方面的社會(huì)支持對(duì)EH病人的運(yùn)動(dòng)行為具有增益作用,與Rimando[22]的研究結(jié)果一致。家庭在社會(huì)支持中扮演重要角色,它是EH病人的主要生活場(chǎng)所。本研究中,家庭成員的督促與陪伴不僅給予了病人精神鼓勵(lì),而且提高了病人參與運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性,充分證實(shí)了家庭支持的重要性。并且,隨著年齡的增大,家庭對(duì)病人的影響會(huì)逐漸增加[23]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好家庭教育,讓家屬充分認(rèn)識(shí)到其對(duì)病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要影響力,以發(fā)揮好家屬的監(jiān)督、鼓勵(lì)作用。本研究還顯示,社區(qū)附近的運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)氛圍以及醫(yī)護(hù)人員的建議均會(huì)影響病人參與運(yùn)動(dòng)的意愿。因此,建議健全社會(huì)支持系統(tǒng),以社區(qū)為單位開(kāi)展EH康復(fù)運(yùn)動(dòng)。首先,應(yīng)強(qiáng)化政府支持,推進(jìn)多樣式、多樣化器材和場(chǎng)地的規(guī)范化建設(shè),以切實(shí)解決病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題,減少交通、天氣、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等外界制約因素的影響。其次,應(yīng)完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療保健平臺(tái)對(duì)高血壓病人居家運(yùn)動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)護(hù)人員可借助移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序(APP)來(lái)獲取病人的健康信息和運(yùn)動(dòng)相關(guān)參數(shù),及時(shí)幫助病人調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方,保障運(yùn)動(dòng)安全;并可利用微信平臺(tái),增加醫(yī)患間、病友間的交流互動(dòng),提升知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)分享率,營(yíng)造積極運(yùn)動(dòng)氛圍[24]。

4 小結(jié)

本研究基于IMB模型對(duì)EH病人進(jìn)行深入訪談,對(duì)其運(yùn)動(dòng)康復(fù)行為的影響因素進(jìn)行了分析與歸納,提煉出信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧因素3個(gè)主題及下屬6個(gè)亞主題,有利于醫(yī)護(hù)人員全面了解EH病人運(yùn)動(dòng)行為的諸多影響因素。同時(shí)也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)EH病人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,改善其對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉價(jià)值的認(rèn)知與態(tài)度,并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)宣教與專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),提升家庭及社會(huì)支持力度,以提高病人運(yùn)動(dòng)水平,促進(jìn)康復(fù)。本研究的訪談對(duì)象仍具有一定局限性,后續(xù)研究可在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量,并對(duì)不同地區(qū)EH病人的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)進(jìn)行探究,以進(jìn)一步為EH病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)管理方案的制定提供依據(jù)。