護(hù)士對(duì)癌癥患者睡眠管理的質(zhì)性研究

王 靜,楊金紅,周 偉,姜亦紅,辛婷婷

(1.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 北京市100142;2.濰坊市人民醫(yī)院;3.濰坊醫(yī)學(xué)院)

我國(guó)整體癌癥發(fā)病率居高不下,每年新發(fā)病例超過(guò)400萬(wàn)[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展,腫瘤患者的生命得到延續(xù),其生活質(zhì)量愈加受到重視。腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)多種軀體癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。睡眠質(zhì)量是評(píng)估腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素之一[3]。腫瘤患者在病程的各個(gè)階段都存在不同程度的睡眠障礙[4]。有研究顯示,睡眠障礙不僅會(huì)降低患者的免疫功能,還會(huì)直接影響患者康復(fù),同時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知功能也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。因此,解決腫瘤患者的睡眠問(wèn)題至關(guān)重要。醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤患者睡眠問(wèn)題的重視程度,直接影響其睡眠質(zhì)量[6]。護(hù)士作為住院腫瘤患者的直接照顧者及觀察者,在腫瘤患者睡眠質(zhì)量的管理中扮演重要角色。本研究的目的是了解腫瘤護(hù)士對(duì)癌癥患者睡眠的認(rèn)知、對(duì)癌癥患者睡眠的關(guān)注、管理狀況,以及影響護(hù)士對(duì)患者睡眠管理的因素,為下一步癌癥患者睡眠管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取目的抽樣法,于2022年3月1日～4月30日選取北京市某腫瘤醫(yī)院及山東省某三甲綜合醫(yī)院腫瘤科的臨床護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):①已經(jīng)獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士;②有1年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的腫瘤臨床護(hù)士;③自愿參加本次調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):在這2家醫(yī)院學(xué)習(xí)的進(jìn)修護(hù)士。盡量選取不同年齡、不同科室、不同受教育程度、不同護(hù)齡的受訪者,以編碼達(dá)到飽和為原則確定本研究最終納入的樣本量。所有受訪者均知情并同意參加本調(diào)查。最終共訪談臨床護(hù)士共18名。為他們編號(hào)為N1～N18。年齡 23～51歲;腫瘤護(hù)理工作時(shí)間1～31年;受教育程度:大專3名,本科13名,碩士在讀2名;職稱:護(hù)士1名,護(hù)師9名,主管護(hù)師6名,副主任護(hù)師 2名。

1.2 資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,對(duì)受訪者進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的方式進(jìn)行訪談,正式訪談前向受訪者講解本調(diào)查研究的目的、內(nèi)容及方法,征得受訪者的同意,簽署知情同意書。雙方約定時(shí)間,在相對(duì)安靜的環(huán)境中進(jìn)行訪談,訪談過(guò)程持續(xù)30～40 min,整個(gè)訪談過(guò)程進(jìn)行錄音或筆錄。此錄音或筆錄只用于此項(xiàng)調(diào)查研究,保證不會(huì)披露受訪者的身份及隱私信息。根據(jù)研究目的制定訪談提綱:①您對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)有何了解?②您覺(jué)得睡眠對(duì)腫瘤患者的治療與康復(fù)有何影響?③您在日常工作中是否關(guān)注患者的睡眠?當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者睡眠異常,您是如何干預(yù)的?④您知道哪些睡眠評(píng)估工具?請(qǐng)您談?wù)剬?duì)這些評(píng)估工具的了解。⑤會(huì)有哪些因素影響您對(duì)患者睡眠的關(guān)注和干預(yù)?整個(gè)訪談過(guò)程,研究者認(rèn)真聆聽(tīng),以訪談提綱為中心展開(kāi)提問(wèn),適當(dāng)進(jìn)行追問(wèn)、復(fù)述和總結(jié),做好錄音及筆錄。記錄受訪者的表情及肢體語(yǔ)言。

1.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后,24 h內(nèi),將訪談內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi七步分析法,由2名研究者對(duì)轉(zhuǎn)錄內(nèi)容反復(fù)閱讀、分析、歸納、編碼、總結(jié),最后整理出護(hù)士對(duì)癌癥患者睡眠的認(rèn)知及對(duì)患者睡眠關(guān)注和管理情況的主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1:睡眠相關(guān)知識(shí)不足

2.1.1 睡眠知識(shí)表淺 被調(diào)查的腫瘤科護(hù)士睡眠知識(shí)普遍缺乏。 N2:“我了解比較多的是失眠分類,嗯……也說(shuō)不太清了,對(duì)其他的睡眠知識(shí)了解不多。”N3:“大概知道淺睡眠、深睡眠,成人每天睡眠需要6 h及以上?！盢9:“只知道晚上9點(diǎn)到凌晨5點(diǎn)是有效睡眠時(shí)間?！盢12:“睡眠分入睡期、淺睡期、中度睡眠期、深度睡眠期;睡眠的快慢分兩個(gè)時(shí)相,有的時(shí)相會(huì)分泌生長(zhǎng)激素,有的時(shí)相做夢(mèng)?！盢11和N13:“我知道有國(guó)際睡眠日,但不知道具體日期?！?/p>

2.1.2 評(píng)估工具未掌握 部分護(hù)士能了解個(gè)別睡眠評(píng)估工具名稱,但不知曉具體內(nèi)容。N2、N3、N9:“我知道有個(gè)阿森斯失眠量表(AIS),具體內(nèi)容記不清了?！?N5:“科里有個(gè)量表,但不太熟悉?！盢1、N6、N17、N18:“不知道有什么睡眠評(píng)估工具?！盢15、N16:“知道有匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI),但不清楚里面的具體內(nèi)容。”

2.1.3 知識(shí)獲取途徑單一 護(hù)士的睡眠知識(shí)基本來(lái)自在校期間的學(xué)習(xí),均希望能得到更多培訓(xùn)。N3、N4、 N13:“睡眠知識(shí)是在上學(xué)的時(shí)候?qū)W到的?！盢5:“睡眠知識(shí)從學(xué)校課本上,還有科室小講課學(xué)到的?！盢6、N11:“睡眠知識(shí)沒(méi)有培訓(xùn)過(guò)。”N8:“關(guān)于睡眠知識(shí)在學(xué)校里學(xué)過(guò),工作后再?zèng)]有系統(tǒng)深入的培訓(xùn)過(guò)?！盢9:“覺(jué)得需要開(kāi)一些線上班,學(xué)習(xí)一下關(guān)于睡眠方面的知識(shí)。”N9、N12:“我也想了解更多的睡眠知識(shí)?！?/p>

2.2 主題2:普遍知曉睡眠重要性 護(hù)士普遍知曉睡眠不但影響腫瘤患者生活質(zhì)量,還會(huì)影響治療過(guò)程及轉(zhuǎn)歸。N1:“如果患者休息不好的話,不利于治療后的恢復(fù),體力及精神方面都有影響?！盢2、N12:“如果患者前一天睡不好的話,會(huì)引起第2天血壓的變化,化療有可能都會(huì)推遲?！盢3、N5、N11“如果睡眠不好,第2天影響他的食欲,患者會(huì)煩躁,都不愛(ài)搭理你?！?N7:“如果腫瘤患者睡得好的話,對(duì)傷口恢復(fù)有好處?！盢8:“我覺(jué)得睡眠對(duì)腫瘤患者特別重要,良好的睡眠能消除疲勞,促進(jìn)體力和精力的恢復(fù),還能提高治療效果,能有利對(duì)抗治療帶來(lái)的不良反應(yīng)。” N10:“睡眠對(duì)腫瘤患者當(dāng)然重要啦,我遇見(jiàn)過(guò)2例患者心態(tài)特別好,夜班我去查房的時(shí)候睡得呼呼的,第2天精神狀態(tài)也特別好。那種黑白顛倒的,晚上折騰一晚上,白天再睡,第2天晚上又精神了,這樣的患者自己挺遭罪,恢復(fù)得可慢了。胃部腫瘤的患者,睡眠不好會(huì)影響胃動(dòng)力,容易導(dǎo)致胃癱?！?N9、N15:“睡眠對(duì)腫瘤患者非常重要,如果晚上睡不好,患者的心理壓力會(huì)很大,會(huì)反復(fù)想一些事情,然后就會(huì)焦慮、抑郁,增加自殺、自殘的傾向?！?/p>

2.3 主題3:管理行為欠缺

2.3.1 未量化、動(dòng)態(tài)評(píng)估 腫瘤科護(hù)士對(duì)患者的睡眠都有關(guān)注,但評(píng)估基本憑經(jīng)驗(yàn),未借助工具進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化評(píng)估。 N1:“較為關(guān)注第2天將要手術(shù)的患者,因?yàn)樗菹⒉缓脮?huì)影響血壓。”N2(護(hù)士長(zhǎng)):“我們對(duì)睡眠關(guān)注不夠,我感覺(jué)關(guān)注睡眠最多的是夜班護(hù)士?！盢3、N5、N9、N12:“對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?會(huì)詢問(wèn)在家睡眠怎么樣,能睡多長(zhǎng)時(shí)間,有沒(méi)有服一些睡眠藥?如果有睡眠問(wèn)題,就會(huì)多關(guān)注?！盢5、N10:“上夜班的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)患者很晚還沒(méi)睡,就詢問(wèn)他原因?！盢8:“口服鎮(zhèn)靜藥和安眠藥的患者,我們會(huì)特別關(guān)注有沒(méi)有跌倒風(fēng)險(xiǎn),還會(huì)觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)?！盢11:“護(hù)士長(zhǎng)比較關(guān)注患者的睡眠,每天早晨進(jìn)行查房讓我們關(guān)注患者的睡眠情況?！盢14、N15:“晨間護(hù)理時(shí)會(huì)常規(guī)詢問(wèn)患者睡眠情況?！盢17、N18:“作為護(hù)士長(zhǎng),要求護(hù)士都要關(guān)注患者的睡眠,(猶豫)也僅僅是強(qiáng)調(diào),沒(méi)有具體落實(shí)措施。”

2.3.2 干預(yù)措施參差不齊 腫瘤科護(hù)士掌握一定睡眠管理技能,會(huì)憑經(jīng)驗(yàn)采取措施幫助患者改善睡眠。①睡眠教育。N2、N10:“我們會(huì)指導(dǎo)患者晚上泡泡腳,睡前喝點(diǎn)熱奶,白天適當(dāng)運(yùn)動(dòng),都可以促進(jìn)睡眠?！盢5:“如果只是短期睡眠不好,我們會(huì)讓他聽(tīng)一些輕音樂(lè)或者白天多活動(dòng),白天盡量少睡?！盢8、N9、N11:“會(huì)建議患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)幫助睡眠?！盢9:“會(huì)建議睡眠不好的患者睡前0.5 h別玩手機(jī)呀,放松一下自己的身體呀,別多想事情?！?②病因處理。N3、N5、 N6、N11:“患者晚上睡不著我們會(huì)跟醫(yī)生說(shuō),醫(yī)生會(huì)給開(kāi)艾司唑侖。如果是因?yàn)樘弁从绊懰?就對(duì)癥處理疼痛。有些患者入院時(shí)就說(shuō)睡不好,我們就會(huì)請(qǐng)康復(fù)科(睡眠門診)會(huì)診?！盢12:“假如因?yàn)閾?dān)心自己的病或者擔(dān)心家里的事情睡不著,我會(huì)和他聊一聊天?！?N14、N16:“化療期間通常會(huì)用激素類藥物,這些藥物對(duì)患者的睡眠影響非常大。我會(huì)提醒醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥?！盢17:“首先會(huì)排除一下環(huán)境因素,再向醫(yī)生匯報(bào),醫(yī)生會(huì)給他開(kāi)氯硝西泮。” ③創(chuàng)造睡眠環(huán)境。N9:“一般我們晚上9點(diǎn)后就會(huì)要求病房熄燈,給患者營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,操作時(shí)會(huì)做到四輕?！盢16:“有的患者入院就說(shuō)自己睡眠差,希望不要與打呼嚕的病友住同一病室,我們安排床位時(shí)就會(huì)盡量照顧。” N15:“夜班發(fā)現(xiàn)有些患者玩手機(jī),或者打游戲,就會(huì)提醒他們小點(diǎn)聲。”

2.4 主題4:睡眠管理受多種因素影響

2.4.1 患者因素 部分患者對(duì)睡眠不重視、擔(dān)心藥物成癮或增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 ①患者認(rèn)知不足。 N7:“給患者用助眠藥,患者會(huì)猶豫,怕有成癮性。怕服藥時(shí)間長(zhǎng)了,一旦停藥更睡不著了?！盢8:“不少患者睡眠有問(wèn)題,但他們覺(jué)得環(huán)境突然變了,再加上生病本身會(huì)帶來(lái)一些不舒服,睡眠不好是正常的。等這些因素消除了,睡眠自然會(huì)好,不用急著處理?！盢8:“有些患者擔(dān)心別人知道自己用精神類藥物,是有精神問(wèn)題,會(huì)有心理負(fù)擔(dān)?！盢2:“很多患者睡眠不好不會(huì)主動(dòng)和我們說(shuō),她說(shuō)不知道這種事兒也可以找護(hù)士?！?②經(jīng)濟(jì)考慮。N4:“腫瘤患者本來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就重,他們會(huì)問(wèn)睡眠藥貴不貴,能不能報(bào)銷?！?/p>

2.4.2 醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)之間配合不佳及對(duì)其他軀體癥狀的更加重視會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠的關(guān)注和干預(yù)。N7:“睡眠雖然會(huì)影響生活及治療,但還覺(jué)得是次要的。我們更關(guān)注疼痛,還有治療、護(hù)理這些方面。” N7:“睡眠不好不會(huì)特別影響患者的生存時(shí)間,但是疾病會(huì),我們關(guān)注的肯定就沒(méi)那么多了?！?N8、N14:“護(hù)士對(duì)睡眠的教育這一塊確實(shí)不太夠,一方面護(hù)理工作比較繁重,另一方面患者放化療帶來(lái)的惡心等癥狀比較突出,我們主要精力和時(shí)間主要都用來(lái)做這一方面的教育。只有針對(duì)睡眠特別異常的,特別需要藥物干預(yù)的,才可能會(huì)進(jìn)一步指導(dǎo)。” N7:“醫(yī)生對(duì)年齡大的患者開(kāi)助眠藥物會(huì)很謹(jǐn)慎?！?N3、N14:“醫(yī)生對(duì)患者的失眠問(wèn)題不是太重視,有時(shí)候和他們說(shuō)患者睡眠不好,他們只是開(kāi)點(diǎn)助眠藥物,有時(shí)候會(huì)忙得忘了開(kāi),沒(méi)有像疼痛那么重視?！?/p>

3 討論

3.1 腫瘤護(hù)士需通過(guò)不同途徑完善睡眠相關(guān)知識(shí) 本研究顯示,腫瘤科護(hù)士普遍認(rèn)同睡眠的重要性,但對(duì)睡眠認(rèn)知表淺,與羅穎等[7]對(duì)ICU護(hù)士研究結(jié)果一致。腫瘤科護(hù)士知道睡眠的生理作用,與羅穎等[7]對(duì)ICU護(hù)士的研究結(jié)果存在差異。腫瘤科護(hù)士亦知道部分促進(jìn)睡眠的方式,但對(duì)睡眠障礙的定義、睡眠周期、睡眠的治療等相關(guān)知識(shí)了解較少。腫瘤科護(hù)士對(duì)睡眠知識(shí)的了解大部分是來(lái)自于在校期間學(xué)習(xí),工作后較少接受系統(tǒng)培訓(xùn)。臨床腫瘤護(hù)士自覺(jué)對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)的了解不能滿足工作需求,渴望接受不同形式培訓(xùn)。建議護(hù)理管理者采取線上、線下多種形式的培訓(xùn)方式,讓更多的護(hù)士能有機(jī)會(huì)接受睡眠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),且爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn),以促進(jìn)醫(yī)護(hù)配合。

3.2 睡眠工具的掌握及使用有待提高 全面準(zhǔn)確評(píng)估是腫瘤患者失眠管理的基礎(chǔ),在基礎(chǔ)護(hù)理工作中增加對(duì)患者睡眠的定量評(píng)估,能夠讓醫(yī)務(wù)人員更加全面地了解患者的病情變化,及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。NCCN指南和CAPO指南中都強(qiáng)調(diào)定期篩查和動(dòng)態(tài)評(píng)估的重要性。目前絕大多數(shù)評(píng)估工具經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證,能簡(jiǎn)便有效地評(píng)估患者睡眠狀況。本訪談發(fā)現(xiàn),有部分腫瘤護(hù)士知曉有PSQI和AIS,但不了解量表的具體內(nèi)容和適用范圍。李繁榮等[8]推薦使用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表-修訂版、Epworth思睡量表、PSQI、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)等評(píng)估工具。埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表(ESAS)是一個(gè)簡(jiǎn)短的、易于患者完成、較全面的包括晚期癌癥患者常見(jiàn)癥狀的多癥狀評(píng)估工具,在多個(gè)國(guó)家被廣泛使用,信效度良好,并逐漸被用在多項(xiàng)他評(píng)研究中[9]。 PSQI主要用于評(píng)估最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量,18個(gè)條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因子按0～3分計(jì)分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。此表是Buysse等[10]于1989年編制,由劉賢臣等人經(jīng)過(guò)漢化,被證實(shí)此表有良好的信效度。Epworth思睡量表(ESS)由澳大利亞Johns[11]編制,分8個(gè)條目,主要針對(duì)日間思睡患者,篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙,已被翻譯為中文和其他多種語(yǔ)言,具有良好的信效度。失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)共7個(gè)題目,用于評(píng)估最近2周失眠的嚴(yán)重程度,具有良好的信效度,適合在國(guó)內(nèi)對(duì)臨床患者進(jìn)行失眠評(píng)估[12]。而AIS能評(píng)估過(guò)去1個(gè)月、每星期至少發(fā)生3次的睡眠困擾情況,量表共8個(gè)條目,為國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表,具有較好的信效度和診斷效能,且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。本研究顯示,只有個(gè)別護(hù)士在科室統(tǒng)一要求下使用AIS篩查新入院患者的睡眠情況。護(hù)理管理者應(yīng)向護(hù)士普及可行、有效的睡眠評(píng)估工具及其使用方法,促使護(hù)士主動(dòng)正確地運(yùn)用循證依據(jù)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)患者的睡眠問(wèn)題[13]。

3.3 睡眠健康教育策略需完善 睡眠健康教育是腫瘤相關(guān)性睡眠障礙干預(yù)的第一步。本調(diào)查發(fā)現(xiàn),腫瘤患者對(duì)睡眠知識(shí)及助眠藥物認(rèn)知不足。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)腫瘤患者睡眠的教育,幫助其重塑正確和理性的認(rèn)知觀念,幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),能有效促進(jìn)患者睡眠。2016年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《成人慢性失眠障礙管理指南》強(qiáng)烈推薦所有成年慢性失眠患者均應(yīng)接受針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療,作為慢性失眠的初始治療[14]。睡眠衛(wèi)生教育的內(nèi)容包括:①保持有規(guī)律的作息時(shí)間。減少白天的臥床和睡眠時(shí)間,鼓勵(lì)患者白天參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)和運(yùn)動(dòng),避免在睡前3 h內(nèi)進(jìn)行中度及劇烈運(yùn)動(dòng)。有研究顯示,白天缺乏光照是抑郁癥、情緒低落和失眠的危險(xiǎn)因素,每天獲得足夠的自然陽(yáng)關(guān)會(huì)改善一個(gè)人的情緒和睡眠[15]。②保持安靜、舒適的睡眠環(huán)境。有研究表明,溫馨、舒適的環(huán)境給帶給患者無(wú)聲的關(guān)懷,使患者保持心情愉悅,并主動(dòng)配合醫(yī)生治療,使病情盡快控制與康復(fù)[16]。所以在護(hù)理工作中要保持病房通風(fēng)良好,消除異味,保持空氣清新,溫濕度適中,開(kāi)夜燈。合理安排患者的操作及治療,做好時(shí)間上的協(xié)調(diào),集中進(jìn)行各種操作。夜間查房動(dòng)作、言語(yǔ)盡量要輕。盡量為患者提供一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境。對(duì)打鼾的患者盡量安排在單間。一項(xiàng)實(shí)踐發(fā)展指南指出,推薦通過(guò)使用耳塞及眼罩改善患者睡眠的措施,此干預(yù)簡(jiǎn)單易行、花費(fèi)低、 不良反應(yīng)少。所以建議護(hù)士在不能保證安靜睡眠環(huán)境的時(shí)候,為患者提供耳塞、眼罩。促進(jìn)患者的睡眠[17]。③睡前避免使用興奮性質(zhì)的物質(zhì),如咖啡、濃茶、吸煙、飲酒等,睡前避免過(guò)量或進(jìn)食不易消化的食物。④睡前避免容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的影視節(jié)目和書籍等。別帶著煩惱入睡,半夜醒來(lái)不要看時(shí)間以免影響再次入睡。⑤護(hù)士向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法、用量及常見(jiàn)的不良反應(yīng)等,講解私自停藥或加減藥量的危害,以提高患者用物的安全性及依從性。護(hù)士應(yīng)對(duì)腫瘤患者的睡眠健康教育采取多種形式,不僅進(jìn)行口頭教育,還制作成手冊(cè)或者短視頻重復(fù)播放,以提高教育效果。

3.4 睡眠質(zhì)量管理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持 對(duì)癌癥患者來(lái)說(shuō),引起患者失眠的因素很多,確診帶來(lái)的心理社會(huì)壓力、治療及疾病進(jìn)展帶來(lái)的不適癥狀,都會(huì)引起睡眠障礙。心理干預(yù)是腫瘤相關(guān)性失眠干預(yù)的基本措施,家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)患者表達(dá)支持、安慰和關(guān)心來(lái)進(jìn)行心理疏導(dǎo),可以提高患者應(yīng)對(duì)腫瘤診斷及治療的能力,可明顯改善患者睡眠,并減輕由于失眠帶來(lái)的焦慮[14]。腫瘤護(hù)士還可以通過(guò)正念減壓療法、正念認(rèn)知療法、各種冥想訓(xùn)練等提高患者的正念意識(shí),提高患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力,從而提高腫瘤患者的睡眠質(zhì)量[18]。有研究顯示,音樂(lè)療法對(duì)促進(jìn)患者的睡眠有積極的作用[19]。早期腫瘤患者進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等,能改善不同類型的、處于不同治療階段腫瘤患者的睡眠質(zhì)量[20]。中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)氣功和太極拳可作為一種補(bǔ)充療法,對(duì)改善腫瘤失眠患者的睡眠質(zhì)量有潛在的益處[21]。本研究顯示,腫瘤科臨床醫(yī)生通常會(huì)單獨(dú)選用氯硝西泮、艾司唑侖等苯二氮卓類藥物幫助患者改善睡眠?！吨袊?guó)腫瘤心理臨床實(shí)踐指南》(2020版)強(qiáng)烈推薦使用非苯二氮卓類藥物作為治療失眠的首選藥物,強(qiáng)烈推薦使用具有催眠作用的抗抑郁藥物治療伴有焦慮、抑郁癥狀的失眠患者。本研究發(fā)現(xiàn),有臨床醫(yī)生對(duì)腫瘤患者的睡眠普遍不夠重視,可能與工作忙碌、睡眠相關(guān)知識(shí)不足及助眠藥物使用不熟練有關(guān)。NCCN指南提出,當(dāng)出現(xiàn)難治的失眠癥狀和慢性失眠(>3個(gè)月)時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)診至睡眠?？漆t(yī)生。在我國(guó),像北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院就設(shè)有睡眠門診,能為腫瘤患者的失眠問(wèn)題提供專業(yè)治療。臨床工作中也發(fā)現(xiàn),我國(guó)不少患者會(huì)尋求中醫(yī)輔助治療。指南提出藥枕、按摩、藥膳 和針灸有利于改善腫瘤患者的失眠[22]。有研究表明,常用的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)失眠安全有效[23]。但這些干預(yù)實(shí)施需要專業(yè)的中醫(yī)科醫(yī)護(hù)人員的參與和指導(dǎo)才能更好地辨證施治。所以,建議腫瘤科醫(yī)護(hù)人員、睡眠?？漆t(yī)生或精神科專科醫(yī)生以及中醫(yī)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),這樣才會(huì)對(duì)腫瘤患者的睡眠質(zhì)量管理有更好的干預(yù)效果。

綜上所述,本研究對(duì)2所醫(yī)院18名臨床護(hù)士進(jìn)行深度訪談,對(duì)腫瘤科護(hù)士睡眠管理相關(guān)知識(shí)及行為進(jìn)行探討與分析。腫瘤科護(hù)士能充分認(rèn)識(shí)睡眠質(zhì)量對(duì)腫瘤患者治療與康復(fù)的重要作用,但睡眠相關(guān)知識(shí)表淺,睡眠評(píng)估工具未掌握,對(duì)患者的睡眠狀況未進(jìn)行量化、動(dòng)態(tài)評(píng)估,對(duì)睡眠障礙患者缺乏系統(tǒng)教育,非藥物干預(yù)及藥物干預(yù)措施不全面,管理者需加強(qiáng)對(duì)腫瘤醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行睡眠相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),需多學(xué)科合作,才能對(duì)腫瘤患者的睡眠進(jìn)行有效管理。