常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合溫液加溫儀對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中保溫效果及麻醉恢復(fù)指標(biāo)的影響

鐘霞，謝玉玲，盧娟，章幗瑛

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，該手術(shù)的適應(yīng)證范圍也在不斷擴(kuò)大。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)瘢痕小，備受女性患者推崇[1]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病的優(yōu)勢突出，但其存在的問題也不容忽視，如術(shù)中受麻醉、輸液、沖洗等的影響，患者極易出現(xiàn)低體溫，誘發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致躁動、寒戰(zhàn)、蘇醒延遲等并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[2-3]。臨床為預(yù)防低體溫發(fā)生，術(shù)中常實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如調(diào)整室溫、鋪墊保溫毯等，但護(hù)理效果有限[4]。溫液加溫儀是一種常見的醫(yī)用儀器，可對術(shù)中所用液體進(jìn)行加溫，預(yù)防體溫下降，且具有操作簡單、可重復(fù)使用等優(yōu)勢。鑒于此，本研究旨在探討常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合溫液加溫儀對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中保溫效果及麻醉恢復(fù)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年12 月于我院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的68 例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34 例。觀察組年齡21～62 歲，平均（37.49±5.62）歲；體質(zhì)量40～75 kg，平均（58.69±3.58）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級22 例、Ⅱ級12 例；疾病類型：異位妊娠5 例，子宮肌瘤14 例，卵巢囊腫15 例。對照組年齡21～64 歲，平均（37.82±5.79）歲；體質(zhì)量40～77 kg，平均（58.86±3.91）kg；ASA 分級：Ⅰ級23 例、Ⅱ級11 例；疾病類型：異位妊娠6 例，子宮肌瘤15 例，卵巢囊腫13 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腹腔鏡手術(shù)指征；首次接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療；術(shù)前意識、精神狀態(tài)良好，可配合開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性病變；存在視聽障礙，無法正常交流；伴有重要臟器功能衰竭；伴有精神疾病或全身免疫系統(tǒng)疾??；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，綜合評估患者身體狀況、手術(shù)風(fēng)險，囑患者積極配合護(hù)理工作，完善術(shù)前檢查；向患者說明自身病情以及采用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，予以相應(yīng)的健康教育與心理指導(dǎo)，耐心解答患者提出的問題，緩解其緊張、焦慮情緒；提前將手術(shù)室溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度為55%左右。術(shù)中鋪墊醫(yī)用加溫毯（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：S1），術(shù)中輸注常溫液體，沖洗液為常溫液體，密切監(jiān)測患者生命體征變化。術(shù)畢轉(zhuǎn)移時為患者全身覆蓋棉被。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用溫液加溫儀（佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司，型號：QW618），儀器溫度設(shè)置為38 ℃，術(shù)中所有液體使用前均加溫至37 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。（2）核心體溫變化：分別于手術(shù)即刻、手術(shù)開始10 min 后、手術(shù)開始30 min 后、術(shù)畢時，使用紅外線體溫探頭探測患者鼻咽部溫度。（3）麻醉恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組躁動、低體溫、寒戰(zhàn)、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）對照組 34 90.23±6.78 89.45±10.76 7.11±1.46觀察組 34 90.67±6.59 75.31± 7.83 5.23±1.25 t 0.271 6.196 5.704 P 0.787 0.000 0.000

2.2 核心體溫變化

兩組手術(shù)即刻體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組手術(shù)開始后及術(shù)畢時體溫低于手術(shù)即刻，觀察組手術(shù)開始30 min 后、術(shù)畢時體溫低于手術(shù)即刻，觀察組手術(shù)開始10 min、30 min 后及術(shù)畢時體溫高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體溫變化情況比較（℃，±s）

表2 兩組體溫變化情況比較（℃，±s）

注：與同組手術(shù)即刻比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)即刻 手術(shù)開始10 min 后手術(shù)開始30 min 后 術(shù)畢時對照組 34 36.68±0.19 36.23±0.14a 35.37±0.13a 35.97±0.17a觀察組 34 36.65±0.17 36.62±0.18 36.36±0.15a 36.42±0.12a t 0.686 9.973 29.082 12.610 P 0.495 0.000 0.000 0.000

2.3 麻醉恢復(fù)指標(biāo)

觀察組蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較（min，±s）

表3 兩組麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較（min，±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間 自主呼吸恢復(fù)時間對照組 34 46.53±4.22 29.89±3.76 24.71±3.04觀察組 34 37.49±3.52 23.25±2.94 18.22±2.46 t 9.592 8.112 9.677 P 0.000 0.000 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)理念在外科臨床中的推廣應(yīng)用，外科手術(shù)不斷趨于微創(chuàng)化。腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，備受臨床認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療[5]。腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病效果確切，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，成為主流術(shù)式。但其術(shù)中易發(fā)生低體溫，引發(fā)免疫抑制、凝血功能障礙、生命體征異常等，對手術(shù)整體效果造成不良影響[6-7]。低體溫的發(fā)生受多方因素影響，使用未加溫的液體輸注、沖洗會導(dǎo)致體溫下降，引發(fā)諸多并發(fā)癥，臨床需予以高度重視[8]。

低體溫會降低組織器官代謝率，對組織進(jìn)行保護(hù)屬于機(jī)體順應(yīng)性的應(yīng)激調(diào)節(jié)行為，但也會減少凝血因子數(shù)量，降低血小板功能，抑制凝血級聯(lián)反應(yīng)，延長出血時間，增加出血量[9]。臨床為提高手術(shù)安全性，預(yù)防低體溫，多在圍手術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保暖等，并通過鋪墊加溫毯、調(diào)節(jié)室溫等方式進(jìn)行保暖[10]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)作用不明顯，仍需尋找更高效的保溫方法[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間相當(dāng)，但觀察組術(shù)中出血量更少，住院時間、蘇醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間更短，手術(shù)后、術(shù)畢時體溫更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合溫液加溫儀利于婦科腹腔鏡手術(shù)患者維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，減少出血量與并發(fā)癥，縮短麻醉期恢復(fù)時間與住院時間。其原因為，溫液加溫儀操作簡單，能精準(zhǔn)控制溫度，提前將術(shù)中所需液體加溫至人體溫度，再進(jìn)行輸注、沖洗，利于維持體溫穩(wěn)定，確保凝血系統(tǒng)正常運行，進(jìn)而減少出血量[12]。另外，術(shù)中維持穩(wěn)定的體溫利于麻醉藥物正常代謝，確?；颊咴谳^短時間內(nèi)蘇醒，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合溫液加溫儀利于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中維持體溫穩(wěn)定，減少出血量與并發(fā)癥，縮短麻醉期恢復(fù)時間與住院時間。