中藥足浴配合穴位按摩對胃癌術(shù)后患者恢復的效果觀察

顧徐丹,上官濤華,唐 雲(yún)

(常州市武進人民醫(yī)院 江蘇常州 213000)

相關(guān)調(diào)查顯示,每年我國新增胃癌患者高達40萬以上(全球范圍內(nèi)占比42%以上),并且每年因胃癌去世患者高達29萬,其病死率在惡性腫瘤疾病中位居第二。手術(shù)是臨床進行胃癌治療的有效手段,但是術(shù)后腸道功能恢復緩慢、腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生率相對較高,不僅造成患者失眠、增加了患者治療痛苦,還使得患者生活質(zhì)量降低[1]。如何提高胃癌術(shù)后患者機體功能恢復效果以及改善生活質(zhì)量已成為臨床工作重點。中醫(yī)干預措施在提高人體機能方面作用顯著,相關(guān)研究指出,穴位按摩、中藥足浴等措施在預防疾病發(fā)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預后方面效果明顯[2]。中藥足浴通過微熱刺激、中藥調(diào)理等過程,在改善胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量方面已得到廣泛認可,但是其在提高患者生活質(zhì)量及促進胃腸功能恢復方面仍存在一定局限性。基于此,本研究開展分組對照研究,詳細分析了中藥足浴配合穴位按摩在改善胃癌術(shù)后患者機體功能及生活質(zhì)量中的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2022年4月30日期間我院收治選擇手術(shù)治療的胃癌患者作為本次研究對象,經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展相關(guān)研究。納入標準:符合《胃癌診療規(guī)范》(2018年版)[3]中胃癌的相關(guān)診斷標準患者;選擇在本院接受胃癌根治術(shù)治療患者;預計生存時間≥6個月患者;術(shù)后無嚴重相關(guān)并發(fā)癥(腹腔出血、腹腔感染等)患者;知情同意患者。排除標準:其他消化系統(tǒng)手術(shù)史患者;凝血功能異?；蛐g(shù)后存在嚴重出血傾向患者;術(shù)前合并腸梗阻或其他消化系統(tǒng)疾病患者;臟器功能嚴重衰竭患者;合并糖尿病足、足部皮膚感染、破潰或按摩部位皮膚損傷患者;穴位按摩不耐受患者;臟器功能嚴重衰竭患者;治療依從性較差患者。依據(jù)納入標準與排除標準抽取84例患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男28例、女14例,年齡(49.52±5.65)歲;手術(shù)部位:遠端胃19例,近端胃14例,全胃9例。觀察組男30例、女12例,年齡(48.98±6.02)歲;手術(shù)部位:遠端胃21例,近端胃13例,全胃8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進行常規(guī)胃腸減壓、抑制胃酸分泌、禁食及營養(yǎng)支持。每2 h協(xié)助患者在床上翻身1次,鼓勵患者進行早期活動,指導患者進行踝關(guān)節(jié)勾起、繃緊、旋轉(zhuǎn)動作,10個動作為1組,每次進行3組,每2～3 h練習1次;在踝關(guān)節(jié)動作完成后,指導患者進行腿部屈伸運動,10個動作為1組,每次進行3組,每2～3 h練習1次;指導患者進行抬臀運動,取平臥位,在腿部及肩部支撐下將臀部抬起10～15 cm,堅持15 s后放下,5個動作為1組,每次進行3組,每2～3 h練習1次。術(shù)后3 d鼓勵患者進行床下行走活動,可根據(jù)患者實際耐受情況調(diào)整患者運動時間。

1.2.1 對照組 術(shù)后同時給予患者中藥足浴干預。具體干預方法:術(shù)后第1天即開始進行中藥足浴干預,1次/d,每日6:30～7:00(卯時)足浴30 min。中藥處方:延胡索30 g,萊菔子、丹皮、生大黃15 g,枳實、厚樸10 g,處方加水熬制成400～500 ml的湯劑,加入清水至3000 ml,置于直徑30 cm、高15 cm的恒溫足浴盆內(nèi)進行中藥足浴。將足浴盆放置床尾,術(shù)后第1天在護理人員協(xié)助下患者取平臥屈膝位,將雙腳置于盆內(nèi),要求藥液蓋過患者足背。足浴過程注意水溫控制在40 ℃左右,如患者感覺水溫下降可自行添加熱水;觀察患者足部皮膚情況以及有無胸悶、心慌、頭暈等不適癥狀,如出現(xiàn)異常則立即停止足浴,靜息狀態(tài)下觀察5 min,如未好轉(zhuǎn)則及時通知醫(yī)生并處理。中藥足浴時間從術(shù)后第1天開始,持續(xù)10 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合穴位按摩進行干預。具體按摩方法:操作人員修剪指甲,選擇每日9:00～11:00(巳時)對患者進行穴位按摩。選擇百會穴進行點法、推法按摩;選擇神門、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、內(nèi)庭、解溪、涌泉穴進行揉法、按法按摩,操作者將拇指按壓在穴位體表處,剩余四指放置在合適位置,拇指用力帶動皮膚以及皮下組織進行環(huán)形按摩。穴位按摩1次/d,每個穴位按摩時間控制在4～5 min,穴位按摩時間控制在25～30 min。進行穴位按摩期間,護理人員注重觀察患者面部表情、心率、血壓等,同時詢問患者有無不適感受,如發(fā)現(xiàn)患者不適則立即停止穴位按摩,并通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標 ①機體功能恢復情況:術(shù)后統(tǒng)計兩組腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間。②生活質(zhì)量:干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)進行評價,主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能4個維度,每個維度各包括20個條目,分別采用1～5分評分法,患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,該量表Cronbach′s α為0.845[4]。③睡眠質(zhì)量:干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進行評價,主要包括睡眠延遲、早醒、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠中斷、對日間影響、使用催眠藥物7個項目,每個項目分別評分0～3分,量表總分0～21分,患者得分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)關(guān)系,該量表Cronbach′s α為0.836[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組機體功能恢復情況比較 見表1。

表1 兩組機體功能恢復情況比較

2.2 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病,并且該病具有較高病死率。因此采取有效手段對胃癌患者進行治療具有重要意義,現(xiàn)階段,手術(shù)切除病灶組織仍是治療胃癌的重要手段,其在延長患者生存時間方面效果顯著。但是,術(shù)后患者需要一定時間臥床休養(yǎng),此時腸麻痹、腹脹、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率較高,并且隨著胃腸功能紊亂持續(xù)時間延長,患者腸道積液、積氣等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加,導致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、電解質(zhì)紊亂,進而阻礙患者術(shù)后恢復進程以及嚴重降低患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的不斷改革,在疾病治療基礎(chǔ)上,如何提高患者治療舒適性及生活質(zhì)量已成為臨床工作重點。中醫(yī)理論將胃癌歸類于“癥瘕”“噎膈”范疇,發(fā)病與患者內(nèi)虛正氣、情志失調(diào)、邪毒入侵相關(guān)[6]。胃癌根治術(shù)屬于腹部常見手術(shù),在中醫(yī)理論中其屬于金創(chuàng)所傷,患者易發(fā)生淤血滯留、氣血損傷、氣機升降失衡等,臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛等[7]。中醫(yī)理論在調(diào)節(jié)患者氣血運行、增強機體功能方面方法多樣,如刮痧、針灸、按摩等均可獲得理想調(diào)理效果。

本研究以分組對照的形式分析了中藥足浴配合穴位按摩在促進胃癌術(shù)后患者機體功能恢復以及提高生活質(zhì)量方面中的作用。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組(P<0.05);干預后,兩組GQOL-74、PSQI評分均優(yōu)于干預前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明在胃癌術(shù)后患者干預中應用中藥足浴配合穴位按摩可促進患者機體功能恢復、改善睡眠質(zhì)量,進而提高生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)后,患者多出現(xiàn)不同程度消化系統(tǒng)功能異常,主要表現(xiàn)為胃腸蠕動頻率降低、腸鳴音消失、肛門停止排氣、腹痛、腹脹等癥狀,并且恢復周期相對較長,不僅不利于患者術(shù)后康復,還會嚴重降低患者生活質(zhì)量[8]。中藥足浴為中醫(yī)理論中重要的外治方法之一,在中醫(yī)理論中,機體各器官、組織之間存在緊密聯(lián)系,人體組織、臟器等在足部均存在對應反射區(qū)[9]。足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點均在足部,并且與全身臟器、經(jīng)絡存在密切的聯(lián)系,使用熱水足浴,可增加局部血液供應、降低肌張力,對機體其他脈絡同樣具有一定調(diào)節(jié)作用[10]。應用中藥足浴對胃腸足部反射區(qū)進行溫熱刺激,可增加胃、腸道、肛門等相應足部反射區(qū)的血液供應,進而有效促進胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復。

胃癌術(shù)后患者常因手術(shù)切口疼痛、擔憂疾病心理等造成睡眠質(zhì)量降低,而持續(xù)睡眠質(zhì)量不佳,不僅阻礙患者術(shù)后機體功能恢復,還會造成患者生活質(zhì)量嚴重降低。相關(guān)研究指出,穴位按摩可增強機體血液循環(huán),對機體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用,同時消除患者面對疾病的負性心理情緒,改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[11]。本研究選擇患者百會穴等穴位進行按摩,在輕柔節(jié)律的手法按壓下,可使患者身心得到放松,同時改善頭面部血液供應情況,降低交感神經(jīng)的興奮性,在增強患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著作用[12]?；颊咚哔|(zhì)量、免疫功能得到有效調(diào)節(jié),其術(shù)后機體功能恢復得到有效保障。此外,相關(guān)研究指出,中藥足浴所產(chǎn)生的微熱刺激在大腦皮層可得到一定反射,其對大腦皮層興奮性起到一定的抑制作用,降低交感神經(jīng)興奮而提高副交感神經(jīng)的興奮性,而副交感神經(jīng)興奮利于患者進入靜息狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量[13]。中藥足浴與穴位按摩具有一定協(xié)同作用,在胃癌術(shù)后患者中應用,共同發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠、促進機體功能恢復的效果。

綜上所述,在胃癌術(shù)后患者中應用中藥足浴配合穴位按摩,可促進患者機體功能恢復、改善患者睡眠質(zhì)量、提高患者生活質(zhì)量,提倡在胃癌術(shù)后患者中推廣應用。