中藥足浴配合穴位按摩對(duì)胃癌術(shù)后患者恢復(fù)的效果觀察

顧徐丹,上官濤華,唐 雲(yún)

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇常州 213000)

相關(guān)調(diào)查顯示,每年我國新增胃癌患者高達(dá)40萬以上(全球范圍內(nèi)占比42%以上),并且每年因胃癌去世患者高達(dá)29萬,其病死率在惡性腫瘤疾病中位居第二。手術(shù)是臨床進(jìn)行胃癌治療的有效手段,但是術(shù)后腸道功能恢復(fù)緩慢、腹痛、腹脹等癥狀發(fā)生率相對(duì)較高,不僅造成患者失眠、增加了患者治療痛苦,還使得患者生活質(zhì)量降低[1]。如何提高胃癌術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)效果以及改善生活質(zhì)量已成為臨床工作重點(diǎn)。中醫(yī)干預(yù)措施在提高人體機(jī)能方面作用顯著,相關(guān)研究指出,穴位按摩、中藥足浴等措施在預(yù)防疾病發(fā)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高預(yù)后方面效果明顯[2]。中藥足浴通過微熱刺激、中藥調(diào)理等過程,在改善胃癌根治術(shù)后患者睡眠質(zhì)量方面已得到廣泛認(rèn)可,但是其在提高患者生活質(zhì)量及促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方面仍存在一定局限性?；诖?本研究開展分組對(duì)照研究,詳細(xì)分析了中藥足浴配合穴位按摩在改善胃癌術(shù)后患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2022年4月30日期間我院收治選擇手術(shù)治療的胃癌患者作為本次研究對(duì)象,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《胃癌診療規(guī)范》(2018年版)[3]中胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;選擇在本院接受胃癌根治術(shù)治療患者;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥6個(gè)月患者;術(shù)后無嚴(yán)重相關(guān)并發(fā)癥(腹腔出血、腹腔感染等)患者;知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn):其他消化系統(tǒng)手術(shù)史患者;凝血功能異?；蛐g(shù)后存在嚴(yán)重出血傾向患者;術(shù)前合并腸梗阻或其他消化系統(tǒng)疾病患者;臟器功能嚴(yán)重衰竭患者;合并糖尿病足、足部皮膚感染、破潰或按摩部位皮膚損傷患者;穴位按摩不耐受患者;臟器功能嚴(yán)重衰竭患者;治療依從性較差患者。依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)抽取84例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男28例、女14例,年齡(49.52±5.65)歲;手術(shù)部位:遠(yuǎn)端胃19例,近端胃14例,全胃9例。觀察組男30例、女12例,年齡(48.98±6.02)歲;手術(shù)部位:遠(yuǎn)端胃21例,近端胃13例,全胃8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓、抑制胃酸分泌、禁食及營養(yǎng)支持。每2 h協(xié)助患者在床上翻身1次,鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng),指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)勾起、繃緊、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,10個(gè)動(dòng)作為1組,每次進(jìn)行3組,每2～3 h練習(xí)1次;在踝關(guān)節(jié)動(dòng)作完成后,指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部屈伸運(yùn)動(dòng),10個(gè)動(dòng)作為1組,每次進(jìn)行3組,每2～3 h練習(xí)1次;指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀運(yùn)動(dòng),取平臥位,在腿部及肩部支撐下將臀部抬起10～15 cm,堅(jiān)持15 s后放下,5個(gè)動(dòng)作為1組,每次進(jìn)行3組,每2～3 h練習(xí)1次。術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者進(jìn)行床下行走活動(dòng),可根據(jù)患者實(shí)際耐受情況調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后同時(shí)給予患者中藥足浴干預(yù)。具體干預(yù)方法:術(shù)后第1天即開始進(jìn)行中藥足浴干預(yù),1次/d,每日6:30～7:00(卯時(shí))足浴30 min。中藥處方:延胡索30 g,萊菔子、丹皮、生大黃15 g,枳實(shí)、厚樸10 g,處方加水熬制成400～500 ml的湯劑,加入清水至3000 ml,置于直徑30 cm、高15 cm的恒溫足浴盆內(nèi)進(jìn)行中藥足浴。將足浴盆放置床尾,術(shù)后第1天在護(hù)理人員協(xié)助下患者取平臥屈膝位,將雙腳置于盆內(nèi),要求藥液蓋過患者足背。足浴過程注意水溫控制在40 ℃左右,如患者感覺水溫下降可自行添加熱水;觀察患者足部皮膚情況以及有無胸悶、心慌、頭暈等不適癥狀,如出現(xiàn)異常則立即停止足浴,靜息狀態(tài)下觀察5 min,如未好轉(zhuǎn)則及時(shí)通知醫(yī)生并處理。中藥足浴時(shí)間從術(shù)后第1天開始,持續(xù)10 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位按摩進(jìn)行干預(yù)。具體按摩方法:操作人員修剪指甲,選擇每日9:00～11:00(巳時(shí))對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩。選擇百會(huì)穴進(jìn)行點(diǎn)法、推法按摩;選擇神門、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、內(nèi)庭、解溪、涌泉穴進(jìn)行揉法、按法按摩,操作者將拇指按壓在穴位體表處,剩余四指放置在合適位置,拇指用力帶動(dòng)皮膚以及皮下組織進(jìn)行環(huán)形按摩。穴位按摩1次/d,每個(gè)穴位按摩時(shí)間控制在4～5 min,穴位按摩時(shí)間控制在25～30 min。進(jìn)行穴位按摩期間,護(hù)理人員注重觀察患者面部表情、心率、血壓等,同時(shí)詢問患者有無不適感受,如發(fā)現(xiàn)患者不適則立即停止穴位按摩,并通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①機(jī)體功能恢復(fù)情況:術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。②生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度,每個(gè)維度各包括20個(gè)條目,分別采用1～5分評(píng)分法,患者得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,該量表Cronbach′s α為0.845[4]。③睡眠質(zhì)量:干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括睡眠延遲、早醒、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠中斷、對(duì)日間影響、使用催眠藥物7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分0～3分,量表總分0～21分,患者得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,該量表Cronbach′s α為0.836[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)體功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組機(jī)體功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分,

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤疾病,并且該病具有較高病死率。因此采取有效手段對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療具有重要意義,現(xiàn)階段,手術(shù)切除病灶組織仍是治療胃癌的重要手段,其在延長患者生存時(shí)間方面效果顯著。但是,術(shù)后患者需要一定時(shí)間臥床休養(yǎng),此時(shí)腸麻痹、腹脹、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率較高,并且隨著胃腸功能紊亂持續(xù)時(shí)間延長,患者腸道積液、積氣等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增加,導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、電解質(zhì)紊亂,進(jìn)而阻礙患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程以及嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的不斷改革,在疾病治療基礎(chǔ)上,如何提高患者治療舒適性及生活質(zhì)量已成為臨床工作重點(diǎn)。中醫(yī)理論將胃癌歸類于“癥瘕”“噎膈”范疇,發(fā)病與患者內(nèi)虛正氣、情志失調(diào)、邪毒入侵相關(guān)[6]。胃癌根治術(shù)屬于腹部常見手術(shù),在中醫(yī)理論中其屬于金創(chuàng)所傷,患者易發(fā)生淤血滯留、氣血損傷、氣機(jī)升降失衡等,臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛等[7]。中醫(yī)理論在調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行、增強(qiáng)機(jī)體功能方面方法多樣,如刮痧、針灸、按摩等均可獲得理想調(diào)理效果。

本研究以分組對(duì)照的形式分析了中藥足浴配合穴位按摩在促進(jìn)胃癌術(shù)后患者機(jī)體功能恢復(fù)以及提高生活質(zhì)量方面中的作用。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組GQOL-74、PSQI評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明在胃癌術(shù)后患者干預(yù)中應(yīng)用中藥足浴配合穴位按摩可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)、改善睡眠質(zhì)量,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。胃癌根治術(shù)后,患者多出現(xiàn)不同程度消化系統(tǒng)功能異常,主要表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)頻率降低、腸鳴音消失、肛門停止排氣、腹痛、腹脹等癥狀,并且恢復(fù)周期相對(duì)較長,不僅不利于患者術(shù)后康復(fù),還會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8]。中藥足浴為中醫(yī)理論中重要的外治方法之一,在中醫(yī)理論中,機(jī)體各器官、組織之間存在緊密聯(lián)系,人體組織、臟器等在足部均存在對(duì)應(yīng)反射區(qū)[9]。足三陰經(jīng)、足三陽經(jīng)的起止點(diǎn)均在足部,并且與全身臟器、經(jīng)絡(luò)存在密切的聯(lián)系,使用熱水足浴,可增加局部血液供應(yīng)、降低肌張力,對(duì)機(jī)體其他脈絡(luò)同樣具有一定調(diào)節(jié)作用[10]。應(yīng)用中藥足浴對(duì)胃腸足部反射區(qū)進(jìn)行溫?zé)岽碳?可增加胃、腸道、肛門等相應(yīng)足部反射區(qū)的血液供應(yīng),進(jìn)而有效促進(jìn)胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

胃癌術(shù)后患者常因手術(shù)切口疼痛、擔(dān)憂疾病心理等造成睡眠質(zhì)量降低,而持續(xù)睡眠質(zhì)量不佳,不僅阻礙患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù),還會(huì)造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。相關(guān)研究指出,穴位按摩可增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán),對(duì)機(jī)體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用,同時(shí)消除患者面對(duì)疾病的負(fù)性心理情緒,改善睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[11]。本研究選擇患者百會(huì)穴等穴位進(jìn)行按摩,在輕柔節(jié)律的手法按壓下,可使患者身心得到放松,同時(shí)改善頭面部血液供應(yīng)情況,降低交感神經(jīng)的興奮性,在增強(qiáng)患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著作用[12]?；颊咚哔|(zhì)量、免疫功能得到有效調(diào)節(jié),其術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)得到有效保障。此外,相關(guān)研究指出,中藥足浴所產(chǎn)生的微熱刺激在大腦皮層可得到一定反射,其對(duì)大腦皮層興奮性起到一定的抑制作用,降低交感神經(jīng)興奮而提高副交感神經(jīng)的興奮性,而副交感神經(jīng)興奮利于患者進(jìn)入靜息狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量[13]。中藥足浴與穴位按摩具有一定協(xié)同作用,在胃癌術(shù)后患者中應(yīng)用,共同發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的效果。

綜上所述,在胃癌術(shù)后患者中應(yīng)用中藥足浴配合穴位按摩,可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)、改善患者睡眠質(zhì)量、提高患者生活質(zhì)量,提倡在胃癌術(shù)后患者中推廣應(yīng)用。