失效模式與效應分析聯(lián)合PDCA循環(huán)在ICU氣管插管機械通氣患者中的應用

吳玲玲,鄭俊麗,葉利軍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步和臨床實踐深入研究,重癥監(jiān)護室(ICU)氣管插管機械通氣護理管理面臨著越來越多的挑戰(zhàn)[1]。機械通氣是一項高風險操作,需具備一定技能和知識的專業(yè)護士來操作和監(jiān)測患者情況[2]。常規(guī)護理在ICU氣管插管機械通氣中存在著不足,如護理過于單一被動,易遺漏某些關鍵因素[3-5],無法及時反饋患者病情變化,易造成誤診、延誤治療[6]。失效模式與效應分析(FMEA)和計劃-執(zhí)行-檢查-行動(PDCA)循環(huán)等質(zhì)量管理方法目前得到臨床廣泛的應用[7]?；诖?本研究選取2020年12月1日～2022年12月31日在我院ICU氣管插管機械通氣患者152例,分析FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)在ICU氣管插管機械通氣患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2022年12月31日我院152例ICU氣管插管機械通氣患者作為研究對象。納入標準:①ICU住院時間及機械通氣時間>2 d;②患者或家屬知情同意本研究。排除標準:①精神疾病者;②鎮(zhèn)靜不耐受者。隨機分為對照組和研究組各76例。對照組男46例(60.53%)、女30例(39.47%),年齡(59.49±5.28)歲;疾病類型:呼吸衰竭26例(34.21%),重癥肺炎18例(23.68%),重癥胰腺炎11例(14.47%),術后留觀14例(18.42%),其他7例(9.21%)。研究組男44例(57.89%)、女32例(42.11%),年齡(59.42±5.22)歲;疾病類型:呼吸衰竭25例(32.89%),重癥肺炎17例(22.37%),重癥胰腺炎12例(15.79%),術后留觀15例(19.74%),其他7例(9.21%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預3個月。①定期檢查呼吸機及氧氣補給,評估患者呼吸功能和通氣狀態(tài)。②調(diào)整患者通氣支持所需的呼吸機參數(shù)設置,維持患者正常通氣并監(jiān)測呼吸機警報。③檢查氣管插管位置,清潔氣管插管周圍皮膚,定期更換氣管插管以避免感染。④實施口腔護理,包括口腔清潔、漱口、保濕等,避免口腔感染。⑤固定氣管插管,包括使用氣管插管枕或頸部固定裝置,確保氣管插管位置不變。⑥監(jiān)測患者的水平和垂直體位,防止誤吸和肺炎。⑦維持患者各項生命體征平穩(wěn),如心率、血壓、體溫等。⑧定期更換床單、毛巾和衣物,保持環(huán)境清潔干凈,避免發(fā)生感染。⑨保持患者皮膚健康狀態(tài),定期翻身、按摩、觀察患者壓力性損傷和皮膚狀況。⑩提供心理護理支持,如安慰和支持患者家屬,提供情感關懷等。

1.2.2 研究組 給予FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)干預3個月。①成立護理小組。由護士長擔任組長,負責培訓小組成員,考核通過后入組。②制訂護理計劃。a.失效原因分析:小組通過頭腦風暴法對影響患者護理質(zhì)量的高危因素進行分析,并計算每個高危因素失效模式危機值(RPN)。危機值由該失效模式可檢測難度(D)、發(fā)生頻率(0)、嚴重程度(S)3個項目乘積獲得,每項賦值1分(不可能)～10分(非?？赡?,RPN值>125分提示應對該模式采取適當?shù)母倪M措施。其中未及時對患者進行鎮(zhèn)靜評估、患者約束失效、導管未能有效固定、延遲拔管、護士應急處理能力不足是導致氣管插管不良事件發(fā)生的失效原因。b.改進措施:小組成員根據(jù)RPN值從大到小依次列出氣管插管失效模式,根據(jù)RPN=D×O×S計算各個失效模式RPN值,并分析相關結果,從而針對性改善氣管插管機械通氣患者相關措施,并對護士進行氣管插管不良事件改進措施培訓,規(guī)范機械通氣患者氣管插管護理流程。③實施護理計劃。a.通氣護理:在患者進行機械通氣時密切關注其血氧、呼吸等情況,并及時調(diào)整參數(shù)。b.吸痰護理:定期對患者進行吸痰護理,幫助患者咳出痰液,濕潤氣道。吸痰時動作輕柔,預防患者呼吸道受損。c.鎮(zhèn)痛護理:如果患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛,則可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥,并采用按摩、冷敷等手段幫助患者緩解疼痛。d.口腔護理:每日2次口腔護理,保持清潔。e.心理護理:適當與患者聊天,幫助患者疏解不良情緒。④對護理過程中出現(xiàn)的問題進行記錄,與小組成員共同探討并提出防范措施,制訂下一步護理計劃。

1.3 觀察指標 ①圍術期相關指標:比較兩組機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間及住院費用。②鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果:干預前后采用Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分(RASS)、重癥監(jiān)護室疼痛觀察工具法(CPOT)評估鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果。CPOT總分0～8分,得分越高表明患者疼痛越嚴重[8];RASS評分為-5～4分,共10個分值,得分越低表明患者鎮(zhèn)靜程度越深[9]。③握力、日常生活能力、生活質(zhì)量:干預前后通過握力器分別對患者雙手進行3次測量后取平均值;日常生活能力采用改良Barthel指數(shù)(BI)進行評價,總分0～100分,得分越高表明患者日常生活能力越強[10];采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評估患兒生活質(zhì)量[11]。④不良事件發(fā)生情況:包括低氧血癥、人機對抗、呼吸機相關性肺炎、非計劃拔管、譫妄等。⑤患者家屬滿意度:采用紐卡斯爾病人對護理服務滿意度(NSNS)量表評估護理滿意度,NSNS共19項條目,每個條目采用5級評分法(1～5分),NSNS>75分為很滿意,55～75分為較滿意,<55分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 兩組干預前后RASS、CPOT評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后RASS、CPOT評分比較(分,

2.3 兩組干預前后握力、BI評分、WHOQOL-100評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后握力、BI評分、WHOQOL-100評分比較

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者家屬護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者家屬護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

機械通氣指使用機械裝置輔助或代替人工呼吸,在ICU中通常被應用于氣管插管患者,維持其正常呼吸[12-13]。機械通氣涉及多個系統(tǒng)、器官,需全面的護理措施來減少并發(fā)癥和保護患者的生命安全,護理人員要密切觀察患者的情況,并進行全面評估和記錄,以便及時合理調(diào)整呼吸機參數(shù)和治療方案。FMEA是一種系統(tǒng)性、預防性的質(zhì)量管理方法,旨在識別和消除可能對產(chǎn)品或服務質(zhì)量產(chǎn)生不良影響的失效模式及后果[14]。PDCA循環(huán)是一種常用的質(zhì)量管理方法,包括計劃階段(Plan)、執(zhí)行階段(Do)、檢查階段(Check)、改進階段(Act)4個步驟,幫助實現(xiàn)不斷改進的目標。

本研究對研究組給予FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)護理干預,結果發(fā)現(xiàn)研究組機械通氣時間、入住ICU時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),研究組住院費用低于對照組(P<0.01)。這是由于FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)能識別和預防可能出現(xiàn)的風險和問題,降低意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生率。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)能對氣管插管機械通氣過程進行全面、系統(tǒng)性的管理,提高操作標準化程度,降低差錯和誤操作的可能性。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)可促進多學科協(xié)同,加強團隊合作,提高醫(yī)護人員的意識和技能水平,減少人為差錯。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)可以不斷改進和優(yōu)化治療方案,提高治療效果,縮短機械通氣時間和住院時間,降低治療費用。因此,相較于傳統(tǒng)單一的護理干預方式,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)在治療氣管插管機械通氣患者中具有更廣泛的應用前景。

干預后,兩組RASS、CPOT評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01);干預后,兩組握力、BI評分、WHOQOL-100評分均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01)。提示該干預方式鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果好,且可提高握力、日常生活能力及生活質(zhì)量。分析原因:FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)可提高醫(yī)護人員對患者的觀察、評估和護理水平,及時發(fā)現(xiàn)患者的不適,并采取有效的措施;可促進多學科協(xié)同,加強團隊合作,提高醫(yī)護人員的意識和技能水平,在ICU氣管插管機械通氣患者的治療過程中充分考慮患者的舒適度和疼痛管理等問題;不斷改進治療方案,提高治療效果。因此,相較于常規(guī)護理干預,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)能有效地降低患者RASS、CPOT評分,對導致患者握力減弱和日常生活能力下降的因素進行分析,并采取相應的措施(如營養(yǎng)支持、肌肉訓練等),促進患者康復,從而縮短ICU氣管插管機械通氣患者的住院時間。

FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)對可能導致患者不良事件的風險因素進行識別和分析,并采取相應的預防措施,包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、控制感染傳播等。其對患者的藥物治療進行個體化調(diào)整,避免藥物過度使用或不當使用,減少藥物相關的不良事件。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)可加強對醫(yī)護人員的培訓,提高其意識和技能水平,減少不良事件。因此,相較于常規(guī)護理干預方式,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)治療ICU氣管插管機械通氣患者,能夠有效降低不良事件發(fā)生率,減輕患者的痛苦和醫(yī)療負擔。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)模式,可有效降低不良事件發(fā)生率,減少并發(fā)癥和醫(yī)療風險,讓家屬感受到患者在醫(yī)療團隊的治療下更加安全,從而提高滿意度,幫助醫(yī)護人員更好地與患者家屬溝通,及時反饋患者治療進程和變化,提高家屬對治療方案的接受程度。FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)可識別和糾正出現(xiàn)的問題,并及時進行改進和優(yōu)化,增強治療針對性和有效性,從而提高治療效果,使家屬體驗到患者治療過程中的改善和進步,提高家屬滿意度。因此,研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01),研究組家屬護理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)。

綜上所述,FMEA聯(lián)合PDCA循環(huán)應用于ICU氣管插管機械通氣護理管理中,可有效促進患者康復,減少住院費用,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果好,能提高患者握力、日常生活能力、生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,提高患者家屬護理滿意度。