規(guī)范化流程管理對醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量的影響

蘇晴晴,蔣 倩,黃晴晴

(徐州市第六人民醫(yī)院 江蘇徐州 221000)

相關(guān)數(shù)據(jù)報道顯示,我國每年約有400萬的醫(yī)院感染病例,因此,有效防治醫(yī)院感染已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。在醫(yī)院感染管理中,手術(shù)室流程管理是非常重要的部分,在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理實踐中,醫(yī)護(hù)人員對技術(shù)環(huán)節(jié)的重視超過非技術(shù)環(huán)節(jié),分工較獨立,不同專業(yè)技術(shù)人員常被限制在本專業(yè)領(lǐng)域,缺少橫向交流和合作,存在管理重復(fù)、管理盲區(qū)等問題。因此,科學(xué)合理的護(hù)理流程、完善的管理手段是保障手術(shù)室工作正常開展的重要環(huán)節(jié)。流程管理法是以流程化的方式為患者提供高效服務(wù),本研究旨在通過規(guī)范手術(shù)室護(hù)士各項護(hù)理工作流程,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提高臨床護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年12月1日～2021年12月31日我院感染管理科收治的96例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)符合《手術(shù)室感染管理與監(jiān)控》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者神志清晰能配合護(hù)士消毒;③術(shù)前診斷明確,有Ⅰ類清潔切口手術(shù)適應(yīng)證;④生命體征穩(wěn)定;⑤首次接受手術(shù)感染管理。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙者;②合并置管感染或皮膚、導(dǎo)管過敏者;③合并惡性腫瘤或免疫功能異常者;④合并嚴(yán)重器質(zhì)性器官功能衰竭者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例。觀察組男27例(56.25%)、女21例(43.75%),年齡(60.41±2.45)歲;病程(12.47±1.65)個月;手術(shù)類型:心胸外科手術(shù)14例(29.17%),人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)11例(22.92%),骨科手術(shù)14例(29.17%),其他手術(shù)9例(18.75%)。對照組男20例(41.67%)、女28例(58.33%),年齡(59.69±2.64)歲;病程(11.99±1.86)個月;手術(shù)類型:心胸外科手術(shù)11例(22.92%),人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)15例(31.25%),骨科手術(shù)11例(22.92%),其他11例(22.92%)。兩組性別、年齡、病程、手術(shù)類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有研究資料均上傳我院醫(yī)學(xué)倫理委員會,批準(zhǔn)后開展研究。

1.2 方法 干預(yù)前組建護(hù)理小組,成員包括1名護(hù)士長擔(dān)任組長、1名手術(shù)室醫(yī)生,1名責(zé)任護(hù)士、1名感染?？谱o(hù)士、2名巡回護(hù)士、2名器械護(hù)士、3名助理護(hù)士,組織成員干預(yù)前4周參加培訓(xùn),每周4次,50～60 min/次。培訓(xùn)內(nèi)容包括《醫(yī)院消毒標(biāo)準(zhǔn)》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等手術(shù)感染知識,掌握操作規(guī)程后并經(jīng)過考核,考核成績合格(>60分)方可上崗。

1.2.1 對照組 予以常規(guī)化護(hù)理流程。①交接班管理:合理安排工作并交接班,規(guī)劃手術(shù)室布置,按照手術(shù)需要分為普通手術(shù)間、無菌手術(shù)間、感染手術(shù)間,以防交叉感染。對層流手術(shù)室采取封閉方式管理,將手術(shù)器械放置在固定位置,術(shù)后將其放回原來位置。術(shù)中溫度維持在22～24 ℃,濕度控制在40%～60%,術(shù)后注意消毒,對手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔,并做好消毒和感染的預(yù)防工作。術(shù)前做好患者健康教育,告知手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,穩(wěn)定患者情緒。②感染控制管理:護(hù)士注意穿著,同時注意不能暴露患者頭發(fā),口罩要遮住口鼻,衣服不能外露,以免污染無菌區(qū)。醫(yī)務(wù)人員要注意衛(wèi)生,勤洗手,勤修指甲,不得涂抹指甲油,并使用消毒水。醫(yī)務(wù)工作者手上的細(xì)菌數(shù)量不能超過5 cfu/cm2。③手術(shù)室配合:術(shù)前熟悉所有操作過程,配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),加強手術(shù)的無菌技術(shù)管理,對手術(shù)所用的設(shè)備進(jìn)行消毒,切口要由內(nèi)而外進(jìn)行消毒。④術(shù)后處理:及時清理因手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾,對手術(shù)設(shè)備和物品進(jìn)行嚴(yán)格隔離,并將其進(jìn)行分類處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以規(guī)范化流程管理。由感染管理?？谱o(hù)士與護(hù)士長共同制訂護(hù)理管理方案,具體流程見圖1。

圖1 護(hù)理管理流程圖

1.3 觀察指標(biāo) ①感染發(fā)生情況:觀察并記錄兩組患者的感染率、病原菌檢出率及消毒合格率。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價:以我院自擬的《患者對護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量評價調(diào)查表》為依據(jù),內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理訪視、護(hù)理操作技巧、健康教育4個方面,每個方面都有10個項目,每個項目滿分在10～100分之間,得分越高表明患者對護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量評價越高。Cronbach′s α為0.904。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理感染發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)室護(hù)理感染發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

醫(yī)院感染是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn),關(guān)乎患者的生命安全[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與有創(chuàng)患者臨床治療逐漸增多,其中手術(shù)室護(hù)理過程流程不當(dāng)、醫(yī)護(hù)配合差等問題增加了醫(yī)院感染率。流程化醫(yī)院感染可提高感染控制水平,是一種有效的防范方法,可降低醫(yī)院感染率[4]。2020年《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》明確提出,對感染控制實施流程化手術(shù)室管理措施,并對其進(jìn)行持續(xù)干預(yù)[5]。目前,我國有關(guān)醫(yī)院感染流程化手術(shù)室管理的報道多表現(xiàn)在某一病房上,很少規(guī)范性用于醫(yī)院感染管理的流程化手術(shù)室管理[6]。根據(jù)貴州省醫(yī)院感染管理中心的報道顯示,在2017年,該院在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了一次醫(yī)院感染流程化手術(shù)室管理,流程管理方法下對高危因素進(jìn)行個體化的干預(yù),效果顯著[7]。因此,規(guī)范化流程管理在手術(shù)室感染防控中十分必要。

有研究表明,手術(shù)室內(nèi)環(huán)境、手術(shù)時間、抗菌藥物等都是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。隨著人們生活水平的提高,患者愈加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,對手術(shù)感染控制方面有著更高的要求。由于患者術(shù)前擔(dān)憂手術(shù)室器械消毒是否規(guī)范、醫(yī)護(hù)操作是否得當(dāng)?shù)葐栴},術(shù)中可能因緊張造成心率、動脈壓等異常性升高,影響手術(shù)效果,因此必須加強手術(shù)室的護(hù)理管理,降低患者手術(shù)室應(yīng)激性反應(yīng)發(fā)生率[8]。不當(dāng)護(hù)理操作會增加患者身心應(yīng)激反應(yīng),尤其對創(chuàng)傷手術(shù)而言,流程不規(guī)范或護(hù)理服務(wù)不到位等會造成患者恐慌。規(guī)范化流程管理注重護(hù)士工作分配,通過提前加以培訓(xùn),制訂規(guī)范化的流程制度后,最大限度調(diào)動參與手術(shù)護(hù)士的工作積極性與崗位效能,保障了手術(shù)室感染防控有序進(jìn)行,讓患者更安心地接受手術(shù)護(hù)理服務(wù)。

感染管理科的工作內(nèi)容包括控制感染、減少醫(yī)療垃圾產(chǎn)生、提高醫(yī)院內(nèi)衛(wèi)生消毒水平等,建立健全科室的規(guī)章制度,對護(hù)理中斷事件的發(fā)生率、持續(xù)時間有創(chuàng)操作情況等進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)規(guī)范性的流程管理能改善護(hù)理結(jié)局[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病原微生物檢出、感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),消毒合格高于對照組(P<0.05)?？梢娨?guī)范化流程管理降低了病原微生物檢出、感染,提高了對機(jī)械管理消毒質(zhì)量控制。與劉世華等[10]通過多學(xué)科協(xié)作在兒童多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果一致。分析原因:在規(guī)范化流程管理下,護(hù)士整理和記錄患者的護(hù)理需求,在最短時間內(nèi)為其提供最好的服務(wù)。同時,對部分經(jīng)驗尚缺的護(hù)士也可根據(jù)手術(shù)筆記要點,術(shù)中與醫(yī)生加強交流,及時進(jìn)行反饋,確保手術(shù)安全有序進(jìn)行。術(shù)后安排護(hù)士協(xié)調(diào)物品的分發(fā)和統(tǒng)計,詳細(xì)記錄各類消耗品資料及手術(shù)室的存放、使用情況,并及時向醫(yī)院通報一次性用品的使用時間,確保藥品消毒合格及醫(yī)療垃圾的處理。

手術(shù)室是各科室進(jìn)行手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),將直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行和疾病的預(yù)后,各種危險因素都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒、感染、受傷等不良事件,甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理過程中,患者易出現(xiàn)感染等不良事件,嚴(yán)重影響護(hù)理工作質(zhì)量,特別是手術(shù)室內(nèi)的不良事件與護(hù)患糾紛發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián),而不良事件則會使護(hù)理糾紛發(fā)生率升高,造成患者對護(hù)士工作滿意度下降,影響護(hù)理服務(wù)評價結(jié)局。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理訪視、護(hù)理操作技術(shù)、健康教育質(zhì)量均高于對照組(P<0.01,P<0.05),與胡霞等[11]報道具有一致性。分析原因:規(guī)范化流程管理通過查對交接班程序,實行信息化管理,完整、清晰保留患者信息,巡回護(hù)士根據(jù)患者的操作記錄,將患者的生命體征、各項檢查、藥物測試、術(shù)中所需物品、術(shù)前檢查、術(shù)中使用的物品進(jìn)行歸類整理并記錄,進(jìn)入手術(shù)室后重新安排醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各項資料核對。術(shù)畢,患者離開手術(shù)室時,要將患者手術(shù)名稱、麻醉方式、穿刺部位與病房護(hù)士進(jìn)行交接患者資料。

綜上所述,規(guī)范化流程管理能有效提高醫(yī)院手術(shù)室感染管理質(zhì)量,降低感染發(fā)生率,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有效落實各項護(hù)理措施,值得推廣應(yīng)用。但本研究量化性指標(biāo)偏少,期望在日后的研究中選擇更多的指標(biāo)驗證該項研究。