中醫(yī)特色護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用

羅瑾瑾,張麗君,宋麗華

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城中醫(yī)院 江蘇鹽城 224003)

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展,人們健康意識(shí)水平不斷發(fā)生改變,有人認(rèn)為剖宮產(chǎn)較自然分娩更加安全,但是忽略手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成的損害以及二次妊娠帶來(lái)的不良風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù),可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理因內(nèi)容單一、過(guò)程簡(jiǎn)單等原因已無(wú)法滿足剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的康復(fù)需要[1]。因此,我院嘗試應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理模式,主要以中醫(yī)理論為核心基礎(chǔ),并結(jié)合燙熨、中藥外敷等護(hù)理方法,以達(dá)到加快產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的最終臨床目的。本研究探討了中醫(yī)特色護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2022年5月31日收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦符合《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)》[2]判定標(biāo)準(zhǔn),可進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù);②產(chǎn)婦年齡20～40歲;③單胎足月產(chǎn)婦;④產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究知情,且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能疾病;②產(chǎn)婦合并嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙;③產(chǎn)婦合并麻醉禁忌證;④產(chǎn)婦合并嚴(yán)重婦科疾病。將納入研究的60例產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡(27.93±3.88)歲,體質(zhì)量(77.99±11.14)kg,孕周(38.05±1.12)周,受教育程度:?？埔韵?6例(53.33%)、?？萍耙陨?4例(46.67%)。觀察組年齡(28.70±3.73)歲,體質(zhì)量(75.98±10.46)kg,孕周(38.26±1.20)周,受教育程度:?？埔韵?7例(56.67%)、?？萍耙陨?3例(43.33%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)看護(hù):在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后的未蘇醒階段,由產(chǎn)科護(hù)士按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視,防止出現(xiàn)意外情況,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)檢查,明確產(chǎn)婦個(gè)體狀況,密切關(guān)注產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征變化,如血壓、心率、宮底高度、陰道出血量等。待產(chǎn)婦完全蘇醒后,如實(shí)告知手術(shù)結(jié)果與胎兒情況,同時(shí)告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng),在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦相關(guān)抗感染治療。②皮膚管理與鎮(zhèn)痛干預(yù):針對(duì)疼痛劇烈的產(chǎn)婦可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,還可以通過(guò)播放產(chǎn)婦喜歡的音樂(lè)、電影等方式分散其注意力,以緩解術(shù)后疼痛。③飲食干預(yù):嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食物,以高蛋白質(zhì)、高維生素類食物為主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。④心理干預(yù):密切注意產(chǎn)婦情緒變化,針對(duì)存在焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)婦,需及時(shí)給予心理疏導(dǎo),囑家屬多陪伴、多鼓勵(lì),通過(guò)言語(yǔ)交流、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力方式幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒。⑤出院后干預(yù):待產(chǎn)婦各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士根據(jù)相關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度協(xié)助其辦理出院手續(xù),并通過(guò)電話、微信等方式跟蹤回訪,詳細(xì)解答產(chǎn)婦內(nèi)心疑問(wèn),囑家屬密切注意產(chǎn)婦日常生活狀況,若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理。①中醫(yī)燙熨:首先于產(chǎn)婦術(shù)后24 h,將研磨后的木香、肉桂及小茴香置于醫(yī)用布袋內(nèi)部,縫制中藥包,將其用微波爐高火加熱20 s左右,并測(cè)量溫度達(dá)50～55 ℃,隨后在產(chǎn)婦腹部蓋治療巾,將加熱后的中藥包放置治療巾上,以產(chǎn)婦能耐受為宜,順時(shí)針推熨20 min左右,2次/d。推熨時(shí)力量均勻,開(kāi)始速度可稍快,隨著藥包溫度下降可撤去治療巾增加力量并減速。②中藥外敷切口:選用生大黃30 g、芒硝120 g 研磨成粉,利用醫(yī)用紗布袋制成中藥封包,術(shù)后48 h,將其敷于產(chǎn)婦切口部位,1次/d,以封包硬結(jié)為度。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度:通過(guò)在院觀察及跟蹤回訪,于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后3、15、30 d時(shí),使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估兩組不同時(shí)間手術(shù)切口疼痛情況,總分10分,0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。②恢復(fù)時(shí)間:記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹緩解時(shí)間。③不良反應(yīng):通過(guò)在院觀察及跟蹤回訪,統(tǒng)計(jì)手術(shù)結(jié)束至出院后1個(gè)月內(nèi),兩組切口感染、乳房脹痛、睡眠紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 緩解術(shù)后疼痛 本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分時(shí)間、組間、交互作用比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);提示不同干預(yù)方式對(duì)產(chǎn)婦疼痛程度存在影響,并隨著時(shí)間變化而改變;這與郭瑩盈[4]研究結(jié)果吻合。由此可見(jiàn),中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛具有良好效果。其原因在于,常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上利用鎮(zhèn)痛藥物、心理引導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移的方式減輕產(chǎn)婦疼痛感,但持續(xù)效果時(shí)間較短。且有相關(guān)臨床研究表明,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦若長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥物,極易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),不僅造成機(jī)體損害,也會(huì)嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)[5]。中醫(yī)特色護(hù)理更加注重臨床治療的持久性與安全性。在本次研究中,主要采用了兩種中醫(yī)干預(yù)方法,其中燙熨療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝理氣、補(bǔ)腎固元等功效,而中藥外敷切口中的生大黃與芒硝具有清熱解毒、消腫散結(jié)的效果,二者聯(lián)合所用下,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的切口愈合速度得到提升,同時(shí)緩解了術(shù)后切口疼痛。

3.2 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù) 本次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腹脹緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),與董亞[6]研究結(jié)果一致。結(jié)合以往相關(guān)資料[7-8]發(fā)現(xiàn),在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中,由于營(yíng)養(yǎng)需求較高,且代謝緩慢,同時(shí)產(chǎn)婦受心理壓力影響,會(huì)形成一定程度負(fù)性情緒,在諸多條件影響下,產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),因此各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)受限。而常規(guī)護(hù)理僅能夠滿足產(chǎn)婦基礎(chǔ)生理代謝需求與日?？醋o(hù),無(wú)法全面加快產(chǎn)婦自身恢復(fù)速度。實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理后,能夠有效利用中醫(yī)燙熨,促進(jìn)機(jī)體平衡,且本次研究中的中醫(yī)燙熨藥材選用木香、肉桂、小茴香等具有溫中散寒、除脹止痛的效果,全面推動(dòng)了產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程。

3.3 降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率 本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與駱美芳等[9]研究結(jié)果相似。中醫(yī)特色護(hù)理不僅加快了產(chǎn)婦的康復(fù)速度,同時(shí)也具有良好的預(yù)防性效果,其中中醫(yī)燙熨療法能夠通過(guò)溫補(bǔ)熱源加熱人體表面,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)代謝能力,而中藥外敷切口能夠直達(dá)病灶、清熱解毒,刺激產(chǎn)婦神經(jīng)末梢,通過(guò)反射,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善周圍組織營(yíng)養(yǎng),最終起到消腫、消炎及鎮(zhèn)痛的目的。在兩種中醫(yī)方法的聯(lián)合作用下,增強(qiáng)了產(chǎn)婦身體機(jī)能,有效避免了常規(guī)治療護(hù)理中抗生素與鎮(zhèn)痛藥帶來(lái)的負(fù)面影響,降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述,針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用中醫(yī)特色護(hù)理模式,能夠緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)恢復(fù),同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率。但是由于本次研究納入的觀察對(duì)象較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,因此將在今后的相關(guān)研究中擴(kuò)充樣本來(lái)源進(jìn)一步探討。