激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合配偶支持在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

史盈瑩,錢楚君,沈雅蘭

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟 215500)

乳腺癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病,以乳房腫塊、胸部劇痛、乳頭溢液等為主要臨床表現(xiàn),其在威脅患者身體健康的同時(shí),會(huì)影響其生存質(zhì)量,手術(shù)是治療該病的重要治療手段之一。近年來,該疾病患者人數(shù)逐年攀升,相關(guān)臨床研究調(diào)查顯示:目前該疾病平均發(fā)病率為7%～10%,較2017年已同比增長(zhǎng)了3.77%[1]。結(jié)合以往臨床資料發(fā)現(xiàn),在疾病治療期間,受年齡、受教育程度、疾病疼痛感等因素影響,部分患者會(huì)存在一定程度的負(fù)性情緒,導(dǎo)致其依從水平較差,無法順利配合相關(guān)治療措施[2]。目前,臨床在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上,會(huì)加以相應(yīng)的激勵(lì)護(hù)理,促使患者接受疾病帶來的形象改變。但常規(guī)激勵(lì)護(hù)理已無法滿足該類患者的治療與精神需要。為此我院在常規(guī)式激勵(lì)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用配偶支持,將患者配偶納入護(hù)理工作當(dāng)中,目的在于提高乳腺癌患者的情緒調(diào)控能力。為了進(jìn)一步了解該模式在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果,本研究選取了80例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取常熟市第二人民醫(yī)院甲乳外科2020年1月1日～2021年12月31日收治的80例乳腺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院期間已出現(xiàn)乳房腫塊、胸部劇痛、乳頭溢液等癥狀,并接受胸部X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等檢查,符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為乳腺癌,符合手術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡>18歲;③患者首次確診;④患者及配偶均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①無配偶患者;②合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全患者;④合并精神及認(rèn)知功能障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1比例分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡:>40歲25例(62.50%),≤40歲15例(37.50%);腫瘤分期(TNM):Ⅰ期6例(15.00%),Ⅱ期29例(72.50%),Ⅲ期5例(12.50%);疾病類型:小葉癌5例(12.50%),導(dǎo)管癌7例(17.50%),其他28例(70.00%);受教育程度:專科以下23例(57.50%),?？萍耙陨?7例(42.50%);病程:>1年5例(12.50%),≤1年35例(87.50%)。觀察組年齡:>40歲28例(70.00%),≤40歲12例(30.00%);腫瘤分期(TNM):7例(17.50%),Ⅱ期30例(75.00%),Ⅲ期3例(7.50%);疾病類型:小葉癌7例(17.50%),導(dǎo)管癌7例(17.50%),其他26例(65.00%);受教育程度:?？埔韵?1例(52.50%),?？萍耙陨?9例(47.50%);病程:>1年7例(17.50%),≤1年33例(82.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐寒?dāng)天進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確病情發(fā)展?fàn)顩r,并以此為根據(jù)為患者制訂相應(yīng)治療方案,同時(shí)利用健康手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化,術(shù)前進(jìn)行一對(duì)一口頭激勵(lì),利用積極語(yǔ)言,例如“您放心,一切都會(huì)好起來”“態(tài)度積極,樂觀主動(dòng),是一切治療的開始”“別擔(dān)心,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展表明,很多癌癥并非不治之癥”等健康話術(shù),鼓勵(lì)引導(dǎo)患者正視臨床治療。責(zé)任護(hù)士為患者列舉成功治療案例,同時(shí)為患者播放喜歡的音樂。術(shù)后,每隔24 h進(jìn)行1次溝通交流,告知患者日常注意事項(xiàng),了解患者情緒狀態(tài),對(duì)存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者給予相應(yīng)心理干預(yù),交流期間嚴(yán)禁敏感詞匯,在此基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的治療措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合配偶支持。干預(yù)時(shí)間為14 d,具體護(hù)理內(nèi)容如下。①配偶健康知識(shí)指導(dǎo):護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者配偶的受教育程度、精神狀態(tài)、性格特征等,開展乳腺癌健康知識(shí)講座,每周進(jìn)行1次,每次持續(xù)2 h。利用多媒體技術(shù)制作視頻、PPT等方式,向患者配偶詳細(xì)講解乳腺癌的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)流程及配偶支持鼓勵(lì)的重要性,詳細(xì)告知其需要完成的護(hù)理任務(wù)。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者配偶進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn)并隨堂考核,幫助患者配偶充分掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能,同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理措施順利進(jìn)行。②配偶行為干預(yù):首先,囑患者配偶為其準(zhǔn)備喜歡的音樂、電影等符合個(gè)人喜好的娛樂活動(dòng),同時(shí)幫助患者在治療期間擺放合理體位,穿戴寬松的貼身衣物。囑配偶每日對(duì)患者進(jìn)行1次肢體按摩與皮膚清潔,每日與患者探討其感興趣的新聞事件、電視節(jié)目等內(nèi)容,為患者制造輕松、愉快的住院氛圍。③配偶心理干預(yù):囑患者配偶盡量做到24 h從旁陪護(hù),增強(qiáng)患者安全感,同時(shí)由責(zé)任護(hù)士告知患者配偶可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、脫發(fā)等),并時(shí)刻觀察患者的情緒狀態(tài)。若患者負(fù)性情緒加重,需由患者配偶對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù),穩(wěn)定其不良情緒。心理干預(yù)方法可通過向患者講述家庭近期發(fā)生的有趣事件,并與其暢想未來,制訂一系列生活計(jì)劃,轉(zhuǎn)移患者注意力。針對(duì)負(fù)性情緒嚴(yán)重或無法控制的患者,需及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào),防止患者不良應(yīng)激反應(yīng)加重。④出院后配偶干預(yù):患者出院前,需對(duì)患者配偶進(jìn)行二次健康指導(dǎo),強(qiáng)化配偶的個(gè)人認(rèn)知,并告知配偶患者出院后可能因疾病產(chǎn)生的不良反應(yīng),提前做好心理準(zhǔn)備,囑其保持樂觀的心態(tài),積極陪伴患者,患者若出現(xiàn)其他情況需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療,并與患者配偶建立電話交流平臺(tái),定期進(jìn)行電話跟蹤回訪,了解患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS),對(duì)兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容涉及情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙、心理障礙等共20個(gè)條目,各條目分值范圍0～4分,分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重,上述評(píng)分量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,0.6945～0.9184。②治療依從性:于患者干預(yù)7 d時(shí),參照《乳腺癌患者治療方案指南依從性評(píng)價(jià)》[4],由本院主治醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)擬訂乳腺癌患者術(shù)后治療依從性評(píng)價(jià)量表,對(duì)兩組患者的治療依從水平進(jìn)行評(píng)估,該量表包括情緒態(tài)度、治療計(jì)劃服從性、康復(fù)計(jì)劃服從性、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃服從性4個(gè)方面,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,滿分為5分,具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為拒絕依從1分、部分依從2～4分、完全依從5分,總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③生命質(zhì)量:于患者入院當(dāng)天、干預(yù)7 d、干預(yù)14 d時(shí)采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP-BR)[5]評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量水平。該量表是根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織生命質(zhì)量概念與測(cè)定方法,由萬崇華等在2003年翻譯擬定,評(píng)估內(nèi)容包括軀體功能(7個(gè)條目)、心理功能(12個(gè)條目)、社會(huì)功能(6個(gè)條目)、疾病共性癥狀/副反應(yīng)(7個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目,各條目分值為1～5分,滿分為160分,分?jǐn)?shù)越高代表患者生存質(zhì)量越好,上述評(píng)分量表Cronbach′s α為0.6744～0.8973。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,

2.2 兩組依從性水平比較 見表2。

表2 兩組依從性水平比較[例(%)]

2.3 兩組不同時(shí)間QLICP-BR評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間QLICP-BR評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 改善乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與彭小花等[6]研究結(jié)果相吻合。由此可見,激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合配偶支持對(duì)改善乳腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒效果更顯著。其原因在于,常規(guī)激勵(lì)式護(hù)理僅通過口頭健康教育的方式滿足患者的精神訴求,此方法雖能在一定程度上提升患者個(gè)人認(rèn)知,但無法全面改善患者情緒調(diào)控能力。但配偶支持更加注重患者家屬的協(xié)作關(guān)系,該模式在傳統(tǒng)激勵(lì)的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)配偶的合作,利用親情、家庭、配偶支持鼓勵(lì)等多種方式,疏導(dǎo)患者不良情緒。

3.2 提高乳腺癌手術(shù)患者依從水平 相關(guān)臨床研究表明,乳腺癌手術(shù)患者在治療期間,受疼痛與負(fù)性情緒等因素影響,依從性水平較差,增加了臨床治療難度,推遲了康復(fù)時(shí)間[7-8]。而常規(guī)激勵(lì)式護(hù)理由于護(hù)理內(nèi)容單一,無法全面提高患者治療積極性,在配偶支持實(shí)施后,其能有效利用針對(duì)患者配偶的健康指導(dǎo),奠定良好的護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ),并通過患者配偶對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù),大幅度提升患者對(duì)相關(guān)治療措施的接受程度,且得到配偶支持后,患者情緒狀態(tài)也隨之改變,由被動(dòng)接受逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受,進(jìn)而提高患者依從性水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組治療總依從率高于對(duì)照組(P<0.05),能夠證實(shí)上述觀點(diǎn),且與周異華等[9]研究一致。

3.3 提高乳腺癌手術(shù)患者生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,兩組時(shí)間、組間、交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示不同護(hù)理方式對(duì)其日常活動(dòng)能力存在影響,并隨著時(shí)間的變化而變化,觀察組QLICP-BR評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),與高芳寧等[10]研究結(jié)果相符。配偶支持護(hù)理的應(yīng)用,不僅改善了患者的主觀意識(shí),同時(shí)提高了其生存質(zhì)量,能通過系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn),強(qiáng)化配偶認(rèn)知,并在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)、認(rèn)知行為干預(yù)全面提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度,確保治療措施順利進(jìn)行。且在患者負(fù)性情緒改善、依從水平增強(qiáng)的聯(lián)合作用下,乳腺癌手術(shù)患者的生存質(zhì)量也得到了充分提高。

綜上所述,針對(duì)乳腺癌手術(shù)患者,激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合配偶支持能改善其負(fù)性情緒,增強(qiáng)治療依從性,提高生存質(zhì)量水平。但由于本研究納入對(duì)象較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在偏差,因此在今后的研究中,將擴(kuò)充樣本來源,增強(qiáng)研究的合理性。