調(diào)背振陽(yáng)針刺及刺絡(luò)拔罐在周圍性面癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

王 蕾,于江琪,曹艷茹,劉 姝,鐘 遠(yuǎn),趙金雙

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

周圍性面癱是常見(jiàn)的神經(jīng)肌肉疾病,給患者生活和心理帶來(lái)困擾[1]。為了幫助患者盡早恢復(fù)面部肌肉功能和提高生活質(zhì)量,康復(fù)護(hù)理在面癱患者康復(fù)過(guò)程中起到重要作用。除了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法外,近年來(lái),一些非藥物療法也被引入康復(fù)護(hù)理中,其中包括調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐。這些療法以其獨(dú)特的作用機(jī)制和療效,成為面癱患者康復(fù)護(hù)理中的補(bǔ)充手段[2-3]。刺絡(luò)拔罐是傳統(tǒng)中醫(yī)療法,常用于治療各種疾病。刺絡(luò)是通過(guò)針刺穴位或經(jīng)絡(luò)的方法刺激人體,使得血液循環(huán)暢通,增強(qiáng)免疫力和抵抗力,拔罐是利用罐子在皮膚表面形成負(fù)壓,以吸出淤血、滯氣和濕毒等病邪[4]。刺絡(luò)拔罐在中醫(yī)臨床實(shí)踐中常用于治療久治不愈的頭痛、肩頸痛、腰腿痛、風(fēng)濕病、冷病、麻木、瘙癢等疾病,也可以用于預(yù)防保健和美容[5]。調(diào)背振陽(yáng)針刺是中醫(yī)針灸療法,主要用于治療各種脊柱疾病和背部肌肉疼痛等癥狀,其已在肩周炎、頸椎病等疾病中發(fā)揮重要作用[6]。本研究探討了調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐在周圍性面癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果,旨在為臨床實(shí)踐提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2022年1月1日～2023年1月31日收治的周圍性面癱患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷參考《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)予以診斷[7];中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》中面癱診斷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)判[8]。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為周圍性面癱,并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病;③年齡14～65歲;④病程1～7 d;⑤一側(cè)面肌癱瘓;⑥自愿參與研究,且臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②繼發(fā)性或中樞性面癱;③面肌痙攣;④對(duì)治療方式不耐受;⑤孕婦、哺乳期婦女、精神疾病等特殊人群;⑥已使用過(guò)其他中醫(yī)治療。將納入研究的100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(41.70±10.70)歲;病程(3.76±1.53)d;發(fā)病部位:左側(cè)22例(44.00%),右側(cè)28例(56.00%)。對(duì)照組男26例(52.00%)、女24例(48.00%),年齡(42.50±11.04)歲;病程(3.62±1.50)d;發(fā)病部位:左側(cè)20例(40.00%),右側(cè)30例(60.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),所選對(duì)象均已簽署相關(guān)文件。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理,保持患者面部清潔和舒適,改善咀嚼和進(jìn)食功能,提供言語(yǔ)和語(yǔ)言支持,進(jìn)行面部肌肉鍛煉,并給予必要心理支持和關(guān)懷。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用刺絡(luò)拔罐干預(yù)。治療前給患者介紹操作流程,消除恐懼心理。在患側(cè)陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車等穴位用復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽進(jìn)行消毒,左右拇指、示指與中指夾緊穴位被刺部位,右手拇指與示指持毫針快速點(diǎn)刺,待局部出血后停止,使用2號(hào)小口徑透明玻璃罐通過(guò)閃火法吸拔在點(diǎn)刺部位,出血量以3～5 ml最佳,在5～10 min后起罐并擦去血液,使用酒精消毒,囑患者拔罐當(dāng)天拔罐部位避水避風(fēng),治療1次/d,2～3次/周。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入調(diào)背振陽(yáng)針刺及刺絡(luò)拔罐,采取“揣穴”方式通過(guò)“審、循、按”法在患者背部督脈及膀胱經(jīng)上尋找敏感部位或穴位進(jìn)行針刺。①“審、循、按”法:“審”,觀察背部是否存在明顯橫絡(luò),若存在則刺絡(luò)放血;觀察背部顏色與隆起、凹陷情況,若存在則將其作為針刺部位,不同部位刺3～5針?！把?循著背部督脈與兩側(cè)膀胱經(jīng)由上至下尋找結(jié)節(jié)、條索狀物部位針刺?！鞍础?在循基礎(chǔ)上加入按壓,力度均勻且深度適中,對(duì)患者背部督脈及膀胱經(jīng)循按,明確穴位并激發(fā)經(jīng)氣;若無(wú)異常,則對(duì)督脈、膀胱經(jīng)采取速刺,取5～6個(gè)部位,得氣即可。②針刺角度與深度:胸背部,0.3 mm×40 mm毫針,督脈直刺20～30 mm;膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線向脊柱方向斜刺20 mm、10 mm;腰背部,第3腰椎棘突水平上針刺,與胸背部一致,第3腰椎棘突水平一下針刺改為0.3 mm×50 mm毫針;督脈膀胱經(jīng)直刺深度為40～50 mm;速刺胸背部使用0.3 mm×25 mm毫針,督脈直刺深度20 mm,膀胱經(jīng)速刺第1、2側(cè)線斜刺分別為15 mm、10 mm;腰背部可稍微神刺,與上述要求一致。針刺時(shí)均得氣后出針,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①H-B分級(jí)評(píng)分[9]:參考美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。Ⅰ級(jí)正常,0分;Ⅱ級(jí)輕度異常,1分;Ⅲ級(jí)中度異常,2分;Ⅳ級(jí)中重度異常,3分;Ⅴ級(jí)重度異常,4分;Ⅵ級(jí)完全麻痹,5分。②面神經(jīng)功能評(píng)分:使用Portmann評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià),包括張大鼻孔、示齒、噘嘴等6個(gè)部分,依據(jù)運(yùn)動(dòng)減弱程度分為0～3分,結(jié)合患者在安靜狀態(tài)下面部情況分析,顯著不對(duì)稱、輕微不對(duì)稱及正常分別為0～2分,滿分20分,分?jǐn)?shù)越高則面神經(jīng)功能越好。③面神經(jīng)麻痹程度分級(jí):依據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)抬額、皺眉、閉眼等10個(gè)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分。Ⅰ級(jí)為100分,Ⅱ級(jí)為75～99分,Ⅲ級(jí)為50～74分,Ⅳ級(jí)為25～49分,Ⅴ級(jí)為1～24分,Ⅵ級(jí)為0分。分?jǐn)?shù)越高等級(jí)越低,則患者面部功越能越正常。④面神經(jīng)肌電圖:觀察評(píng)價(jià)面神經(jīng)損傷程度及功能情況。⑤臨床效果:參考《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[11]。痊愈,面部表情及活動(dòng)正常;顯效,面部存在輕微異常但表情無(wú)影響,眼睛閉合程度尚可,有鼻唇溝但較對(duì)側(cè)淺,口角齊平對(duì)側(cè),額紋存在不勻稱;有效,面部異常,表情輕微僵硬,眼睛閉合程度為一半,鼻唇溝較對(duì)側(cè)淺平,口角不對(duì)稱,額紋兩側(cè)不均勻;無(wú)效,面部表情及活動(dòng)無(wú)變化或癥狀加重?？傆行蕿槿?、顯效率與有效率之和。⑥患者滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表,總分0～100分,包含滿意、一般滿意、不滿意,總滿意度為滿意率與一般滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后H-B分級(jí)、面神經(jīng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后H-B分級(jí)、面神經(jīng)功能評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后面神經(jīng)肌電圖比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后面神經(jīng)肌電圖比較

2.4 兩組臨床效果比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床效果比較[例(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

周圍性面癱的臨床表現(xiàn)包括面部肌肉麻痹和表情失調(diào)、面部皮膚感覺(jué)異常、眼瞼不能完全閉合、唾液和淚液分泌減少、嘴巴歪斜和口角上翹等[12]。該疾病對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大影響,如困擾患者表情失調(diào)會(huì)影響其社交和自尊心[13]。目前,常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法在面癱患者中應(yīng)用廣泛,但仍然存在一些限制和不足之處。首先,常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法的效果有一定局限性,部分患者癥狀改善較慢或不明顯。面癱患者的病因和病程各異,需要個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理方案才能更好地滿足其特定需求。因此,需尋求新的康復(fù)護(hù)理方法和策略,以提高面癱患者的康復(fù)效果。

調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐作為傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一部分,在面部肌肉和神經(jīng)的調(diào)節(jié)方面具有一定理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。然而,對(duì)其在周圍性面癱康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果還缺乏充分的科學(xué)研究和臨床驗(yàn)證。調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用具有一定的個(gè)體差異和技術(shù)要求。在康復(fù)護(hù)理中,需要專業(yè)護(hù)士或醫(yī)生具備相關(guān)的技能和知識(shí),才能正確地實(shí)施治療操作,并確保安全和有效。因此,深入研究調(diào)背振陽(yáng)針刺及刺絡(luò)拔罐在面癱患者中的應(yīng)用效果,可以為臨床護(hù)理人員提供更準(zhǔn)確地指導(dǎo),確保康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量和安全性。王迅等[14]研究指出,調(diào)背振陽(yáng)針刺治療周圍性面癱效果理想,能夠改善患者面癱癥狀,促進(jìn)受損面神經(jīng)功能快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐在周圍性面癱患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。干預(yù)前,兩組H-B分級(jí)評(píng)分、Portmann評(píng)分、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)、潛伏期和波幅等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而,干預(yù)后,采用調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐的聯(lián)合干預(yù)的患者H-B分級(jí)評(píng)分、Portmann評(píng)分、面神經(jīng)麻痹程度分級(jí)、潛伏期和波幅等指標(biāo)均有所改善,與僅進(jìn)行刺絡(luò)拔罐干預(yù)的患者比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？赡軞w因于以下幾個(gè)方面:首先,調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐能夠刺激和調(diào)節(jié)面部肌肉和神經(jīng)的功能。調(diào)背振陽(yáng)針刺可以通過(guò)在特定穴位進(jìn)行針刺改善血液循環(huán),促進(jìn)面部肌肉營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo),從而改善面部肌肉恢復(fù)和功能。刺絡(luò)拔罐則可以通過(guò)負(fù)壓刺激,促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴排毒,減輕局部水腫和炎癥,進(jìn)一步改善面部肌肉的功能。其次,調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐的聯(lián)合干預(yù)能夠綜合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),提高治療效果。調(diào)背振陽(yáng)針刺可以通過(guò)調(diào)整身體姿勢(shì)和刺激穴位促進(jìn)全身的能量流動(dòng)和協(xié)調(diào),有助于增強(qiáng)面部肌肉的張力和協(xié)調(diào)性。刺絡(luò)拔罐則可以通過(guò)負(fù)壓刺激,加速局部血液循環(huán),促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的清除,從而提供更有利于面部肌肉恢復(fù)和修復(fù)的環(huán)境。此外,調(diào)背振陽(yáng)針刺和刺絡(luò)拔罐的聯(lián)合干預(yù)還可能通過(guò)對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響,提高康復(fù)效果。面癱患者往往伴隨焦慮、抑郁和自卑等心理問(wèn)題,而這種綜合療法的應(yīng)用可以為患者提供積極治療體驗(yàn),增加其對(duì)治療的信心和希望,從而促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述,周圍性面癱患者采用調(diào)背振陽(yáng)針刺及刺絡(luò)拔罐聯(lián)合治療效果滿意,通過(guò)調(diào)節(jié)面部肌肉和神經(jīng)功能,綜合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),對(duì)患者心理狀態(tài)的積極影響,能夠改善面癱癥狀及面神經(jīng)麻痹程度,有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù),一定程度上提高了患者滿意度。然而,仍需進(jìn)一步研究和臨床驗(yàn)證,以明確其具體治療機(jī)制和優(yōu)化康復(fù)護(hù)理方案。