基于行為轉(zhuǎn)變理論的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腎結(jié)石患者的影響

馮紅彩,馬海俠,楊巧莉

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000)

腎結(jié)石是因?yàn)榫w物質(zhì)(尿酸、草酸、鈣等)濃度異常,在腎臟中聚積形成結(jié)石的常見泌尿系統(tǒng)疾病[1]。腎結(jié)石臨床主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、血尿、腰部疼痛等癥狀,隨著疾病惡化,可能會(huì)出現(xiàn)腎炎、腎功能不全、腎衰竭等,不僅影響患者日常生活質(zhì)量,還嚴(yán)重威脅患者健康[2]。有研究表明,腎結(jié)石與不良生活習(xí)慣密切相關(guān),如日常纖維素?cái)z入過少、動(dòng)物高蛋白攝入過多等;因此,良好的健康行為將有效預(yù)防疾病發(fā)生和術(shù)后復(fù)發(fā),但是常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容單一局限,患者自我管理和依從性不高,往往導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[3]?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論(TTM)的延續(xù)性護(hù)理是通過實(shí)施合理外界干預(yù),引導(dǎo)患者目標(biāo)行為發(fā)生轉(zhuǎn)變,最終改變?cè)拘袨?不僅完善了常規(guī)護(hù)理干預(yù),還強(qiáng)化了護(hù)理的功能和作用,有助于提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)腎結(jié)石患者采取基于TTM的延續(xù)性護(hù)理,探討其對(duì)患者健康行為及復(fù)發(fā)情況的影響,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2019年1月1日～2022年1月1日我院收治的60例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè):2014版》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18歲以上者;③知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腎功能衰竭、腎功能障礙、腎移植者;②依從性差及不配合研究者;③合并有腫瘤疾病、嚴(yán)重心肺肝腎器官疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男19例、女11例,年齡(53.35±5.17)歲;病程(6.04±1.35)個(gè)月;受教育程度:大專及以下18例,本科及以上12例;發(fā)病位置:左側(cè)15例,右側(cè)15例。對(duì)照組男17例、女13例,年齡(52.84±5.24)歲;病程(6.19±1.07)個(gè)月;受教育程度:大專及以下16例,本科及以上14例;發(fā)病位置:左側(cè)17例,右側(cè)13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理模式。包括健康教育,做好每日檢查工作,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化,根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)用藥,囑患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式上采取基于TTM的延續(xù)性護(hù)理。護(hù)理過程中根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,重視患者及家屬健康教育和指導(dǎo),主要分為以下5個(gè)階段。①第一階段:前意向階段。收集患者基本信息后進(jìn)行全面評(píng)估,針對(duì)患者存在的差異性問題制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃,包括疾病的基本知識(shí)管理體系、飲食和鍛煉的重要性、整個(gè)護(hù)理方案主要內(nèi)容及時(shí)間安排等,讓患者正確了解疾病,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,為后續(xù)延續(xù)性護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。②第二階段:意向階段。住院期間幫助患者轉(zhuǎn)變意識(shí),使其能夠識(shí)別自身問題,客觀面對(duì)不良認(rèn)知,在患者及家屬溝通過程中,為其介紹腎結(jié)石手術(shù)過程及預(yù)后,重點(diǎn)講解術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn),讓患者認(rèn)識(shí)到積極鍛煉和良好生活習(xí)慣的重要性,并鼓勵(lì)患者將意識(shí)變成現(xiàn)實(shí),增強(qiáng)治療信心。此階段主要為意識(shí)轉(zhuǎn)變,行為層面仍然存在問題,因術(shù)后活動(dòng)有限,更多需要家庭輔助,無法獨(dú)立自主管理。③第三階段:準(zhǔn)備階段。出院后,患者術(shù)后無法自我護(hù)理,需要家人幫助,此階段主要是指導(dǎo)患者適應(yīng)角色變化,并幫助患者重新融入家庭和社會(huì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常活動(dòng),并加強(qiáng)家屬管理參與,創(chuàng)建微信群及公眾號(hào),定期通過電話或視頻溝通,每周進(jìn)行1次健康教育講座。教育期間應(yīng)保持與患者及家屬互動(dòng),幫助患者學(xué)習(xí)相應(yīng)知識(shí),提高自我處理問題能力,做好飲食、術(shù)后功能鍛煉、用藥指導(dǎo),加強(qiáng)心理支持,增強(qiáng)患者重新融入社會(huì)的信心;幫助患者制訂飲食計(jì)劃(以低脂、低鹽、易消化、高營(yíng)養(yǎng)為主),術(shù)后功能鍛煉(包括太極、慢跑、瑜伽等),規(guī)律作息,藥物治療等;采用App打卡等自我管理模式,家屬及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督患者依照計(jì)劃表進(jìn)行自我管理。④第四階段:行動(dòng)階段。該階段患者開始積極改變自身行為,通過家庭隨訪和家屬配合幫助開導(dǎo)患者,使其緩解負(fù)性情緒,進(jìn)一步為主動(dòng)改變行為打下心理基礎(chǔ)。引入激勵(lì)評(píng)估制度,如配合度良好的患者可獲得小禮品等,對(duì)患者正確行為給予鼓勵(lì),使患者在心理上滿足自身行為改變。⑤第五階段:鞏固階段。該階段患者行為已發(fā)生變化,但是需要鞏固,避免誘發(fā)不健康行為因素才能徹底解決問題,護(hù)士應(yīng)了解患者實(shí)際狀況,掌握患者健康狀況、心理和情緒狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療及自我管理方面等情況,并針對(duì)存在問題或可干擾轉(zhuǎn)變因素提供個(gè)性化指導(dǎo),幫助患者繼續(xù)加強(qiáng)和鞏固已改善的行為,確保有效性。每2周電話隨訪1次,并及時(shí)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①健康知識(shí)認(rèn)知:于干預(yù)前后,采取我院自制系統(tǒng)問卷評(píng)估患者腎結(jié)石健康知識(shí)認(rèn)知水平,該量表Cronbach′s α為0.848,主要包括飲食、基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防、并發(fā)癥處理、活動(dòng)知識(shí)5個(gè)維度,維度得分越高表示患者認(rèn)知水平越高。②心理壓力:于干預(yù)前后,采用由黃麗等[6]修訂的正負(fù)性情緒量表(PANAS)進(jìn)行評(píng)估,共20個(gè)條目,采取1～5級(jí)評(píng)分。正性情緒滿分50分,評(píng)分越高表示患者積極情緒越明顯;負(fù)性情緒滿分50分,評(píng)分越高表示患者消極情緒越明顯。③健康行為:于干預(yù)前后,采用健康促進(jìn)生活方式量表II[7]進(jìn)行評(píng)估,主要包括責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、壓力管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、人際關(guān)系和自我實(shí)現(xiàn),共52個(gè)條目,采取1～4級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高表示患者健康行為越好。④生活質(zhì)量:于干預(yù)前后,采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)估,主要包括生理功能、生理職能、情感功能、精神健康、社會(huì)功能、活力、疼痛和總體健康8個(gè)維度,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤記錄兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知水平比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心理壓力水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理壓力水平比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為水平比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平比較(分,

2.5 兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高,根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)總發(fā)病率為1%～5%,5年內(nèi)腎結(jié)石總復(fù)發(fā)率可達(dá)30%以上[9]。因物質(zhì)生活不斷提高,人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣及飲食規(guī)律也隨之發(fā)生變化,由于長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律飲食導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝和免疫功能降低,同時(shí)在尿路病變影響下,細(xì)菌將尿素分解為氨,使尿液pH變堿性,促進(jìn)磷酸鹽、碳酸鹽沉積,從而在腎臟中形成結(jié)石,如不及時(shí)治療,腎結(jié)石將阻塞泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位,不僅會(huì)加重尿路感染和疼痛,還會(huì)增加癌癥可能性。由于患者受教育程度及經(jīng)濟(jì)水平存在差異,對(duì)疾病的理解也不同,常規(guī)護(hù)理模式健康教育相對(duì)單一,因此往往護(hù)理依從性不夠高。基于TTM的延續(xù)性護(hù)理模式是通過合理干預(yù)方式改變患者意識(shí)和行為,從院內(nèi)護(hù)理延續(xù)到患者家庭的服務(wù)模式,對(duì)患者康復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組健康知識(shí)認(rèn)知水平、心理壓力改善程度、健康行為、生活質(zhì)量水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);表明基于TTM的延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者健康知識(shí)認(rèn)知,減輕患者心理壓力,強(qiáng)化健康行為,提高生活質(zhì)量。針對(duì)患者每個(gè)階段不同心理及行為需求,采取分階段式護(hù)理模式循序漸進(jìn)干預(yù),結(jié)合患者實(shí)際問題,全面科學(xué)評(píng)估后調(diào)整方案,最終使患者達(dá)到合理轉(zhuǎn)化。在第一階段,通過對(duì)患者存在問題進(jìn)行分析,制訂個(gè)性化護(hù)理方案,保持良好溝通關(guān)系。在第二階段,通過讓患者了解疾病影響因素、介紹成功案例、給予積極心理暗示等,促使患者了解健康行為的重要意義,從心理上堅(jiān)定改變健康行為,從而強(qiáng)化意識(shí)轉(zhuǎn)變。在第三階段,通過微信群或視頻方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行長(zhǎng)期觀察監(jiān)測(cè)及飲食、健康、術(shù)后鍛煉指導(dǎo)等,可以不斷發(fā)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變過程中存在的問題,及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正,針對(duì)性給予患者心理護(hù)理,幫助患者促進(jìn)其融入家庭和社會(huì)。在第四階段,給予患者心理支持并采取鼓勵(lì)制度,讓患者自我管理及判斷檢測(cè)自我行為是否達(dá)標(biāo)。在第五階段,通過鞏固正確健康行為,及時(shí)糾正可能誘發(fā)干擾轉(zhuǎn)變的不利因素,增強(qiáng)患者改善行為自信心。整個(gè)護(hù)理過程使得健康教育更具有規(guī)范性及針對(duì)性,不斷強(qiáng)化鞏固良好生活習(xí)慣及行為,從而有效緩解患者心理壓力,增強(qiáng)健康知識(shí)水平及健康行為,提高生活質(zhì)量,這與趙翠梅等[10]研究結(jié)果一致。如果腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理不佳,極有可能再次復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明患者均得到良好控制。

綜上所述,基于TTM的延續(xù)性護(hù)理能有效提高腎結(jié)石患者健康知識(shí)水平及健康行為水平,提高生活質(zhì)量。但是本研究不足之處在于樣本量偏小且研究時(shí)間較短,今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量且延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間以期進(jìn)一步探討遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。