手術(shù)安全隱患自查護(hù)理對(duì)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者的影響

陳逸飛,孫 靜,王 潔

(徐州市婦幼保健院 江蘇徐州 221000)

子宮內(nèi)膜息肉是指在雌激素異常分泌的影響下,子宮內(nèi)膜組織間質(zhì)增生形成被覆性良性贅生物的婦科系統(tǒng)疾病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),疾病發(fā)生率為7.8%～34.9%[1]。隨著人們健康意識(shí)與臨床檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)手段的不斷提升,疾病診出率也隨之增加,宮腔鏡作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),臨床應(yīng)用逐漸推廣[2]。盡管宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)是疾病治療首選,但由于患者病情以及機(jī)體狀況復(fù)雜多變,手術(shù)流程與環(huán)節(jié)繁多,術(shù)中易發(fā)生低體溫、低血壓、壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn)事件,致使患者預(yù)后效果未能達(dá)到預(yù)期理想狀態(tài)[3-4]。因此,采取精密具體、系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。手術(shù)安全隱患自查護(hù)理源于德國(guó)學(xué)者庫(kù)爾曼發(fā)表的《安全科學(xué)導(dǎo)論》中提及的“將現(xiàn)代技術(shù)手段產(chǎn)生的傷害后果控制在最低安全范圍限制內(nèi)”,安全意識(shí)作為工作開(kāi)展的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn),針對(duì)操作過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)分析,并不斷更新解決應(yīng)對(duì)措施,在減少手術(shù)患者并發(fā)癥、提高家屬滿意度中發(fā)揮了積極有效的臨床價(jià)值[5]。本研究對(duì)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)安全隱患自查護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2022年3月31日我院手術(shù)室接收的92例宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢、陰道彩超等檢查,符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];符合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)適應(yīng)證者;年齡21～66歲;臨床基礎(chǔ)資料完善,簽署知情同意書(shū)者;排除標(biāo)準(zhǔn):合并假絲酵母菌陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、老年性陰道炎者;近3個(gè)月內(nèi)曾有腹腔、胸腔、顱腦等臟器大型手術(shù)既往史者;凝血功能異常者;有宮內(nèi)節(jié)育器殘留、宮內(nèi)節(jié)孕器異常者;處于激素藥物補(bǔ)充治療期間者;自身原因中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字分配表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各46例。實(shí)驗(yàn)組年齡(43.25±3.33)歲,病程(8.26±1.23)個(gè)月,病灶直徑(1.33±0.16)cm,疾病類型:多發(fā)18例、單發(fā)28例。對(duì)照組年齡(43.38±3.41)歲,病程(8.42±1.33)個(gè)月,病灶直徑(1.38±0.17)cm,疾病類型:多發(fā)19例、單發(fā)27例。兩組年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員為患者及家屬詳細(xì)講解子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生發(fā)展以及宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的術(shù)前檢查、手術(shù)步驟、并發(fā)癥、重要性等相關(guān)內(nèi)容;介紹手術(shù)操作者學(xué)習(xí)履歷、臨床治療經(jīng)驗(yàn)、以往手術(shù)成功案例等;護(hù)理人員嚴(yán)格遵循、落實(shí)“三查八對(duì)”,詳細(xì)了解患者既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、疾病史、藥物治療史、臨床資料等,告知患者術(shù)前2 h禁飲、術(shù)前8 h禁食,協(xié)助指導(dǎo)患者做好術(shù)前腸道清潔工作;反復(fù)核對(duì)手術(shù)相關(guān)器械的功能安全性和完好性,確保儀器設(shè)備處于無(wú)菌狀態(tài)。②環(huán)境護(hù)理:術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度40%～60%,溫度22～25 ℃,營(yíng)造舒適、良好的手術(shù)環(huán)境。③術(shù)中護(hù)理:護(hù)理人員協(xié)助患者取有利于最大限度暴露手術(shù)視野、臀部與手術(shù)床單位邊緣平齊的截石體位,用彈性繃帶固定患者雙下肢,于雙下肢與舉托架之間加墊無(wú)菌棉墊。術(shù)前1 d,使用在38 ℃恒溫箱中的無(wú)菌沖洗液對(duì)創(chuàng)口以及出血部位進(jìn)行沖洗。床單位上方加鋪38～42 ℃的熱循環(huán)毯或暖風(fēng)毯,并對(duì)除手術(shù)視野區(qū)域以外的皮膚部位進(jìn)行全面包裹。手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征,定時(shí)查看患者連接的導(dǎo)管是否通暢,每30 min監(jiān)測(cè)1次患者體溫。根據(jù)術(shù)者操作需求,適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)視野光線強(qiáng)度、膨?qū)m壓力及電刀強(qiáng)度,保持灌注低壓維持在100～130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),保證膨?qū)m液供給充足,詳細(xì)記錄患者液體出入量,針對(duì)皮膚顏色、狀態(tài)以及受壓情況加強(qiáng)巡視,保持受壓皮膚干燥整潔。護(hù)理人員每4 h更換1次持物鉗及筒,用治療巾遮蓋手術(shù)過(guò)程中暫時(shí)不用的無(wú)菌物品,禁止隨意走動(dòng),限制參觀人數(shù),嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程。護(hù)理人員詳細(xì)了解操作醫(yī)生手術(shù)具體流程,加強(qiáng)與操作者之間器械及物品傳遞無(wú)縫銜接程度。同時(shí),護(hù)理人員密切關(guān)注手術(shù)流程進(jìn)展,做好液體、急救藥品、血液、靜脈通路等工作,縮短術(shù)中緊急事件解決時(shí)間。④術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后整理術(shù)中使用過(guò)或污染的器械及物品,并按照規(guī)定送至清洗室。術(shù)畢以較溫和、親切的語(yǔ)氣喚醒患者,告知其手術(shù)操作已完成,詢問(wèn)患者有無(wú)不適感。對(duì)于自覺(jué)疼痛且尚能忍受者,告知其屬于正常現(xiàn)象,并以適當(dāng)力度按摩患者下腹部,可為患者播放節(jié)奏舒緩、旋律歡快的音頻,挑選患者感興趣的話題進(jìn)行交流溝通。對(duì)于疼痛不能忍受者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解。進(jìn)清淡、易消化飲食,禁煙酒及生冷、辛辣等刺激性食物,生活作息保持規(guī)律,避免熬夜或高強(qiáng)度工作運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)不適需立即就醫(yī)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)安全隱患自查護(hù)理。成立手術(shù)室護(hù)理干預(yù)小組,組員包括婦科手術(shù)室總住院醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、手術(shù)室責(zé)任護(hù)士3名等。開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理干預(yù)前,由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督組織小組護(hù)理人員進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)目的、流程、護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的集中培訓(xùn),總住院醫(yī)師從旁指導(dǎo),為期1周,結(jié)束后考核成績(jī)合格者,參與臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。根據(jù)護(hù)理人員以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)、考核成績(jī)以及學(xué)歷職稱,將其分為不同等級(jí)。一級(jí)護(hù)理人員:手術(shù)室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年或主管護(hù)師的護(hù)士;二級(jí)護(hù)理人員:臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>3年或護(hù)師的護(hù)士;三級(jí)護(hù)理人員:臨床經(jīng)驗(yàn)<3年或進(jìn)修護(hù)士。護(hù)理人員依據(jù)患者接受護(hù)理干預(yù)措施不同,將其安排不同病室,著重告知患者及家屬不要針對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行交流溝通。①加強(qiáng)安全隱患自查護(hù)理培訓(xùn):對(duì)組員進(jìn)行手術(shù)安全隱患自查目的、操作原理、流程、意義及注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的集中學(xué)習(xí)培訓(xùn),每個(gè)月組織1次。通過(guò)每周安全自查總結(jié)分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合患者及科室實(shí)際情況制訂可行性較高的手術(shù)室安全隱患護(hù)理干預(yù)措施。②術(shù)前安全隱患評(píng)估:內(nèi)容包括患者臨床癥狀表現(xiàn)白帶異常,月經(jīng)不調(diào),陰道不規(guī)則出血(1種、2種、3種及以上),個(gè)人狀況(婦科炎癥無(wú)、輕、長(zhǎng)期),經(jīng)期疼痛感知情況(輕、中、重),病灶直徑(<1 cm、1～2 cm、>2 cm),負(fù)性情緒(輕、中、重),息肉個(gè)數(shù)(1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)及以上)等。評(píng)分1～3分。低風(fēng)險(xiǎn):<8分;中風(fēng)險(xiǎn):8～11分;高風(fēng)險(xiǎn):>11分。③護(hù)理人員合理分配:低風(fēng)險(xiǎn)患者安排二級(jí)和三級(jí)護(hù)理人員各1名;中風(fēng)險(xiǎn)患者安排一級(jí)和二級(jí)護(hù)理人員各1名;高風(fēng)險(xiǎn)患者安排一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理人員各1名。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、術(shù)中體溫(正常范圍36.0～37.2 ℃)、低血壓(正常范圍60～89 mm Hg)、心率(60～100次/min)、手術(shù)時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括術(shù)中壓力性損傷、深靜脈血栓形成、切口感染、陰道出血等。③比較兩組護(hù)理滿意度。責(zé)任護(hù)士于出院前采用我院科室自制護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷,包括護(hù)理專業(yè)度、解決問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度及意識(shí)、護(hù)患溝通、操作技術(shù)水平、責(zé)任心等6個(gè)方面,每個(gè)方面記分0～10分,總分0～60分,分值與護(hù)理滿意情況呈正相關(guān),量表Cronbach′s α為0.87～0.89。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科發(fā)病率較高的疾病之一,且臨床患者多發(fā)局部病灶增生惡化,易出現(xiàn)不孕、子宮異常出血、痛經(jīng)等癥狀,為提高患者生存質(zhì)量水平,早期及時(shí)有效治療干預(yù)措施至關(guān)重要。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少且操作視野清晰直觀等優(yōu)勢(shì),在改善患者臨床癥狀中發(fā)揮了積極作用[7]。但由于患者在手術(shù)過(guò)程中液體出入量較大,加速了機(jī)體散熱速度,易出現(xiàn)低體溫與低血容量的情況[8]。同時(shí),在手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物阻滯的影響下,導(dǎo)致患者受壓部位血流減緩,血液微循環(huán)障礙,皮膚局部組織出現(xiàn)缺血缺氧,形成壓力性損傷,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),患者術(shù)后預(yù)后效果不佳[9]。因此,實(shí)施高質(zhì)量、精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)尤為重要。

手術(shù)安全自查模式通過(guò)組建術(shù)中安全護(hù)理小組,評(píng)估手術(shù)過(guò)程中可能存在低體溫、低血壓及術(shù)中壓力性損傷等風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行頭腦風(fēng)暴,總結(jié)、分析并制訂較全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,為患者創(chuàng)造舒適、安全的手術(shù)環(huán)境,加強(qiáng)體溫、體位以及操作流程的自查情況,彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)的不足[10-11]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)、應(yīng)用熱循環(huán)毯或暖風(fēng)毯進(jìn)行保暖,保障患者術(shù)中體溫正常[12]。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員默契配合,提高護(hù)理治療效率,縮短手術(shù)耗時(shí)。本研究表明,實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:護(hù)理人員根據(jù)力學(xué)原理與手術(shù)視野最大化的原則,協(xié)助患者擺放利于操作的截石臥位,并于皮膚器具貼合處加置棉墊,減輕由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而對(duì)局部受壓部位產(chǎn)生的壓力,加強(qiáng)對(duì)患者皮膚顏色與狀態(tài)的巡視與觀察,降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生概率[13]。術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征,適當(dāng)給予腹部按摩,提高子宮收縮力,避免術(shù)后陰道出血等并發(fā)癥。

護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中與操作醫(yī)生默契配合,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,利于縮短手術(shù)操作時(shí)間,減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[14]。術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際情況,指導(dǎo)其科學(xué)合理飲食,養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣,促使患者術(shù)后快速康復(fù),提高生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)安全隱患自查護(hù)理,可改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),減少并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度,在推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中發(fā)揮積極作用。