共享決策干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用

李 梅,王 鐸,張明明

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南鄭州 450000)

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈或斑塊破裂、血栓形成引發(fā)心肌損傷、壞死所引起的臨床疾病[1]。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥,且影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此,對(duì)于急性心肌梗死患者,必須及時(shí)進(jìn)行診斷和治療,以降低其危害程度。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是一種通過導(dǎo)管技術(shù)將血栓溶解劑或機(jī)械清除器引入梗死部位,旨在恢復(fù)心肌灌注、維持心肌營(yíng)養(yǎng)和血氧供應(yīng),從而保護(hù)心肌[3]。但該類患者術(shù)后存在心理與生理上的一系列問題,故進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。共享決策干預(yù)是指患者和醫(yī)生在治療方案選擇過程中以平等的地位進(jìn)行交流,共同制訂最佳治療方案的過程[4]。相較于傳統(tǒng)醫(yī)療模式,共享決策干預(yù)可提高患者對(duì)治療的依從性,避免因溝通不暢引起的問題,更好地滿足其個(gè)性化需求。目前,該種方式已在腫瘤疾病、心血管領(lǐng)域、精神疾病中發(fā)揮出優(yōu)勢(shì)[5]?；诖?本研究旨在探討共享決策干預(yù)在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用效果,為其預(yù)后良好提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的200例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)診斷為急性心肌梗死者;②行PCI術(shù),無禁忌證者;③術(shù)后心功能為I～Ⅲ級(jí)者;④患者和(或)家屬均知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心臟疾病者;②合并重要臟器功能障礙者;③合并惡性腫瘤疾病者;④合并精神疾病、認(rèn)知缺陷者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各100例。研究組男63例、女37例,年齡(51.83±7.53)歲;BMI(22.65±1.46);發(fā)病至入院時(shí)間(20.58±1.38)h;梗死部位:前間壁34例,前壁29例,下壁37例。對(duì)照組男65例、女35例,年齡(51.63±7.21)歲;BMI(22.48±1.78);發(fā)病至入院時(shí)間(20.44±1.74)h;梗死部位:前間壁37例,前壁31例,下壁32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。主要為口頭健康教育,向患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí),監(jiān)測(cè)其生命體征與軀體情況。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,告知用藥不良反應(yīng),了解其心理現(xiàn)狀,并給予疏導(dǎo)。研究組給予共享決策干預(yù),具體措施如下。①構(gòu)建共享決策干預(yù)小組:由臨床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組建干預(yù)小組,小組成員通過文獻(xiàn)搜集、臨床實(shí)例分析等方式整合資料,明確護(hù)理方案,小組成員均通過培訓(xùn)與考核。②制訂護(hù)患共同參與流程:護(hù)士在8:00～9:00通過環(huán)境誘導(dǎo)與溝通,使患者意識(shí)到自我重要性,給予患者選擇權(quán),通過積極的交流描述其心理狀況;護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行自我臨床決策,依據(jù)循證護(hù)理概念將其作為指導(dǎo)臨床決策的基礎(chǔ),構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理體系,使護(hù)患雙方認(rèn)可預(yù)期結(jié)果;護(hù)士將術(shù)后康復(fù)相關(guān)的事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)告知患者。③患者參與式?jīng)Q策:面對(duì)共同決策的情況,為避免出現(xiàn)決策后悔與沖突等事件的發(fā)生,護(hù)患雙方共同進(jìn)行決策模擬情境,如將可能影響決策的因素列出,包括心理、環(huán)境、利益等因素,在雙方?jīng)Q策時(shí)注重舒適感受,護(hù)理人員對(duì)患者需求的科學(xué)性、價(jià)值性等進(jìn)行評(píng)價(jià),分析患者的主要需求,并制訂最終照護(hù)流程。④評(píng)價(jià)患者決策:護(hù)士關(guān)注患者決策是否存在科學(xué)性,將患者作為決策中心,關(guān)注護(hù)患間共同決策水平的營(yíng)造,并對(duì)患者參與的決策進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6-7]評(píng)分評(píng)估患者焦慮、抑郁情況,各包括20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分方式,分別記1～4分,分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。②決策困境:采用決策沖突量表(DCS)進(jìn)行評(píng)估[8],包括信息和價(jià)值觀(6個(gè)條目)、決策不確定性(8個(gè)條目)、決策支持和決策有效性(2個(gè)條目)3個(gè)方面,共16個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示決策困境越大。③生命質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQL-BREF)[9]進(jìn)行評(píng)估,包括5個(gè)方面,生命質(zhì)量與分值呈正相關(guān)關(guān)系。④心血管不良事件:統(tǒng)計(jì)患者再梗死、心力衰竭、心絞痛、心律失常等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后DCS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DCS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后WHOQL-BREF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHOQL-BREF評(píng)分比較(分,

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死主要發(fā)生人群是中老年人以及存在心血管疾病的人群,臨床表現(xiàn)包括胸口疼痛、呼吸與意識(shí)產(chǎn)生障礙等,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[10]。PCI作為一種有效的治療方法,可以迅速地恢復(fù)心肌血流,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,故已成為急性心肌梗死治療的重要手段之一,但如何對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),與曹麗君等[12]研究結(jié)果一致,提示共享決策干預(yù)可緩解患者不良情緒。究其原因:急性心肌梗死患者普遍存在心理問題,而PCI術(shù)影響其心理狀態(tài),易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。共享決策干預(yù)可使患者更好地了解治療方案,增強(qiáng)患者的知識(shí)儲(chǔ)備,提高自我效能感,從而避免因恐懼而拒絕治療[13]。另外,共享決策干預(yù)將患者納入治療決策中,使患者參與治療選擇,可減輕焦慮、抑郁情緒,緩解其心理壓力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組DCS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01),提示共享決策干預(yù)可改善患者的決策困境。究其原因:共享決策干預(yù)強(qiáng)化了醫(yī)患間的溝通,并提供更多的相關(guān)信息,包括治療方案、風(fēng)險(xiǎn)等,有助于患者更加全面地了解各種選擇的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),從而更好地抉擇。共享決策干預(yù)將醫(yī)療決策的重點(diǎn)放在了患者身上,更注重患者的價(jià)值觀、目標(biāo)和情感因素,使患者更好地參與決策,符合個(gè)性化需求和期望[14]。共享決策干預(yù)使患者更好地了解不同治療方案的可能結(jié)果和風(fēng)險(xiǎn),并與醫(yī)生一起考慮哪種治療方案是最適合患者,以減少?zèng)Q策不確定性,從而使患者更加有信心地做出決策。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組WHOQL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),提示共享決策干預(yù)可提高患者的生命質(zhì)量。究其原因:共享決策干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作,使患者覺得自己擁有更多的控制權(quán),增強(qiáng)其個(gè)人控制感。同時(shí),共享決策干預(yù)注重考慮患者的價(jià)值觀、期望和社會(huì)背景等個(gè)人特征,參考患者的不同基礎(chǔ)情況構(gòu)建合適的治療方式,這可以使治療更加符合患者的實(shí)際需求,提高其生理、心理及主觀感受滿意度。另外,共享決策干預(yù)從社會(huì)角度出發(fā),考慮患者康復(fù)后如何與社會(huì)良好融合,提供恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)和心理支持,增加患者的社會(huì)參與感和適應(yīng)能力,改善其社會(huì)環(huán)境。除此之外,研究組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),提示共享決策干預(yù)可降低心血管不良事件發(fā)生率。究其原因:共享決策干預(yù)可根據(jù)患者的實(shí)際情況和特征,制訂個(gè)性化的治療方案,避免患者在治療過程中出現(xiàn)藥物不耐受或不良反應(yīng)等問題,減少心血管不良事件。另外,共享決策干預(yù)使患者成為治療過程中的積極參與者,加強(qiáng)患者對(duì)治療的主動(dòng)性和責(zé)任心,從而提高治療參與度,使患者更加關(guān)注自己的健康狀況,注意自我保健和管理,降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述,將共享決策干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)患者中,可改善不良情緒和決策困境,提高生命質(zhì)量,降低心血管不良事件發(fā)生率,值得臨床參考借鑒。但本研究還存在不足的地方,如未對(duì)患者遠(yuǎn)期的護(hù)理狀況進(jìn)行隨訪,在今后將會(huì)針對(duì)性補(bǔ)充。