檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科“四生”臨床技能培訓(xùn)模式改革探析*

柴志欣,芮勇宇,鄭 磊,陳 晶

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科,廣東廣州 510515

本院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科每年負(fù)責(zé)70多名實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、專業(yè)型碩士/博士、規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師(簡(jiǎn)稱“四生”)的臨床實(shí)習(xí)帶教,“四生”需要掌握的儀器多、項(xiàng)目多、操作多,即需要掌握的臨床技能多。為此,每年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科對(duì)結(jié)束實(shí)習(xí)的“四生”通過微信群調(diào)查實(shí)習(xí)帶教效果及存在的問題,“四生”普遍反映在實(shí)習(xí)帶教中,聽得懂、學(xué)得會(huì),但記不牢、忘得快。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科有多臺(tái)/套大型精密儀器,老師怕“四生”操作不當(dāng)而損害儀器,常常只讓其進(jìn)行加樣等簡(jiǎn)單操作,不敢讓其全面操作儀器。“四生”還反映部分老師帶教時(shí),講授基本理論內(nèi)容不全面、不準(zhǔn)確,實(shí)際操作與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序不一致,即沒有做到標(biāo)準(zhǔn)化帶教。

針對(duì)上述存在的問題,本院對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科“四生”臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行了改革,建設(shè)“助學(xué)型”微課平臺(tái)、常用儀器虛擬仿真平臺(tái),開展標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué),完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式,經(jīng)過近3年的實(shí)踐,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 建設(shè)“助學(xué)型”微課平臺(tái)、常用儀器虛擬仿真平臺(tái)

“助學(xué)型”微課的概念由黃曉冰等[1]在2016年提出,以微視頻為核心,內(nèi)設(shè)短小、精悍的優(yōu)質(zhì)數(shù)字化學(xué)習(xí)資源,適合學(xué)生自主學(xué)習(xí),并由老師和學(xué)生合作開發(fā),方便學(xué)生高效、輕松地學(xué)習(xí)基本理論知識(shí)和掌握操作技能[1-5]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)包括臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床檢驗(yàn)及血液檢驗(yàn)技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)5個(gè)亞專業(yè),本院針對(duì)每個(gè)亞專業(yè)需要掌握的所有儀器及所有項(xiàng)目的基本理論和操作技能分別建立標(biāo)準(zhǔn)化“助學(xué)型”微課平臺(tái)。將微課內(nèi)容的素材參照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程、最新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或?qū)＜夜沧R(shí)、儀器或試劑盒說明書等權(quán)威資料,保證內(nèi)容準(zhǔn)確、全面。將微課內(nèi)容先制作成PPT,PPT中基本理論主要以文字和圖片形式呈現(xiàn),并融入思政內(nèi)容,約占15%篇幅。操作技能以拍攝視頻及剪輯配音的形式呈現(xiàn)。再對(duì)PPT講解并錄制視頻,錄制的視頻以MP4格式保存,根據(jù)PPT內(nèi)容多少,分成多個(gè)部分錄制視頻,每段視頻時(shí)間為10～12 min。為保證所有微課內(nèi)容的準(zhǔn)確、實(shí)用,主要由從事各亞專業(yè)10年以上且具有中、高級(jí)職稱的老師負(fù)責(zé)微課內(nèi)容的撰寫、PPT制作、PPT播放講解、視頻錄制及剪輯,制作完成后由正在實(shí)習(xí)的“四生”試用微課并提出改進(jìn)建議。

虛擬仿真技術(shù)最初用于創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界,本院針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科臨床使用的主要大型精密儀器建立虛擬仿真平臺(tái)[6-8]。該平臺(tái)采用交互式教學(xué)系統(tǒng),分為操作前、中、后3個(gè)部分,由原理模塊、控件模塊、操作模塊、數(shù)據(jù)處理分析模塊、考核評(píng)價(jià)模塊5大模塊構(gòu)成。原理模塊、控件模塊和操作模塊都可以反復(fù)觀看,數(shù)據(jù)處理分析模塊如果結(jié)果評(píng)分不合格,可以申請(qǐng)重新學(xué)習(xí)和考核?！八纳苯柚Ｓ脙x器虛擬仿真平臺(tái)學(xué)習(xí)儀器的原理、儀器的基本構(gòu)造、儀器進(jìn)樣、樣品檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析,可以反復(fù)練習(xí)相應(yīng)操作。通過與平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化操作和數(shù)據(jù)對(duì)比,虛擬仿真平臺(tái)可對(duì)“四生”的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。

2 開展標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)要求整個(gè)教學(xué)過程中采用系列標(biāo)準(zhǔn)化措施,保證教學(xué)質(zhì)量都達(dá)到要求,杜絕因老師水平高低不同而影響教學(xué)質(zhì)量的情況[9-10]。翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)要求學(xué)生在課前自己完成相關(guān)知識(shí)的自學(xué),而課堂上主要進(jìn)行老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間互動(dòng),包括基礎(chǔ)知識(shí)提問、關(guān)鍵步驟操作示范、學(xué)生操作及評(píng)判、答疑解惑等,從而取得更好的教學(xué)效果[11-12]。結(jié)合上述“助學(xué)型”微課平臺(tái)和常用儀器虛擬仿真平臺(tái),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科在“四生”實(shí)習(xí)帶教中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)改革。

各亞專業(yè)的帶教老師先對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化“助學(xué)型”微課平臺(tái)和常用儀器虛擬仿真平臺(tái)上的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí),所有老師必須準(zhǔn)確并熟練掌握帶教的儀器和項(xiàng)目相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)及標(biāo)準(zhǔn)操作程序,必須保證在“四生”帶教中的講解及操作全面、準(zhǔn)確。

將“助學(xué)型”微課和常用儀器虛擬仿真平臺(tái)放到本院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的內(nèi)網(wǎng)上,所有帶教老師及“四生”可以登錄內(nèi)網(wǎng)賬戶并免費(fèi)學(xué)習(xí)使用。帶教老師在實(shí)習(xí)帶教中開展翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué),帶教老師提前將帶教內(nèi)容告知“四生”,“四生”先通過上述平臺(tái)對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)。在進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教時(shí),帶教老師首先對(duì)儀器或項(xiàng)目的基本理論進(jìn)行提問,再進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)操作并詳細(xì)講解,“四生”利用下班后的空余時(shí)間再對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化微課進(jìn)行學(xué)習(xí)以鞏固相關(guān)知識(shí),并利用虛擬仿真平臺(tái)進(jìn)行反復(fù)練習(xí)直至熟練操作并考核優(yōu)秀。通過上述教學(xué)改革,帶教老師可以做到標(biāo)準(zhǔn)化帶教,“四生”可以顯著提高學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)效果,快速并牢固掌握相關(guān)實(shí)習(xí)內(nèi)容。

3 完善考試題庫、簽字式考核表格及考核方式

南方醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處已經(jīng)基于瀏覽器及服務(wù)器系統(tǒng)搭建了考試題庫應(yīng)用平臺(tái),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科依托該平臺(tái)建立了各亞專業(yè)考試題庫[13-14],并參照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)中、高級(jí)職稱考試大綱,收集人民衛(wèi)生出版社等權(quán)威出版社出版的初、中、高級(jí)職稱考試模擬試題集,建立考試題庫,其中包括2 000道單選題、2 000道多選題、300個(gè)案例分析題。

本院針對(duì)各亞專業(yè)臨床使用的所有檢驗(yàn)儀器、開展的所有檢驗(yàn)項(xiàng)目建立了系列標(biāo)準(zhǔn)操作技能簽字式考核表格[15-16],表格包括6列:檢驗(yàn)儀器或項(xiàng)目、基本原理、標(biāo)準(zhǔn)操作、結(jié)果報(bào)告方式、檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義解讀和考核老師簽字。

“四生”進(jìn)入各亞專業(yè)組,每人發(fā)放簽字式考核表格,由帶教老師逐項(xiàng)考核,如果“四生”某項(xiàng)檢驗(yàn)儀器或項(xiàng)目的基本原理、標(biāo)準(zhǔn)操作、結(jié)果報(bào)告方式、檢驗(yàn)結(jié)果臨床意義解讀考核均通過則由帶教老師劃勾并簽字表示該項(xiàng)目考核通過。在離開該亞專業(yè)組之前,“四生”必須通過簽字式考核表格中所有項(xiàng)目的考核。

“四生”在各亞專業(yè)組實(shí)習(xí)結(jié)束前,由帶教老師參照考試大綱,從考試題庫中隨機(jī)抽取試題組成考卷,包括25道單選題、25道多選題、5道案例分析題,“四生”利用手機(jī)進(jìn)行在線考試,答題結(jié)束后提交考卷可立即得到考試成績(jī)。要求85分以上為合格,否則需繼續(xù)復(fù)習(xí)后再次參加考試,直至合格為止。

4 小 結(jié)

首先,針對(duì)臨床檢驗(yàn)的基本理論和操作技能分別建立的標(biāo)準(zhǔn)化“助學(xué)型”微課平臺(tái),以及研發(fā)常用儀器虛擬仿真平臺(tái),嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,幫助臨床“四生”樹立了全面質(zhì)量管理的理念;通過有趣、形象、生動(dòng)的教學(xué)方式,幫助“四生”掌握“虛擬臨床實(shí)驗(yàn)室”;通過以實(shí)為本、以虛補(bǔ)實(shí)、虛實(shí)結(jié)合的方式,高效、經(jīng)濟(jì)、安全地提升了“四生”的實(shí)踐能力與專業(yè)素養(yǎng)。

針對(duì)每一屆“四生”建立微信群,每年6月,已經(jīng)完成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的“四生”通過微信填寫調(diào)查表,大多數(shù)“四生”反映通過上述帶教改革,在實(shí)習(xí)中可以很快掌握各亞專業(yè)組所有儀器和項(xiàng)目的基本原理和操作技能[17]。同時(shí),運(yùn)用臨床實(shí)踐教學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系,采用過程性、多元化的評(píng)價(jià)手段,多次、多方位的評(píng)價(jià)方式,培養(yǎng)了“四生”自主學(xué)習(xí)能力,促使他們進(jìn)行自我反思、自我改進(jìn)和自我完善,提高了其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)的自信心,受到用人單位的好評(píng)。今后,筆者將根據(jù)各亞專業(yè)組儀器的變更、新開展的項(xiàng)目,不斷更新“助學(xué)型”微課平臺(tái)、常用儀器虛擬仿真平臺(tái)、考試題庫的內(nèi)容,以更適應(yīng)臨床檢驗(yàn)日新月異的發(fā)展,提高“四生”的崗位勝任能力,培養(yǎng)更加優(yōu)秀的檢驗(yàn)人才。