糖尿病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

文/本刊記者 秦筠

受訪專家/甘肅人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 劉靜

很多人都說糖尿病并不可怕，可怕的是并發(fā)癥。僅僅是血糖高很多的人一開始可能不會(huì)有明顯的自覺癥狀，但是也正因?yàn)榇?，很多人患了糖尿病而不自知，我國糖尿病的知曉率和治療率非常低，這無疑是做好糖尿病防治工作的一大難題。但是糖尿病若不及時(shí)加以控制和治療，會(huì)并發(fā)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，威脅健康長壽,因此應(yīng)盡量早期發(fā)現(xiàn)。

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

當(dāng)您有下述情況時(shí)應(yīng)提高警惕及時(shí)到醫(yī)院就診：①年齡≥40歲，體重增減而無明顯誘因；特別是平素身體肥胖，飲食情況無特殊變化，而體重連續(xù)減輕者；②曾分娩過巨大胎兒（>8斤）的婦女，有妊娠并發(fā)癥，如多次流產(chǎn)、妊娠中毒癥羊水過多、胎死宮內(nèi)或難產(chǎn)者；③出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等；④肢體潰瘍或皮膚癤腫，皮膚破損持久不愈者；⑤男性陽痿，女性會(huì)陰部搔癢者；⑥頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤；小腿脛前皮膚之間褐色斑；⑦牙周炎不易治愈或口腔粘膜扁平苔癬者；⑧有糖尿病易感因素者，如家族中有糖尿病者、肥胖者、年齡超過50歲的腦力勞動(dòng)者等，應(yīng)注意盡早監(jiān)測血糖。

糖尿病初期常為進(jìn)食后血糖高，簡便的方法是測定進(jìn)食后血糖，即餐后血糖；如有異常，及時(shí)行葡萄糖耐量試驗(yàn)以確診。肥胖、有糖尿病家族史者，可定期行葡萄糖耐量試驗(yàn)，測定血糖及胰島素水平，如血糖尚正常，但胰島素已升至很高，提示β細(xì)胞代償性高分泌，有糖尿病患病可能。

糖耐量減低

有相當(dāng)一部分人血糖不太正常，但并不能確診為糖尿病，這部分人是糖尿病強(qiáng)大的后備大軍，稱為糖耐量減低者。血糖已不正常，但又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即空腹血糖小于7.0mmol/L，葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖介于7.8～11.1mmol/L之間），該人群又稱“糖尿病前期”人群。這其中有相當(dāng)一部分會(huì)發(fā)展為糖尿病，其促發(fā)因素與不良生活習(xí)慣、其它疾病影響、遺傳易感性強(qiáng)有關(guān)。糖尿病患者在確診之前往往都經(jīng)歷過糖耐量減低階段，但因?yàn)樵谶@一段時(shí)間內(nèi)基本無臨床癥狀，如無葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查，往往不易被察覺，直到發(fā)展為糖尿病或糖尿病并發(fā)癥。

糖尿病高危人群，僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物治療可能會(huì)有所幫助。有證據(jù)表明二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。但因目前尚無藥物干預(yù)長期有效性的數(shù)據(jù)，藥物干預(yù)作為干預(yù)糖尿病的手段尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦。

糖尿病早發(fā)的主要因素

盡管糖尿病有種種遺傳基礎(chǔ)，但最終均將導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭。日常生活中加速胰島β細(xì)胞功能衰竭的因素都能促使糖尿病早發(fā)。這些因素有： ①長期食入量超過平時(shí)需要量，尤其是偏愛過多糖類食品，增加β細(xì)胞負(fù)荷； ②體重逐漸增加，使胰島素的敏感性下降，促使β細(xì)胞代償性多分泌胰島素以滿足糖代謝需要；③過多攝入酒精，過多攝入脂類食品（多油膩、多干果、多油炸食品）；④缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，懶言怠動(dòng)者；合并膽囊、胰腺病變，影響胰島細(xì)胞功能。

哪些人易患糖尿病

糖尿病高危人群是指目前血糖正常，但患糖尿病危險(xiǎn)性較大的人群，這些人主要包括：

①有糖調(diào)節(jié)受損史；②年齡≥40歲；③超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；④2型糖尿病者的一級(jí)親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；⑦高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑧血脂異常（HDLC≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200 mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調(diào)脂治療；⑨心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑩有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；BMI≥30kg/m2的PCOS患者；嚴(yán)重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。

糖尿病病因與遺傳

明白糖尿病的發(fā)病機(jī)理，對(duì)糖尿病的防治有很大作用。糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，不同類型與不同人群可有顯著的差異。

糖尿病一共有四種類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。只有特殊類型糖尿病的病因目前已基本清楚。即由胰腺炎、胰腺癌以及甲亢、肢端肥大癥等某些內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致胰島素分泌不足或?qū)挂葝u素作用的激素分泌過多而發(fā)生血糖升高，統(tǒng)稱為特殊類型糖尿病。這種類型糖尿病發(fā)生率很低，原發(fā)疾病治好，則血糖可以恢復(fù)，其長期危險(xiǎn)性不及其他三種類型。其他三種類型糖尿病總的來說其病因?yàn)檫z傳因素和環(huán)境因素共同作用引起糖尿病。

1型糖尿?。耗壳罢J(rèn)為病因是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，外界環(huán)境因素（可能包括病毒感染）引發(fā)機(jī)體自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足，引發(fā)糖尿病。患兒胰島功能低下，常伴有β細(xì)胞自身抗體陽性，包括胰島細(xì)胞自身抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶抗體（GDA）。我國兒童青少年（0～14歲）1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬，屬低發(fā)病區(qū)，但由于我國人口基數(shù)大，故1型糖尿病患者的絕對(duì)數(shù)不少于100萬。

2型糖尿?。鹤畛Ｒ?，占全部患者的90%以上。多發(fā)生在40歲以上的成年人。在某些特殊種族（如美國比馬印地安人）患病率是全球平均患病率的十幾倍；更有意思的是，如果雙胞胎中一人患2型糖尿病，另一個(gè)發(fā)生的機(jī)會(huì)可高達(dá)90%，這些現(xiàn)象說明2型糖尿病與遺傳密切有關(guān)。但環(huán)境因素也很重要，同一個(gè)家庭中并不是所有人都會(huì)一致性的患病。目前已公認(rèn)的主要環(huán)境因素為：肥胖、高齡、體力活動(dòng)少，出生時(shí)體重過重（8斤以上）或過輕（4斤以下），精神應(yīng)激大等。其中腹部肥胖為主的人更易患糖尿病。上述原因可加重胰島素分泌功能障礙和胰島素作用不正常（胰島素抵抗）而引起糖尿病。

在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。這種類型糖尿病多認(rèn)為與妊娠期間機(jī)體的一些特殊變化如雌激素、胎盤泌乳素、糖皮質(zhì)激素分泌明顯增加，導(dǎo)致胰島素作用不正常有關(guān)。但遺傳因素也是不可忽視，因?yàn)檫@種類型糖尿病患者常有糖尿病家族史，分娩6周后重新檢查雖絕大多數(shù)可能恢復(fù)正常，但也有部分患者仍然是糖尿病，或者糖耐量異常。