專家門診

我今年50歲，身體一直很好。上個月單位體檢，說我的血糖偏高。我有些驚訝，于是去醫(yī)院做了檢查，結(jié)果出來后，醫(yī)生跟我說我屬于糖尿病前期，還不算嚴格意義上的糖尿病，但是要想糖尿病一樣的管理生活，說好的話可能可以逆轉(zhuǎn)。

Q:請問專家：那我現(xiàn)在算是病人么？醫(yī)生并沒有給我開藥，但是要我像糖尿病患者一樣少吃多運動，這樣如何逆轉(zhuǎn)呢？我應(yīng)該怎么辦呢？

答：首先要解釋一下有關(guān)糖尿病前期的一些概念。正常情況下，空腹血糖應(yīng)低于6.1mmol/L，餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L；而如果空腹血糖超過或等于7.0 mmol/L，或者餐后2小時血糖超過或等于11.1 mmol/L時則可診斷為糖尿病。糖尿病前期時，糖調(diào)節(jié)已受損，包括空腹血糖受損（IFG）和葡萄糖耐量減退（IGT）。空腹血糖受損（IFG）是指空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L之間；葡萄糖耐量減退（IGT）系指空腹血糖正常，但餐后血糖水平介于7.8～11.0 mmol/L之間的特殊的代謝狀態(tài)。所以我認為，既然血糖值超過了正常值的標準范圍，雖然沒有達到糖尿病的標準，如果任其發(fā)展下去的話，可能很快就會發(fā)展成為糖尿病，所以建議您應(yīng)該積極到醫(yī)院就診。

葡萄糖耐量減低（IGT）是糖尿病發(fā)生發(fā)展的一個階段，有一定的可逆性，在這個階段采取一定的措施可遏止其成為顯性糖尿病。我國糖尿病的預(yù)防方針有三個級別，您現(xiàn)在的這種情況應(yīng)該屬于二級預(yù)防的范疇，即防止葡萄糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）者進展到真正的糖尿病階段。

關(guān)于您提到的進一步的措施，我認為醫(yī)生要你像糖尿病患者一樣少吃多運動是有道理的。我本人的建議有以下幾點：1.健康的生活方式：如戒煙、限酒、規(guī)律作息時間做到早睡早起等，有許多案例表明，患者通過堅持良好的日常習慣，糖尿病前期的病情可以停止進展甚至可以逆轉(zhuǎn)。

2.科學有節(jié)制的飲食：飲食治療是糖尿病的首要治療措施。飲食要定時定量，每餐飲食按照計劃份量進食，不可任意增減；少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物；烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式；不可太咸，食鹽攝入量6克以下為宜；少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內(nèi)臟類食物；烹調(diào)宜用植物性油脂。同時要相對減少碳水化合物的攝入量（如我們北方人常用的主食饅頭、面條或者米粥）等，我們常說：卡住油鹽，保住蛋白，多食蔬菜，就是這個道理；合理控制飲食可以減輕胰島負擔，糾正已發(fā)生的高血糖、高血脂等代謝紊亂，同時可以降低餐后高血糖，減輕對胰島β細胞的刺激，有利于預(yù)防和治療各種急性并發(fā)癥，提高整體健康水平。俗話說 “病來如山倒，病去如抽絲”，糖尿病前期更是這樣，而且糖尿病現(xiàn)階段還無法治愈，所以飲食治療更是需要長期堅持，不能因為病情有所好轉(zhuǎn)就半途而廢，否則會導(dǎo)致病情反復(fù)，更加難治。

3.適度有益的身心活動：適當?shù)脑黾芋w力或體育活動，改善胰島素敏感性，糖尿病患者的運動，要注重采取低沖擊力的有氧運動。其中最簡單也最適合的運動項目就是散步。有研究顯示每天進行30分鐘體力活動的人，他們患2型糖尿病的風險就降低了58%。我們把運動和飲食視為控制糖尿病的“兩大基石”，只有“基石”穩(wěn)固，藥物才能發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng)。 可見，運動療法是治療糖尿病重要的、甚至是必不可少的手段之一。運動對糖尿病或者糖尿病前期患者甚至是正常人都有很大益處。此外，在運動時切勿單獨運動，最好結(jié)伴一起運動，以便應(yīng)付可能發(fā)生的低血糖等緊急情況。

4.控制體重，嚴格來講體重指數(shù)（BMI）大于等于24Kg/m2時就是體重超重，體重指數(shù)大于等于28Kg/m2時就是肥胖，其具體計算方法是體重（公斤）/身高（米）平方，體重處于超重或肥胖狀態(tài)是很危險的。這類患者一般多會合并有血脂的異常和多種心腦血管疾病，還會伴有很嚴重的胰島素抵抗，胰島素抵抗簡單來講就是降相同的血糖值，存在胰島素抵抗的人群要比正常人群需要更多的胰島素，這樣就大大的增加了胰島素所引起來的體重增加等所謂的“副作用”。如果您體重指數(shù)超標的話，應(yīng)該采取合理措施減輕體重，防止肥胖。

關(guān)于糖尿病前期藥物的使用：近年來國內(nèi)外許多研究證實，在飲食療法和運動療法基礎(chǔ)上，采用藥物干預(yù)的方法能更有效對付糖尿病前期。特別是對于部分糖耐量減低者，通過改變生活方式還不能有效降低血糖，或者一時難以改變多年習慣的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，就要考慮藥物干預(yù)。研究表明，二甲雙胍可以降低31%的患病風險，胰島素增敏劑、阿卡波糖也可對糖尿病前期進行干預(yù)。以期可以通過以上的各種綜合措施使您的情況得到好轉(zhuǎn)甚至是逆轉(zhuǎn)。

建議這位朋友及時到正規(guī)醫(yī)院就診，通過醫(yī)院大夫結(jié)合您本人的具體情況制定合理的治療方案。最后祝這位朋友身體健康！

我患糖尿病十多年了，一直血糖控制的都挺不錯的。只到前段時間走路是不小心，腳被碰了個口子，就出了點血，但是傷口卻很久都沒有愈合，想起糖尿病容易并發(fā)足病，所以到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)原來我真的出現(xiàn)了糖尿病足。我以為我只要好好控制血糖，就不會有并發(fā)癥出現(xiàn)，但是這次卻直接出現(xiàn)了最可怕的糖尿病足。

Q:請問專家：糖尿病足應(yīng)當怎么護理？糖尿病足如何分級？我不想截肢，聽說也有控制得好的，對生活影響并不大，是真的嗎？我應(yīng)該怎么做？

答：糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導(dǎo)致截肢。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。糖尿病足的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染。這些因素共同作用可導(dǎo)致組織的潰瘍和壞疽。當具有下面危險因素時更易并發(fā)糖尿病足，例如年老者、男性、糖尿病病程長者（超過10年），血糖控制較差，并發(fā)癥有大血管、微血管病變，有末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退或喪失者，其足部由于保護功能降低易受外傷，鞋子穿著不合適等等均易發(fā)生糖尿病足。了解糖尿病足的臨床表現(xiàn)非常重要：一方面是下肢缺血造成的小腿抽筋、足部蒼白、皮膚溫度低導(dǎo)致足趾發(fā)涼、疼痛，甚至間歇性跛行（走一段路后由于疼痛必須停下來，休息一段時間后才能繼續(xù)行走）、足部破潰、壞死；另一方面是神經(jīng)異常造成的足部有針刺樣疼痛、燒灼樣痛、麻木，腳踩棉絮感等。并不是并發(fā)了糖尿病足就意味著截肢，因為病情的嚴重程度不同，其預(yù)后也不同。糖尿病足一般分為0～5級。0級：皮膚無開放性病灶；1級：肢端皮膚有開放性病灶；2級：局部感染已侵犯深部肌肉組織；3級：肌腱韌帶組織破壞；4級：骨質(zhì)缺損，部分趾及足壞疽；5級：足的大部或全部壞疽。如果病情較輕，經(jīng)過合理的治療后足部的潰瘍會愈合，不會影響生活；如果病情較重或貽誤了最佳治療時機，不僅花費高，更重要的是預(yù)后差，嚴重時甚至截趾（或截肢），影響生活質(zhì)量。既然您現(xiàn)在已經(jīng)并發(fā)糖尿病足，應(yīng)該從思想上重視它。因為預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。建議您去?？漆t(yī)院去系統(tǒng)的檢查，對糖尿病、糖尿病足及糖尿病的其他并發(fā)癥進行評估，綜合治療。

因為不清楚您的的糖尿病足的具體情況，下面從糖尿病足的預(yù)防和治療簡單介紹。

預(yù)防糖尿病足，除了要將基礎(chǔ)病糖尿病控制好之外，足部的局部護理是非常必要的。首先，每天檢查腳部。受壓點怎樣？有老繭么,有裂口或裂紋么？皮膚是否干燥？有沒有感染？腳部皮膚顏色有無變化？第二，掌握正確的洗腳方式和足部的護理方法。每天用溫水(不超過40℃)和無刺激性的浴皂洗腳；在洗腳之前，用肘部先試一試水溫是否過熱或用溫度計測量水溫，或請家人試水溫（因糖尿病病友易合并神經(jīng)病變，感覺減退，不能正確判斷水溫；因為長時間浸泡，可降低皮膚的防御能力，因此浸泡時間不宜過長，15～20分鐘為宜。洗完腳之后，用顏色淡、柔軟吸水性強的毛巾輕輕地擦干，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發(fā)生微小的皮膚損傷；仔細觀察毛巾上是否有血跡或膿跡，如果你發(fā)現(xiàn)有血跡或膿跡，你應(yīng)該及時上醫(yī)院看腳。并且洗完腳后一定不要忘記足部的護理，足部皮膚干燥者，使用皮膚護理膏，滋潤皮膚。同時適當按摩足部，涂抹護理霜時注意不要將其涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。嚴重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。細心的修剪腳趾甲，剪趾甲時應(yīng)注意確保能看得很清楚；直著修剪，避免邊上剪得過深；剪去尖銳的部分；不要讓趾甲長得過長；不要到不正規(guī)的公共浴室修腳。第三，選擇合適的鞋襪。鞋必須合腳、舒適和透氣；襪子最好選用透氣性好的，比如全棉線制成的，襪子尺寸宜略大一些，其上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán)。第四，戒煙限酒，否則會減少腳部的血流。第五，每天2～3次，每次5分鐘抬高雙腳、活動足趾。第六，不要長時間“翹二郎腿”，否則加大對下肢神經(jīng)、血管的壓力。

當足部受傷時，您需要對受傷的足部進行急癥處理，正確的方法是：用清水或鹽水清洗傷口，輕輕拭干，用醫(yī)用敷料覆蓋，每天更換敷料。需特別提醒的是：如果傷口在24～48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。這是由于糖尿病患者通常存在不同程度的神經(jīng)病變，導(dǎo)致感覺不到任何疼痛。

糖尿病足的治療。①綜合治療：控制血糖、血壓、改善血脂異常、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。②神經(jīng)性足潰瘍治療：處理的關(guān)鍵是通過特殊的改變壓力和矯形鞋子或足的矯形器來達到改變患者足的局部壓力。③缺血性病變的處理：對于血管阻塞不是非常嚴重或沒有手術(shù)指征者，可采取內(nèi)科保守治療，靜脈滴注擴血管和改善血液循環(huán)的藥物，如果患者有嚴重的周圍血管病變，應(yīng)盡可能行血管重建手術(shù)。壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的病變不能手術(shù)改善者，才考慮截肢。

上述是一些有關(guān)糖尿病足的知識，一旦發(fā)生糖尿病足，建議您還是去?？漆t(yī)院接受診治，避免貽誤病情造成不必要的損失。