自我效能干預(yù)對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)患者傷口美觀度及生活質(zhì)量的影響

徐馨荷

【摘 要】目的 分析自我效能干預(yù)對(duì)婦科開(kāi)腹手術(shù)患者切口美觀度、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月-2022年12月在南京市婦幼保健院行開(kāi)腹手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加了自我效能干預(yù)，比較兩組傷口美觀度、生活質(zhì)量和臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后傷口美觀度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自我效能干預(yù)下婦科開(kāi)腹手術(shù)患者傷口美觀性可以得到提升，有利于改善患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)，促進(jìn)了術(shù)后生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】自我效能干預(yù)；開(kāi)腹手術(shù)；傷口美觀性

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0112-04

Effect of Self-efficacy Intervention on Wound Aesthetics and Quality of Life in Patients Undergoing Gynecological Laparotomy

XU Xin-he

（Department of Gynaecology， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care

Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of self-efficacy intervention on wound Aesthetics and quality of life in patients undergoing gynecological laparotomy. Methods Sixty patients who underwent laparotomy in Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given perioperative nursing， and the observation group was given self-efficacy intervention on the basis of the control group. The wound aesthetics， quality of life and clinical indicators were compared between the two groups. Results The postoperative wound aesthetics of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the time of getting out of bed and hospitalization was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Self-efficacy intervention can improve the wound aesthetics of patients undergoing gynecological laparotomy， improve the perioperative clinical indicators， and promote the improvement of postoperative quality of life.

【Key words】Self-efficacy intervention； Laparotomy； Wound aesthetics

婦科腫瘤的發(fā)生與患者的不良飲食習(xí)慣、體內(nèi)激素分泌等相關(guān)，是威脅女性健康的重要因素之一，對(duì)患者的身體及心理產(chǎn)生重要影響，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1-3]。目前針對(duì)婦科腫瘤一般進(jìn)行手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)切除病灶，以保障治療效果[4-6]。目前由于腹腔鏡手術(shù)的普及，較多的患者會(huì)選擇微創(chuàng)治療，但是由于患者自身及疾病原因，部分患者無(wú)法通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，開(kāi)腹手術(shù)成為唯一的治療方式。由于患者對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)的認(rèn)知存在一定的偏差，及對(duì)傷口術(shù)后美觀性存在擔(dān)憂，患者圍術(shù)期內(nèi)的相關(guān)臨床指標(biāo)較低，不利于提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[7-9]。因此如何提升患者生活質(zhì)量及開(kāi)腹傷口美觀性成為婦科護(hù)理的熱點(diǎn)問(wèn)題。自我效能干預(yù)可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)其自我效能感，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究選取2021年1月-2022年12月在南京市婦幼保健院進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)的60例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月在南京市婦幼保健院行開(kāi)腹手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡20～50歲，平均年齡（35.33±5.68）歲；身高150～170 cm，平均身高（159.21±8.34）cm；體重50～80 kg，平均體重（75.23±8.57 ）kg。觀察組年齡20～50歲，平均年齡（35.11±5.94）歲；身高150～170 cm，平均身高（159.29±8.19）cm；體重50～80 kg，平均體重（75.59±8.99）kg。兩組年齡、身高、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合開(kāi)腹手術(shù)指征；②各項(xiàng)資料及檢查結(jié)果完整，能夠完成術(shù)后隨訪；③患者具有自主回答問(wèn)題的能力，主觀意識(shí)正常；④對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途隨機(jī)退出研究者；②正在參與其他試驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予圍術(shù)期護(hù)理：患者入院后進(jìn)行入院登記及宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并給予用藥及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)；出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，居家后進(jìn)行電話回訪。

1.3.2觀察組 給予自我效能護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①成立自我效能干預(yù)小組，設(shè)立組長(zhǎng)，一般由?？谱o(hù)士或者高級(jí)職稱護(hù)士擔(dān)任；②護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，通過(guò)科室的課件及視頻向患者及家屬解釋相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)及流程，協(xié)助患者做好手術(shù)體位擺放，告知患者疼痛相關(guān)知識(shí)；③術(shù)后密切觀察患者生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；患者麻醉蘇醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免患者在呼吸過(guò)程中引發(fā)的傷口疼痛，對(duì)于疼痛較為敏感患者，建議使用鎮(zhèn)痛泵；出現(xiàn)疼痛無(wú)法忍受時(shí)，及時(shí)告知護(hù)理人員，可遵醫(yī)囑給予用藥處理；④傷口護(hù)理中注意告知患者保持傷口的清潔與干燥，術(shù)后禁食辛辣食物，向患者分享傷口護(hù)理的健康知識(shí)，并囑患者每日將傷口情況進(jìn)行打卡；指導(dǎo)患者有效咳嗽及排痰，避免用力咳嗽造成了傷口開(kāi)裂及出血；⑤根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，協(xié)助患者將飲食從流質(zhì)過(guò)渡到普通飲食；⑥術(shù)后6 h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)及雙腿抬高等運(yùn)動(dòng)，3次/d，10 min/次，并根據(jù)患者的狀態(tài)逐步增加運(yùn)動(dòng)量，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口美觀度、生活質(zhì)量和臨床指標(biāo)。

1.4.1切口美觀度 優(yōu)是指患者切口平整，僅有一條縫；良是指切口大體平整，軟化瘢痕比例大于50%；差是指瘢痕彎曲，視覺(jué)上不平整。美觀度=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2生活質(zhì)量 通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)大項(xiàng)，74個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4.3臨床指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口美觀度比較 觀察組術(shù)后美觀度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是婦科腫瘤患者術(shù)后切口部位感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。目前婦科開(kāi)腹手術(shù)的切口為清潔污染傷口，手術(shù)部位暴露于內(nèi)源性菌群，包括一些常見(jiàn)的皮膚、胃腸道和陰道菌群[10-12]。同時(shí)手術(shù)的復(fù)雜性導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了傷口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)，不僅增加了患者住院期間的費(fèi)用，同時(shí)不利于患者后期傷口美觀性的恢復(fù)[13-15]?；颊咴谛g(shù)后由于對(duì)傷口護(hù)理的重視度不夠，導(dǎo)致愈合時(shí)間延遲，居家后生活質(zhì)量不高。目前常規(guī)護(hù)理針對(duì)患者疾病作出相應(yīng)的護(hù)理，保證了患者住院期間的安全，但是對(duì)于患者傷口美觀度及術(shù)后生活質(zhì)量的缺乏關(guān)注。手術(shù)切口愈合不良是永久性的皮膚瘢痕，對(duì)患者的身心卻有著極大的不良影響?；诖?，本研究對(duì)自我效能護(hù)理干預(yù)在開(kāi)腹婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察，以期能改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組美觀度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明自我效能護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可有效提高患者術(shù)后切口美觀度。由于觀察組實(shí)施了自我效能干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行了傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的宣教，提高了患者對(duì)傷口護(hù)理的重視度，從而使患者自我認(rèn)知得到提升，術(shù)后能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下完成傷口護(hù)理的措施，提升傷口美觀性[16-18]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該護(hù)理方式的應(yīng)用可有效改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的自我效能干預(yù)，圍術(shù)期內(nèi)患者能夠主動(dòng)配合護(hù)理人員完成住院期間的訓(xùn)練計(jì)劃，居家后能夠在家屬的監(jiān)督下按時(shí)打卡康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，因而患者的康復(fù)效果較好，促進(jìn)了生活質(zhì)量提升[19-21]。

此外，觀察組圍術(shù)期臨床相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明本研究所實(shí)施的護(hù)理方式可有效改善患者臨床指標(biāo)。由于護(hù)理人員的自我效能干預(yù)的實(shí)施，護(hù)理人員在圍術(shù)期內(nèi)制定合理的護(hù)理計(jì)劃，更加注重患者的身心護(hù)理，患者住院期間的各項(xiàng)指標(biāo)得到優(yōu)化[22]。

綜上所述，對(duì)婦科開(kāi)腹患者實(shí)施自我效能干預(yù)，使患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)得到優(yōu)化，提升了患者術(shù)后切口的美觀度，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，為日后開(kāi)腹手術(shù)的護(hù)理提供新的方向，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，33（2）：294-296.

[2] 許淑仙，李霞，張建華.快速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（4）：576-579.

[3] Lee R，Ha H，Han YS，et al.Percutaneous transhepatic gallbladder drainage followed by elective laparoscopic cholecystectomy for patients with moderate to severe acute cholecystitis[J].Medicine （Baltimore），2017，96（44）：e8533.

[4] 陳艷微.經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（26）：26，35.

[5] 胡鳳林，曹雪麗.腹腔鏡手術(shù)結(jié)合腎上腺素水分離法對(duì)卵巢囊腫患者性激素水平及并發(fā)癥的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（11）：863-866.

[6] Lu B，Wang Q，Yan L，et al.Analysis of Pregnancy Outcomes after Laparoscopic Myomectomy： A Retrospective Cohort Study[J].Comput Math Methods Med，2022，2022：9685585.

[7] 李軒宇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在子宮肌瘤剔除手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（17）：59，61.

[8] 張靜.對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行人性化護(hù)理的臨床效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：130-131.

[9] 紀(jì)光偉，吳遠(yuǎn)志，王旭，等.高頻電刀對(duì)腹部切口愈合影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82（17）：1199-1202.

[10] 陳穗敏.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)與切口愈合不良的臨床治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（2）：191-192.

[11] 田明，楊淑麗，徐春玉，等.負(fù)壓引流裝置在婦科惡性腫瘤術(shù)后腹壁切口愈合中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（6）：689-692.

[12] 黃瑋，高立，張永利.宮頸癌根治術(shù)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（12）：2061-2063.

[13] 趙芳.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)在巨大子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（2）：9-11.

[14] 蔣炳新.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開(kāi)腹全子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2341-2342.

[15] 張欣偉.腹腔鏡子宮切除術(shù)與開(kāi)腹子宮切除術(shù)的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：181-182.

[16] 鄭風(fēng)翠，顏仁嫦，袁芳，等.自我效能干預(yù)對(duì)陰道炎患者自我護(hù)理及防御能力的影響研究[J].心電圖雜志（電子版），2019，8（3）：173-174.

[17] 劉香，張瑾.自我效能護(hù)理干預(yù)在卵巢癌患者術(shù)后中的護(hù)理效果及對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2022，9（23）：83-85.

[18] 高菲菲，田桂榮，陶玉.ERAS干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者康復(fù)及自我效能感的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（8）：1469-1472.

[19] 錢春艷，付旭東，韓曉霞，等.自我效能干預(yù)對(duì)膠質(zhì)瘤患者術(shù)后自我管理效能、心理狀態(tài)及癌因性疲乏的影響[J].癌癥進(jìn)展，2023，21（3）：265-268.

[20] 常海鋒.綜合康復(fù)護(hù)理聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（6）：721-723.

[21] 石曉竹，韓雅玲.綜合性自我效能干預(yù)措施對(duì)于肺癌化療患者生存質(zhì)量的改善作用分析[J].中外女性健康研究，2022（20）：138-140.

[22] 馮薇.自我效能干預(yù)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（24）：135-135.

編輯 張孟麗