規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的應用效果

布合力切木·艾散 迪麗拜爾·阿布都卡德爾

【摘 要】目的 探究規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的應用效果。方法 選取2022年1月-12月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔頜面外科接受治療的80例患者，隨機分為參照組與研究組，每組40例。參照組應用常規(guī)護理，研究組應用規(guī)范化疼痛管理模式，比較兩組護理效果、疼痛情況、生活質(zhì)量、抑郁情況及滿意度。結(jié)果 研究組護理總有效率為97.50%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術后1、3、5 d的疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組生活質(zhì)量及滿意度均高于參照組，SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的效果較為理想，可有效改善患者疼痛，增強手術療效，有助于促進患者的早期康復。

【關鍵詞】規(guī)范化疼痛管理模式；口腔頜面外科；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.78 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0108-04

Application Effect of Standardized Pain Management Model in Oral and Maxillofacial Surgery Nursing

Buheliqiemu？Aisan， Dilber？Abdukader

（Oral and Maxillofacial Surgery Department of the First Peoples Hospital of Kashgar Region， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing. Methods A total of 80 patients who were treated in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery of the First Peoples Hospital of Kashgar Region from January to December 2022 were randomly divided into the reference group and the study group， with 40 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given standardized pain management mode. The nursing effect， pain， quality of life， depression and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the study group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the study group at 1， 3 and 5 days after operation were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and satisfaction of the study group were higher than those of the reference group， and the SDS score was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of standardized pain management mode in oral and maxillofacial surgery nursing is ideal， which can effectively improve the pain of patients， enhance the curative effect of surgery， and help to promote the early rehabilitation of patients.

【Key words】Standardized pain management mode； Oral and maxillofacial surgery； Quality of life

口腔頜面外科（oral and maxillofacial surgery）的治療范圍較廣，包括：①最基本的牙槽外科，即拔牙種牙等牙齒問題；②頜面部的感染、間隙感染、膿腫、面部的皮脂腺囊腫；③口腔頜面部的腫瘤，包括三大唾液腺，如腮腺頜下腺、舌下腺的腫物，頜骨里面的上下頜骨；④內(nèi)部的牙源性囊腫腫物、牙瘤；⑤面部外傷，如頜面部的軟組織外傷、下巴外傷等；⑥上下頜骨的骨折，包括惡性的腫瘤，比如舌癌、頰癌牙齦癌、口底癌等[1]。在進行口腔頜面治療的圍手術期中，難免會產(chǎn)生疼痛感，特別是術后疼痛[2]。而疼痛感會對患者情緒造成不良影響，不利于病情的康復。所以，對于口腔頜面患者的治療進行一定的疼痛干預是十分必要的[3]。有研究表明[4]，規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的效果較為顯著?；诖?，本研究選取于我院口腔頜面外科接受治療的80例患者為研究對象，旨在探討規(guī)范化疼痛管理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院口腔頜面外科接受治療的80例患者為研究對象。納入標準：①臨床診斷均需行口腔頜面外科手術；②對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物依賴病史；②術前1周曾服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥；③合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者。將其隨機分為研究組和參照組，每組4 0例。研究組男20例，女20例；年齡25～48歲，平均年齡（32.52±8.12）歲。參照組男22例，女18例；年齡24～49歲，平均年齡（32.31±8.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1參照組 行常規(guī)護理：①做好鎮(zhèn)痛泵的護理工作；②定期選用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛狀況進行評估，并向患者解釋術后疼痛產(chǎn)生的原因，以消除其顧慮，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2研究組 行規(guī)范化疼痛管理模式：①心理干預：術前1 d麻醉科醫(yī)護人員到病房對患者進行術前訪視，與手術醫(yī)生和責任護士溝通，間接了解患者性格特點及對疼痛知識的了解情況，再根據(jù)評估結(jié)果、患者的文化程度制定個性化的護理方案，根據(jù)具體情況積極做好患者的心理疏導工作，以緩解患者的焦慮情緒；同時告知患者消極態(tài)度對疼痛程度的影響，并指導患者學會自我心理調(diào)適的方法；向患者和家屬介紹術后疼痛護理的相關知識，如術后鎮(zhèn)痛的概念、方法等，以提升其對疼痛的認知度，積極配合臨床工作[5]；②個體化護理：手術結(jié)束后，及時告知患者手術完成情況，以消除患者的焦慮、恐懼、不安等不良情緒，耐心引導患者進行傾訴，并針對性展開心理疏導、答疑，進而有效緩解患者的心理壓力，引導其維持樂觀情緒[6]；此外，向患者和家屬講解疼痛程度分級判斷方法，指導其可依據(jù)疼痛分級選擇合適的緩解疼痛方案；③疼痛評估：術后定時對患者進行VAS疼痛程度評估，對于連續(xù)3次VAS分值≤2分者，指導患者借助看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力[7]；若VAS評分為3～6分者，在靜脈鎮(zhèn)痛的基礎上適當加服弱阿片類藥物，并指導其應用轉(zhuǎn)移療法、音樂療法鎮(zhèn)痛；若VAS評分>6分，則協(xié)助麻醉醫(yī)生在B超引導下進行神經(jīng)阻滯麻醉，實施多模式鎮(zhèn)痛，并加強觀察，了解患者疼痛緩解情況[8]；④傷口護理：為了達到手術的無痕化，一般是在口腔內(nèi)做切口，所以口腔護理是極其重要的一個環(huán)節(jié)，除了要囑患者按時服用消炎消腫藥之外，還要對患者口腔進行清潔，并指導患者在每次飲食后采用漱口水進行漱口；⑤飲食方面：注意飲用流食及少渣食物，不宜食用辛辣刺激的食物，戒煙酒；注意保持高蛋白飲食，有助于促進傷口的早期愈合。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預前后疼痛情況、護理效果、生活質(zhì)量、抑郁情況以及滿意度。

1.3.1疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者干預前和干預后1、3、5 d的疼痛狀況予以評分。0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為中，>8分為差，評分越低表示疼痛越輕。

1.3.2護理效果 評價標準：顯效：臨床癥狀有明顯改善，且無并發(fā)癥；有效：臨床癥狀稍有改善，有輕微并發(fā)癥；無效：臨床癥狀無改善，且存在嚴重并發(fā)癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3生活質(zhì)量、抑郁及滿意度 生活質(zhì)量和滿意度滿分均為10分，分值越高越好。抑郁情況采用SDS抑郁自評量表評價，分為4個等級，52分以下為正常；52～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 研究組術后1、3、5 d疼痛評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理效果比較 研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量、抑郁及滿意度比較 研究組生活質(zhì)量及滿意度評分高于參照組，SDS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔頜面外科是口腔醫(yī)學的一個分支學科，也是比較重要的學科?？谇活M面外科主要治療的常見疾病有以下幾種：①頜骨疾?。喊M骨骨折、頜骨發(fā)育異常、頜骨關節(jié)病變等，可進行矯正手術、頜骨重建術等；②口腔頜面部腫瘤：部分口腔頜面部的頭頸腫瘤，如腮腺混合瘤、舌癌、頜骨囊腫等；③口腔頜面部先天性疾?。喝绱诫窳?、地包天、小下頜等，可以通過正頜手術等修復；④口腔頜面部外傷：如車禍或其他原因引起的面部骨折和軟組織裂傷、面神經(jīng)斷裂；⑤口腔頜面部關節(jié)疾病：如顳下頜關節(jié)疾病，患者可能表現(xiàn)為張口彈響、疼痛、張口困難等，以及顳下頜關節(jié)紊亂相關的疾病等；⑥腮腺疾?。喝鐝桶l(fā)性腮腺炎、阻塞性腮腺炎、化膿性腮腺炎等。

而在牙頜面手術后護理中要注意以下幾點：保持口腔清潔、注意飲食、減少手術部位活動、防止創(chuàng)口感染、保持營養(yǎng)供給等。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，許多無法治愈的疾病在現(xiàn)階段都得到了有效解決，而牙頜面手術就是其中的一種，它有效地解決了牙頜面先天發(fā)育不良的問題，但若未做好術后護理，就會對預后效果造成不良影響。因此，對患者做好術后護理和健康宣教尤為關鍵。首先，保持口腔清潔。因為牙頜面整形手術于口腔內(nèi)進行，所以術后一定要注意口腔衛(wèi)生，防止創(chuàng)口感染和開裂，避免引起其他的并發(fā)癥。在恢復期間一定要加強口腔的清潔護理，在可刷牙、漱口時定時認真清潔牙齒；不能刷牙、漱口時，每天也要通過其他途徑清理口腔2～3次。其次，減少手術部位活動。在術后兩周內(nèi)盡量不要張嘴，最好采用鼻飼的方式進食，或者是進流食，同時也要注意保證充足的營養(yǎng)和飲食量，以保證術后創(chuàng)口能夠快速恢復。更為關鍵的是要防止創(chuàng)口感染，在通過口腔進食時很容易接觸各種細菌，易使創(chuàng)口發(fā)生感染，所以術后一定要保持創(chuàng)口干燥、清潔，清理口腔時，也一定要采用無菌方法進行清理。囑患者不要隨意掀開包扎的敷料，避免病菌接觸創(chuàng)口[9]。如果創(chuàng)口出現(xiàn)了紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，一定要及時處理，避免出現(xiàn)不良后果。最后，保證營養(yǎng)供給。除了保證飲食健康外，也需保證每天營養(yǎng)素的供給，所進食物應以高熱量、富含蛋白質(zhì)、維生素的食物為佳[10]。做完牙頜面手術僅僅是成功的第一步，術后的良好護理才是手術成功的關鍵，所以應囑患者術后注意傷口和飲食護理，保護好術后創(chuàng)口防止感染，同時也要做好清潔，保證營養(yǎng)攝入，這樣才能使創(chuàng)口盡快恢復[11]。

另外，術后疼痛是大部分患者都要經(jīng)歷的一個過程。如牙周和種植手術后，手術區(qū)域可能發(fā)生廣泛的術后腫脹，并伴有不同程度的疼痛。水腫和疼痛往往影響患者的飲食和口腔衛(wèi)生，導致感染風險增加。通常情況下，術后疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛如果未經(jīng)過科學合理的處理，有可能發(fā)展成為慢性疼痛，不利于患者遠期預后。特別是類似于囊腫的口腔科手術，麻醉藥藥效消失以后可能引起疼痛。如果患者無法耐受，可以實施相關術后鎮(zhèn)痛措施；如果疼痛可耐受，可以口服鎮(zhèn)痛藥，或者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥；如果疼痛比較劇烈，還有延續(xù)性，時間較長，可以通過靜脈鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛治療。而疼痛護理的水平在一定程度上決定了患者的預后[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預后疼痛和SDS評分均優(yōu)于參照組（P<0.05），表明對患者進行規(guī)范化疼痛管理可以有效改善患者疼痛情況，使患者的不良情緒得到一定緩解，而積極的情緒對病情康復具有很大的積極意義，進而縮減了患者的住院周期[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療總有效率和生活質(zhì)量高于參照組（P<0.05），再次證實對患者進行規(guī)范化疼痛管理模式有助于增強手術療效，使患者的臨床癥狀得到了很大改善，提升了患者的生活質(zhì)量[14]。此外，研究組滿意度高于參照組（P<0.05），表明對患者實施規(guī)范化疼痛管理模式進一步優(yōu)化了護理過程，提升了醫(yī)療服務水平，以此得到了患者的一致好評[15]。

綜上所述，規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的效果較為理想，可有效改善患者疼痛，增強手術療效，有助于促進患者的早期康復。

參考文獻

[1] 任凌.個性化口腔護理在口腔頜面外科術后治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（5）：268-269.

[2] 劉杰.個性化口腔護理方法在口腔頜面外科患者中的應用效果分析[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（2）：86，91.

[3] 沙磊.護理干預對頜面外科手術病人圍術期焦慮及疼痛程度的影響[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（20）：133，135.

[4] 高苑，楊舒，楊夢晨.加速康復外科護理在口腔頜面外科日間手術患者圍手術期的應用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2022，8（8）：5-8.

[5] 韓亞靜.口腔頜面外科手術患者接受優(yōu)質(zhì)護理后滿意度與負性心理情緒改善狀況觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：220-222.

[6] 張渝聆，顧曉燕.改良式口腔護理在口腔頜面外科術后的應用效果研究[J].中外醫(yī)療，2023，42（3）：165-169.

[7] 江凰安.全程優(yōu)質(zhì)護理模式在口腔頜面外科手術患者中的應用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（3）：164-165.

[8] 畢小琴.62例頜面外科癌性疼痛患者的護理[J].中華護理雜志，2001，36（11）：840-842.

[9] 張艷紅.益口漱口液用于口腔頜面外科圍術期患者口腔護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（36）：146.

[10] 劉維.探討規(guī)范化疼痛管理模式在口腔頜面外科護理中的應用現(xiàn)狀[C]//第十四次中國口腔頜面外科學術會議論文集.2018：855-856.

[11] 王曉丹，于躍遠，程素琴，等.區(qū)域化管理模式下口腔頜面外科護理質(zhì)量控制與實踐[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：162-164.

[12] 李建霞.三重組合口腔護理在口腔頜面外科護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（24）：67-69.

[13] 朱虎林，劉麗.改良式口腔護理在口腔頜面外科術后應用效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（36）：153-154.

[14] 王莉，呂曉強.護理干預對頜面外科手術患者圍術期焦慮及疼痛程度的影響價值評估[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（32）：149-150.

[15] 崔菁.個性化口腔護理方法應用于口腔頜面外科護理效果探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（21）：127.

編輯 張孟麗