腹腔鏡在卵巢癌評估與治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及術(shù)后護理研究

王改紅 李秋麗

【摘要】目的：分析腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)評估與治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀以及術(shù)后護理。方法：選擇2021年1月—2022年1月在我院行卵巢癌手術(shù)患者80例作為本次實驗研究對象，根據(jù)患者入院時間及單雙數(shù)的方法，將患者分為對照組與觀察組，每組患者各有40人，其中對照組患者實施開腹手術(shù)，觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)。分別對比分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后情況、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：分析兩組患者圍手術(shù)期情況比較結(jié)果來看，觀察組患者在各項指標(biāo)評分方面均優(yōu)于對照組；分析兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后不良反應(yīng)情況來看，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組10.00%；觀察組患者生活質(zhì)量總體評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療的過程中，通過腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)評估與治療的過程中，應(yīng)用效果相對較好。對于患者的創(chuàng)傷影響較小、有利于患者在實施手術(shù)之后的恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低、術(shù)后的臨床護理順利且容易、改善患者預(yù)后情況、提升患者的生存質(zhì)量，同時還有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，在今后臨床中值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢癌手術(shù)；評估與治療；價值

Application of laparoscopy in the evaluation and treatment of ovarian cancer and postoperative nursing research

WANG Gaihong， LI Qiuli

Department of Obstetrics and Gynecology， Dali County Maternal and child health hospital， Weinan， Shaanxi Province， Weinan， Shaanxi 715100， China

【Abstract】Objective： To analyze the status quo of clinical application and postoperative nursing of laparoscopy in the evaluation and treatment of ovarian cancer. Methods： a total of 80 patients with ovarian from January 2021 to January 2022 were selected for this study， patients were divided into a control group of 40 and an observation group of 40. Patients in the control group underwent laparotomy and those in the observation group underwent laparoscopy. The perioperative related indexes， prognosis， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The Observation Group was better than the control group in every index score， and the analysis of the adverse reaction after the operation showed that the observation group was better than the control group， the incidence of adverse reaction was 2.50% in the observation group， which was significantly lower than that in the control group （10.00%） ， and the overall score of quality of life in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： in the course of clinical treatment， laparoscopic surgery in the evaluation and treatment of ovarian cancer， the application of the effect is relatively good. It has little influence on the patients trauma， is beneficial to the patients recovery after the operation， reduces the probability of postoperative complications， the clinical nursing after the operation is smooth and easy， improves the prognosis of the patients and improves the quality of life of the patients， at the same time， it is also beneficial to reduce the probability of adverse reactions， which is worth popularizing in the future.

【Key Words】Laparoscopy； Ovarian cancer surgery； Evaluation and treatment； Value

卵巢癌為臨床治療過程中非常多見的重度婦科、惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌，卵巢癌死亡率比較大，因此，對卵巢癌進行早期診治，對患者生存有很大意義。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，對早期卵巢癌的研究已經(jīng)取得了很大進展，并逐漸開始應(yīng)用到實際的醫(yī)療工作當(dāng)中。卵巢為女性生殖系統(tǒng)的一部分，易長瘤的主要臟器，無論什么年齡，均可引起卵巢癌，且病理類型非常復(fù)雜[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，對卵巢癌的檢測手段也逐漸得到了完善，尤其是超聲檢查已經(jīng)成為目前較為常用的一種影像學(xué)檢查方法。在目前臨床治療過程當(dāng)中，對早期卵巢癌，一般多采用手術(shù)來治療，直接切除腫瘤，借此緩解患者臨床治療期間的病癥。采用手術(shù)治療手段，病人總體愈合比較理想。傳統(tǒng)的處理方法一般是開腹手術(shù)，這種做法屬常規(guī)，臨床療效明顯，但對病人創(chuàng)傷大，且手術(shù)執(zhí)行時腹腔長期處于裸露狀態(tài)，加大了術(shù)后護理的困難，且術(shù)后恢復(fù)相對較慢，同時可發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時切口感染、愈合不良等問題[2]。因此為了能夠有效緩解這些問題，必須要積極選擇一種合適的方法對患者進行處理，而目前最為常用的就是腹腔鏡手術(shù)。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療，逐步代替開腹手術(shù)治療，也是臨床上卵巢癌治療的優(yōu)選途徑。由于其具有微創(chuàng)性等優(yōu)勢，因此受到眾多醫(yī)生和學(xué)者的青睞，并被廣泛應(yīng)用于卵巢癌的診斷及治療之中，取得良好的療效，但仍存在一定的不足之處。有鑒于此，文章選取了80例在我院接受卵巢癌手術(shù)治療的患者為調(diào)查對象，對腹腔鏡下卵巢癌在手術(shù)評價和治療方面現(xiàn)狀及療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月在我院接受治療的卵巢癌患者作為本次實驗的研究對象，患者人數(shù)共80人，按照患者的入院時間以及單雙數(shù)的方法，將患者隨機分為對照組與觀察組，每組患者各有40人，年齡36～64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者確診為卵巢癌；②患者身體狀況適合進行手術(shù)治療、無不良禁忌、精神正常能夠進行溝通與交流；③患者及家屬知情本次研究內(nèi)容；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料缺失、精神失常；②無法進行正常的溝通與交流；③患者預(yù)計生存時間小于6個月；④患有肝臟等嚴(yán)重功能障礙患者；⑤凝血功能不足患者；⑥不同意參與本次研究者。

1.2 方法

在本次實驗研究的過程中，兩組患者在入院后均通過腹腔鏡進行檢查，對照組患者實施開腹手術(shù)治療卵巢癌。在手術(shù)實施的過程中，實施靜脈麻醉，采用 TCI 雙通道靶控輸注泵進行靜脈輸注，依次注射 0.3 mg·kg-1依托咪酯注射液、2～ 2.5 mg·kg-1丙泊酚注射液、0.5～1μg·kg-1注射液用鹽酸瑞芬太尼，入睡后再靜注 0.15mg·kg-1注射用苯磺順阿曲庫銨?；颊弑３制脚P姿勢，嚴(yán)格做好消毒工作，在腹部正中做切口，逐層切開皮下組織，對腹腔內(nèi)的器臟與血管進行分離，完全暴露腹腔、切除腫瘤[3]。

觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)的治療模式，具體的內(nèi)容如下：在實施手術(shù)時，麻醉方式與對照組相同，待麻醉效果令人滿意時，取病人截石位，確保頭部低，腳部高的狀態(tài)，固定好病人關(guān)節(jié)處要保護好，避免對病人造成傷害。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，對早期卵巢癌的研究已經(jīng)取得了很大進展，并逐漸開始應(yīng)用到實際的醫(yī)療工作當(dāng)中。在病人其上原作橫行缺口10mm左右。術(shù)前準(zhǔn)備包括對腹部進行充分清潔，消毒和滅菌。置1trocar內(nèi)，人工氣腹的建立保持氣壓13mmHg左右，同時通過trocar放置觀察鏡頭，觀察病人盆腔的發(fā)育，有無積液，肝臟、脾臟、胃、腹膜中有無腫瘤。探查未發(fā)現(xiàn)明顯的病灶后，在左下腹各作2個切口，分別置入5mm大小trocar，在右下腹部靠近麥?zhǔn)宵c處作切口并放置10mm大的trocar，分別放入操作鉗，入腹腔探查子宮，附件，結(jié)腸旁溝，小腸系膜等每個實質(zhì)性臟器和大網(wǎng)膜。實行全面的檢查接觸，任何可轉(zhuǎn)移病灶，取腹水進行細(xì)胞學(xué)檢查。切除病灶，陰道殘端利用可吸收線連續(xù)縫合，將病灶送至病理科進行檢驗[4-6]。

兩組患者在手術(shù)實施結(jié)束之后，均要實行常規(guī)的抗炎癥、營養(yǎng)管理、預(yù)防下肢深靜脈血栓等對癥治療，根據(jù)病理結(jié)果確定下一步治療計劃。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：在手術(shù)實施的過程中，詳細(xì)記錄患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)目，并記錄患者在術(shù)后肛門排氣時間、下床時間及住院時間。（2）患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：在手術(shù)實施之后，密切監(jiān)測患者分析不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體指標(biāo)含有切口感染、肺部感染、靜脈血栓、腸梗阻等。（3）生活質(zhì)量評分：生活飲食、精神狀態(tài)、行動能力、社會關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況比較結(jié)果

分析兩組患者圍手術(shù)期情況比較結(jié)果來看，觀察組患者在各項指標(biāo)評分方面均優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

分析兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后，不良反應(yīng)情況來看，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，顯著低于對照組10.00%，見表2。

3 討論

卵巢癌為婦科治療期間非常常見之惡性腫瘤，由于位置較深、早期卵巢癌臨床表現(xiàn)不典型，往往容易被忽視甚至錯過最佳的診斷時間。一般表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、下腹部酸痛不適，并可摸到腫塊，遂就診。因此，對于晚期或者復(fù)發(fā)的卵巢腫瘤來說，其診斷難度非常大。許多病人在診斷卵巢癌后，一般到中晚期，療效不顯著。為了改善這一問題，需要采用更為有效的方法來實現(xiàn)卵巢腫瘤切除后的臨床處理工作。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于20世紀(jì)90年代中期卵巢癌的手術(shù)治療過程，加之目前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，手術(shù)治療手段日趨成熟，目前已被非常普遍地使用。其中最主要的就是腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)。在具體執(zhí)行過程中，經(jīng)腹腔鏡可使盆腹腔內(nèi)狀況顯著擴大，且緊貼各盆腔器官，能更清楚的治療卵巢癌，又因創(chuàng)口狹小，極大地減少病人手術(shù)后 的護理難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，對病人術(shù)后康復(fù)有好處。在目前開展的臨床治療工作中，對卵巢癌治療提倡采用手術(shù)，手術(shù)后輔助化療，有助于病人增強療效，對提高病人生活質(zhì)量、促進病人生存時間而言，具有十分重要意義。

綜上所述，在臨床治療的過程中，通過腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)評估與治療的過程中，應(yīng)用效果相對較好。對于患者的創(chuàng)傷影響較小、有利于患者在實施手術(shù)之后的恢復(fù)、改善患者預(yù)后情況、提升患者的生存質(zhì)量，同時還有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，在今后臨床中值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 安富梅.早期卵巢癌患者腹腔鏡術(shù)后預(yù)后不良的影響因素及對策分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2022，34（16）：5-8.

[2] 孔慧，黃小敏.腹腔鏡手術(shù)對早期卵巢癌患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（14）： 2698-2701.

[3] 馬玉平，王文君，周曉燕.腹腔鏡下全面分期手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2022， 37（4）：668-670，686.

[4] 鄧?yán)瑁褐厩?腹腔鏡在卵巢癌手術(shù)評估與治療中的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2022，38（3）：173-176.

[5] 戴嵐，狄文.腹腔鏡卵巢癌手術(shù)操作的難點和策略[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2021，14（3）：137-1 4 0 .

[6] 張正茂，劉洋，李佳，等.腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)的可行性和臨床意義[J].腫瘤，2014，34（1）：55-59.