藥學(xué)干預(yù)模式在兒科門診抗菌藥物合理應(yīng)用管控中的實(shí)施效果

劉濤

【摘要】目的：探究兒科門診抗菌藥物合理應(yīng)用管控中，藥學(xué)干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值。方法：醫(yī)院兒科門診于2021年7月開始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式，于實(shí)施前后的一年內(nèi)各選取200例患兒作為研究對(duì)象，觀察藥學(xué)干預(yù)模式的實(shí)施效果。結(jié)果：①研究組抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；②研究組不合理用藥率低于對(duì)照組（P<0.05）；③研究組患兒用藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）；④研究組家長滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：藥學(xué)干預(yù)模式能促使兒科門診抗菌藥物的合理使用，提升患兒用藥依從性及家長滿意度，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)干預(yù)模式；兒科門診；抗菌藥物；合理應(yīng)用

The implementation effect of pharmaceutical intervention model in the control of rational use of antibacterial drugs in pediatric outpatient clinics

LIU Tao

Guiyang Maternal and Child Health Hospital （Guiyang Childrens Hospital） Pharmaceutical Department， Guiyang， Guizhou 550001， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of pharmaceutical intervention modes in the control and control of the rational application of antimicrobial drugs in pediatric outpatients. Methods： the pharmaceutical intervention model was started in July 2021 in the pediatric outpatient clinic of the hospital， and 200 children were selected as the research object in each year before and after the implementation to observe the implementation effect of the pharmaceutical intervention model. Results： ① the indexes of antimicrobial application in the study group were superior to those in the control group， P<0.05； ② The rate of unreasonable drug use in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）； ③ Higher medication adherence in the study group than in the control group（P<0.05）； ④ Parent satisfaction was higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusions： the pharmaceutical intervention model can promote the rational use of antimicrobial drugs in pediatric outpatient clinics， improve the medication adherence of children and parental satisfaction， and can be recommended.

【Key Words】Pharmaceutical intervention model； Pediatric Clinic； Antimicrobial drugs； Rational application

幼兒由于身體機(jī)能尚未發(fā)育完善，免疫功能較差，因此容易被病原菌侵?jǐn)_，引發(fā)感染性疾病。針對(duì)相關(guān)疾病治療時(shí)，抗菌藥物效果顯著，相關(guān)藥物能抑制病原菌的生長繁殖，從而促使患兒盡快恢復(fù)健康。正是由于這種高效性，抗菌藥物的臨床應(yīng)用頻率不斷升高，不合理用藥情況也愈發(fā)常見[1]?？咕幬锏牟缓侠硎褂貌粌H容易導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，致使治療復(fù)雜化。同時(shí)，由于幼兒組織代謝能力相對(duì)較弱，藥物在體內(nèi)堆積，容易引發(fā)毒副反應(yīng)及二重感染，這均不利于病情治療。隨著治療周期的延長、治療花費(fèi)的增加，家長容易心生不滿，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)患糾紛，這會(huì)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)造成不良影響[2]。因此，為了促使抗菌藥物的合理利用，有必要尋找一種新的管理模式。藥學(xué)干預(yù)是指對(duì)醫(yī)師開具處方的規(guī)范性與適宜性的監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)與醫(yī)師溝通并進(jìn)行處方內(nèi)容調(diào)整，可提升用藥合理性[3]。本次研究就該模式在兒科門診抗菌藥物使用管理中的效果展開探究，匯報(bào)展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院兒科門診于2021年7月開始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式，于實(shí)施前后的一年內(nèi)各選取200例患兒作為研究對(duì)象。實(shí)施前，男112例，女88例，年齡1～12歲，平均年齡（6.21±1.68）歲；實(shí)施后，男109例，女91例，年齡1～13歲，平均年齡（6.18±1.73）歲。實(shí)施前后一般資料無差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容具體如下：（1）成立干預(yù)小組。小組成員包括感染科臨床醫(yī)師、臨床藥學(xué)、醫(yī)務(wù)部、感染管理科等多個(gè)科室專家組建小組，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，匯總分析兒科門診近期開具處方中存在的問題，為處方中存在的問題提供干預(yù)性對(duì)策與指導(dǎo)性意見，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。（2）處方調(diào)配干預(yù)。在處方調(diào)配前，由小組成員進(jìn)行處方審核，在發(fā)現(xiàn)不合理處方后，不僅要拒絕調(diào)配，還應(yīng)當(dāng)積極與開具處方的臨床醫(yī)師溝通，協(xié)助調(diào)整、更改，待處方合格后，調(diào)配并簽名。（3）處方點(diǎn)評(píng)。結(jié)合相關(guān)技術(shù)規(guī)范建立起專項(xiàng)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)抗菌藥物處方的適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)等原則，同時(shí)要有完整、準(zhǔn)確的書面記錄[4]。在發(fā)現(xiàn)問題后，及時(shí)向藥事管理委員會(huì)匯報(bào)，提出整改措施，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。（4）強(qiáng)化培訓(xùn)。做好兒科門診醫(yī)師的定期培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容為抗菌藥物的合理使用，確保所有臨床醫(yī)師掌握各種藥物的正確使用方法，減少不合理處方的開具。定期進(jìn)行考核，確保能通過考核才能繼續(xù)開具處方，否則需要繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至通過考核為止。（5）抽查監(jiān)督。不定期對(duì)兒科門診開具的抗菌藥物處方進(jìn)行抽檢，對(duì)處方的合理性進(jìn)行審查，并依據(jù)審查結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。若多次發(fā)現(xiàn)不合理處方，不僅要予以相應(yīng)懲罰，還要通報(bào)批評(píng)，以示懲戒。若醫(yī)師近端時(shí)間表現(xiàn)良好，未開具不合理處方，予以薪資獎(jiǎng)勵(lì)，強(qiáng)化其積極性與責(zé)任心[5]。（6）開設(shè)咨詢窗口。由擁有主管藥師職稱及以上的藥物負(fù)責(zé)咨詢解答，對(duì)家屬展開專業(yè)的用藥指導(dǎo)，說明各種藥物的正確使用方法、使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及正確的處理方法，提升用藥科學(xué)性。

1.3 觀察指標(biāo)

抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)注射用處方占比、聯(lián)合用藥處方占比、注射抗菌藥占總藥費(fèi)比率及抗菌藥物占總藥費(fèi)比率。（2）不合理應(yīng)用情況，包括適應(yīng)癥不合理、選藥不合理、給藥途徑不合理、無適應(yīng)癥用藥及聯(lián)合用藥不合理等。（3）患兒依從性，分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從表現(xiàn)為用藥過程中患兒保持安靜，無哭鬧情緒；部分依從表現(xiàn)為患兒在用藥過程中出現(xiàn)不適，但經(jīng)過安撫恢復(fù)正常；不依從表現(xiàn)為用藥過程中反應(yīng)激烈，需中斷治療并安撫才能恢復(fù)安靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)比較

實(shí)施后注射用處方占比、聯(lián)合用藥處方占比、注射抗菌藥占總藥費(fèi)比率及抗菌藥物占總藥費(fèi)比率均低于實(shí)施前（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物不合理應(yīng)用情況比較

實(shí)施后抗菌藥物不合理利用率低于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后患兒依從性比較

實(shí)施后患兒依從性高于實(shí)施前（P<0.05），見表3。

2.4 實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后家長滿意度比較

實(shí)施后家長滿意度高于實(shí)施前（P<0.05），見表4。

3 討論

抗菌藥物是指具備殺菌或抑菌活性的一類藥物，其是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一，抗菌藥物的出現(xiàn)讓各種嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病被有效治愈，相關(guān)疾病的死亡率大大降低。但與此同時(shí)，由于未能遵循最小有效劑量、最短必須療程的應(yīng)用原則，抗生素濫用導(dǎo)致各種問題出現(xiàn)，其中最為突出的問題就是耐藥菌株。在抗菌藥物的長期使用中，會(huì)有部分病原菌出現(xiàn)耐藥基因，在長期與藥物抗?fàn)幹?，這些具備抗藥性的基因會(huì)保留下來，最終形成具有耐藥性的菌株。如果菌株不止對(duì)一種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性，就形成了多重耐藥菌，這會(huì)導(dǎo)致治療變得十分復(fù)雜。人體生活著多種菌群，正常情況下，各種菌群之間保持動(dòng)態(tài)平衡，并不會(huì)引發(fā)疾病。但長期、大劑量的使用抗菌藥物可能打破這種平衡，導(dǎo)致原本不致病的微生物大量繁殖，引發(fā)二重感染[6]。

在兒科門診抗菌藥物使用時(shí)，常見的不合理用藥情況包括選用藥物不合理、用法用量不合理、適應(yīng)癥不適宜等。在藥品選擇方面，部分醫(yī)師并未選擇針對(duì)性的抗菌藥物，而是直接選擇抗菌譜較廣的藥物覆蓋致病菌，由于忽略了藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，容易出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。一般情況下，應(yīng)當(dāng)盡量結(jié)合細(xì)菌特性及作用機(jī)制選擇抗菌譜窄、敏感性好的藥物，只有對(duì)藥物不敏感時(shí)才選擇其他藥物，這能避免耐藥菌株的出現(xiàn)[7-8]。適應(yīng)癥不適宜主要表現(xiàn)為處方中所用藥物作用、功能等與患兒實(shí)際情況不相符，或存在無指征用藥情況，這不僅不利于疾病治療，還容易損害患兒健康。

針對(duì)上述不良情況，可通過藥學(xué)干預(yù)加以改善。本次研究顯示實(shí)施該管理模式后抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)更優(yōu)，不合理使用率更低，患兒依從性及家長滿意度更高（P<0.05），這些結(jié)果均體現(xiàn)出了藥學(xué)干預(yù)的臨床價(jià)值。在醫(yī)療領(lǐng)域中，藥學(xué)干預(yù)處于非常重要的地位。藥學(xué)干預(yù)的主要實(shí)施者為臨床藥師，他們具備了豐富的藥理學(xué)知識(shí)，可對(duì)開具處方的合理性進(jìn)行審核，在發(fā)現(xiàn)問題后能提出有效建議，可促進(jìn)藥物的合理使用。同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)還強(qiáng)調(diào)為患者及家屬講述用藥相關(guān)知識(shí)，這也能提升患者及家屬自我防護(hù)意識(shí)，減少不良情況的發(fā)生。在治療期間，藥師也會(huì)展開患者監(jiān)督，了解藥物使用情況，進(jìn)而進(jìn)行用藥方案的調(diào)整，從而進(jìn)一步提升用藥合理性[9]。此外，提供科學(xué)、合理的用藥建議能減少家長錯(cuò)誤用藥情況，同時(shí)醫(yī)院的精心服務(wù)也能有效提升家長滿意度，促使和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建[10]。

綜上，藥學(xué)干預(yù)能促進(jìn)醫(yī)院兒科門診抗菌藥物合理使用，提高家長醫(yī)療滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳虹，趙諸慧，沈國妹，等.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院兒科門診基于用藥日志的抗菌藥物合理使用精細(xì)化管理實(shí)踐[J].世界臨床藥物，2022，43（10）：1227-1232.

[2] 陳鈺霜.處方點(diǎn)評(píng)在兒科門診抗菌藥物應(yīng)用中的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2022，19（8）：98-100.

[3] 張暢.某院兒科門診106例抗菌藥物不合理處方點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（3）：304-305.

[4] 賈海霞，王永芳，鄭麗麗.兒科門診抗菌藥物處方及不合理用藥措施研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2022，28（1）：91-94.

[5] 劉獻(xiàn)軍.某院兒科門診788張抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析及合理用藥建議[J].抗感染藥學(xué)，2021，18（8）：1164-1 1 6 6 .

[6] 張君花.某院80例兒科門診患者抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥原因及其對(duì)策[J].抗感染藥學(xué)，2021，18（6）：863-866.

[7] 王偉.某院兒科門診抗菌藥物用藥現(xiàn)狀及不合理用藥原因分析[J].抗感染藥學(xué)，2020，17（9）：1300-1302.

[8] 鄒剛玲，梁峰華，袁意敬，等.某院兒科門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].今日藥學(xué)，2020，30（5）：352-355.

[9] 于菊香.某院兒科門診抗菌藥物處方應(yīng)用點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].中國處方藥，2020，18（2）：39-40.

[10] 王燕.某院兒科門診3467張抗菌藥物處方用藥及不合理用藥的原因分析及其對(duì)策[J].抗感染藥學(xué)，2019， 16（9）：1533-1535.