辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法對ICU鼻胃管飼患者吞咽功能及咽反射功能的影響

覃東華 易金燕 杜燦榮 王英 蘇寶燕 付水生 鐘坤 王書林

【摘要】目的：探討辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法對ICU鼻胃管飼患者吞咽功能及咽反射功能的影響。方法：選擇2020年7月—2022年11月ICU收治的84例鼻胃管飼患者，采用隨機法分組，各組42例，對照組接受常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組加辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法，對兩組患者吞咽功能及咽反射功能進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前進(jìn)食評估問卷調(diào)查工具（EAT-10）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表（SSA）評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；兩組干預(yù)前的吞咽次數(shù)、頰部肌肉運動次數(shù)無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后吞咽次數(shù)、頰部肌肉運動次數(shù)均較對照組多（P<0.05）；觀察組患者咽反射功能正常率較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法可改善ICU鼻胃管飼患者吞咽功能，也能促進(jìn)咽反射功能修復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】辣椒素刺激；間歇經(jīng)口管飼法；ICU鼻胃管飼；吞咽功能；咽反射功能

基金項目：廣西衛(wèi)健委自籌經(jīng)費科研課題《間歇經(jīng)口管飼法結(jié)合早期吞咽功能干預(yù)在 ICU鼻胃管飼患者中的療效觀察》（Z20200988 ）；廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費科研課題《辣椒素聯(lián)合穴位貼敷治療腦卒中吞咽障礙的療效觀察》（GXZYA20220255）

Effects of Capsaicin Stimulation Combined with Intermittent Oral Tube Feeding on Swallowing Function and Pharyngeal Reflex Function in Patients Undergoing Nasogastric Tube Feeding in ICU

QIN Donghua1， YI Jinyan1， DU Canrong2， WANG Ying1， SU Baoyan1， FU Shuisheng3， ZHONG Kun1， WANG Shulin1 1.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Intensive Care Unit， Nanning， Guangxi 530021， China；2.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Department of Rehabilitation Medicine， Nanning， Guangxi 530021， China；3.The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Department of Rehabilitation Medicine， Nanning， Guangxi 530021， China

【Abstract】Objective： To investigate the effects of capsaicin stimulation combined with intermittent oral feeding on swallowing function and pharyngeal reflex function in patients undergoing nasal gastric tube feeding in ICU.Methods： 84 patients with nasal gastric tube feeding admitted to ICU from July 2020 to November 2022 were randomly divided into 42 groups，The control group received routine ICU care， while the observation group received capsaicin stimulation combined with intermittent oral tube feeding，The swallowing function and pharyngeal reflex function of the two groups of patients were compared.Results： There was no significant difference between the two groups in the scores of the Eating Assessment Questionnaire （EAT-10） and the Standard Swallowing Function Assessment Scale （SSA） before intervention （P>0.05）. After intervention， the levels of the above indicators in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）；There were no significant difference in the number of swallowing and buccal muscle movements between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the number of swallowing and buccal muscle movements in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）；The normal rate of pharyngeal reflex function in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion： Capsaicin stimulation combined with intermittent oral tube feeding can improve the swallowing function of patients receiving nasal gastric tube feeding in ICU， and can also promote the repair of pharyngeal reflex function， which is worth promoting.

【Key Words】 Capsaicin stimulation； Intermittent oral tube feeding method； Nasogastric tube feeding in ICU； Swallowing function； Pharyngeal reflex function

ICU患者由于病情危重、意識障礙，大多無法自主進(jìn)食，為確保營養(yǎng)攝入，臨床多留置鼻胃管解決營養(yǎng)輸送問題，但常規(guī)鼻胃管飼可引發(fā)口鼻咽等部位干燥、疼痛等不適，不利于提高其置管依從 性[1]。間歇經(jīng)口管飼法符合患者生理規(guī)律，緩解口鼻部不適的同時可解決長期置管引發(fā)的黏膜潰瘍，可有效改善患者營養(yǎng)狀況[2]。ICU鼻胃管飼患者由于長期未自主進(jìn)食，咽部肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，容易引發(fā)吞咽功能障礙。有研究表示，應(yīng)用辣椒素刺激口咽部可增強吞咽動作，改善患者吞咽功能[3]?；诖?，本研究將辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法用于2020年7月—2022年11月ICU收治的42例鼻胃管飼患者中，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年11月ICU收治的84例鼻胃管飼患者，采用隨機法分為兩組，每組42例。觀察組，男24例，女18例，年齡47～81歲，平均年齡（64.15±2.39）歲，原發(fā)疾?。耗X卒中18例，重度顱腦損傷13例，腦腫瘤6例，其他5例；對照組，男25例，女17例，年齡48～82歲，平均年齡（64.31±2.56）歲，原發(fā)疾病：腦卒中17例，重度顱腦損傷12例，腦腫瘤7例，其他6例。兩組資料差異不顯著（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均意識清晰、體征平穩(wěn)，無口鼻咽喉占位性病變；②均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、體征不穩(wěn)定者；②入院存在肺部感染者；③既往有慢性肺部疾病史、心臟疾病史者；④存在口腔潰爛、口咽喉部疾病影響吞咽者；⑤對辣椒過敏者；⑥中途死亡或退出研究者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)ICU護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給藥，妥善固定鼻胃管，確保管道暢通，適當(dāng)給予心理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法，方法如下：（1）辣椒素刺激：常規(guī)清潔口腔應(yīng)用舌壓板對舌根后部左、右、中進(jìn)行按壓，各5次，以無惡心感為度，各部位重復(fù)5次，每次5min。將尖頭紅辣椒100g制成糊狀，應(yīng)用兩層紗布將辣椒汁過濾出，煮沸后裝入瓶內(nèi)置于冰箱備用，將浸有辣椒汁的冷凍棉棒對患者軟腭、舌根、咽后壁進(jìn)行刺激，各部位重復(fù)5次，每次5min，3次/d，2周為1個療程。期間若患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐反射應(yīng)停止操作。（2）間歇經(jīng)口管飼：協(xié)助患者取半臥或坐位，選擇大小適中的胃管，將前端用水浸濕，經(jīng)口腔正中緩慢推入導(dǎo)管至咽后壁，插入10cm時指導(dǎo)患者做吞咽動作，之后繼續(xù)插入約25cm。將胃管末端置于水中觀察有無氣泡，若期間出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難則拔除胃管，安撫患者后重新置管。確認(rèn)置管無誤后于導(dǎo)管內(nèi)注入流食，溫度保持38℃～40℃，每次量控制在250～400mL，注射速度50mL/min，不易過快，根據(jù)患者實際情況每日插管3～5次，結(jié)束后溫水沖管，并指導(dǎo)患者深呼吸，于呼氣末將導(dǎo)管拔掉，保持進(jìn)食姿勢20～30min。應(yīng)用溫水對硅膠導(dǎo)管清洗干凈晾干備用，每周更換1次，持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用進(jìn)食評估問卷調(diào)查工具（EAT-10）、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評定量表（SSA）[4]對兩組測評，EAT-10總分40分，SSA總分18～46分，得分越高提示吞咽功能障礙程度越高。②記錄兩組干預(yù)前（操作前10min）、干預(yù)后（操作中）吞咽次數(shù)、頰部肌肉運動次數(shù)，觀察舌運動或咀嚼記錄1次，四指輕按咽部，中指按喉結(jié)，感受患者吞咽次數(shù)并記錄。③記錄兩組咽反射功能正常率，應(yīng)用棉簽對咽后壁擦拭，若出現(xiàn)惡心、皺眉等表現(xiàn)則為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EAT-10、SSA評分比較

兩組患者干預(yù)前EAT-10、SSA評分無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)水平與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吞咽及頰部肌肉運動次數(shù)比較

兩組干預(yù)前的吞咽次數(shù)、頰部肌肉運動次數(shù)無明顯差異（P>0.05），觀察組干預(yù)后吞咽次數(shù)、頰部肌肉運動次數(shù)均較對照組多（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咽反射功能正常率比較

觀察組咽反射功能正常率為97.62%（41/42），較對照組85.71%（36/42）高（x2=3.896，P<0.05）。

3 討論

鼻胃管飼為ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要手段，傳統(tǒng)管飼長期留置鼻胃管，可造成消化道生理環(huán)境發(fā)生改變，食管括約肌長時間缺少刺激，可造成其功能受損，從而減弱患者吞咽功能，增加吞咽功能障礙發(fā)生風(fēng)險。吞咽功能障礙不僅能導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足，造成營養(yǎng)不良、免疫力降低等，增加感染風(fēng)險，還可能導(dǎo)致誤吸，不利于患者康復(fù)，故采取合理的管飼方法改善患者吞咽功能十分 重要。

間歇經(jīng)口管飼法主要根據(jù)患者營養(yǎng)需要，間歇經(jīng)口放置導(dǎo)管緩慢推入食管，將流食經(jīng)導(dǎo)管注入食管內(nèi)，并經(jīng)自身胃腸消化吸收，確保機體得到營養(yǎng)支持[5]。該管飼方法操作簡單，與常人進(jìn)食路徑一致，供給量、頻次、間隔喂養(yǎng)時間與常人接近，更加符合食物攝入生理規(guī)律，可確保正常營養(yǎng)供 給[6]。該管飼方法特點為間歇性，每次輸送營養(yǎng)時再插管，非管飼期間可保證食管括約肌放松閉合，無需插入導(dǎo)管至胃腔內(nèi)，可減少對胃刺激，降低胃反流性吸入性肺炎、食管黏膜破損等并發(fā)癥發(fā)生概率[7]。有研究表示，辣椒素可激活感覺神經(jīng)，小劑量應(yīng)用可促使感覺神經(jīng)末梢興奮，并釋放感覺神經(jīng)遞質(zhì)，每日應(yīng)用對感官進(jìn)行刺激，可促進(jìn)神經(jīng)可塑性，改善吞咽功能及咳嗽反射敏感性[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后EAT-10、SSA評分較對照組低，吞咽及頰部肌肉運動次數(shù)較對照組多，咽反射功能正常率較對照組高，提示間歇經(jīng)口管飼法結(jié)合辣椒素刺激可有效改善患者吞咽功能及咽反射功能。分析原因可能為間歇經(jīng)口管飼法可對咽部、舌部肌群反復(fù)刺激，利于促進(jìn)肌肉收縮，避免出現(xiàn)廢用性萎縮，還可對吞咽反應(yīng)環(huán)路進(jìn)行激發(fā)，鍛煉患者咽喉肌肉力量，辣椒素刺激可激活感覺神經(jīng)、咽部肌肉收縮，通過棉棒加壓刺激舌肌可較好刺激咽反射所需的咽部壓力感受器，并獲取咽反射效果，兩者結(jié)合應(yīng)用利于吞咽功能重建，改善肌群運動協(xié)調(diào)性及靈活性，有效改善吞咽及咽反射功能[9]。

綜上所述，辣椒素刺激聯(lián)合間歇經(jīng)口管飼法可改善ICU鼻胃管飼患者吞咽功能，也能促進(jìn)咽反射功能修復(fù)，值得推廣。

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