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    溫針灸聯(lián)合微針刀治療膝骨關節(jié)炎臨床研究

    2023-08-17 09:05:22劉峰邵斌峰
    新中醫(yī) 2023年15期
    關鍵詞:微針積液軟骨

    劉峰,邵斌峰

    舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院骨科,浙江 舟山 316100

    膝骨關節(jié)炎(KOA)作為老年群體高發(fā)的關節(jié)疾病,其會導致關節(jié)疼痛、關節(jié)功能喪失甚至殘疾,影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前,臨床主要通過藥物和非藥物治療KOA,其中藥物雖可緩解疼痛,但具有較多的不良反應,影響患者康復。近年來,針灸因具有療效好、應用簡便、不良反應少等優(yōu)點而被逐漸應用于KOA 的治療[3]。溫針灸分為針刺、艾灸兩個部分,具有舒經(jīng)活絡、調(diào)節(jié)氣血的作用[4]。微針刀是結合針灸和微創(chuàng)手術的治療方法,已被用于治療KOA[5]。本研究觀察微針刀聯(lián)合溫針灸治療KOA 的治療效果及對血清相關指標的影響,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準參照《骨關節(jié)炎診療指南(2018 年版)》[6]中KOA 的診斷標準。近1 個月內(nèi)反復的膝關節(jié)疼痛;X 線片(站立位或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)邊緣骨贅形成;年齡≥50 歲;晨僵時間≤30 min;活動時有骨摩擦音(感)。滿足第1 條和后面4 條中的任意2 條即可確診。

    1.2 辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中寒濕痹型KOA 的辨證標準。主癥:膝關節(jié)酸痛,腫脹,屈伸不利,遇寒痛增,得熱稍減。次癥:四肢冷感,重著,晝輕夜重,神疲倦怠。舌脈:舌淡苔白,脈沉細緩。滿足主癥和2 個以上次癥,結合舌脈即可辨證。

    1.3 納入標準符合上述診斷及辨證標準;Kellgren-Lawrence(K-L)分級為0~Ⅱ級;年齡50~70 歲;經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示含有關節(jié)積液者;近期未接受過KOA 相關治療者;接受溫針灸、微針刀治療者;臨床資料完整者;患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標準合并除KOA 外的關節(jié)疾病者;伴隨心、腦血管系統(tǒng)疾病者;精神疾病患者;存在其他膝關節(jié)疾病者;膝部皮膚有感染或破損者;既往存在膝關節(jié)手術史者。

    1.5 剔除和脫落標準依從性差或不能配合完成治療者;干預過程中出現(xiàn)嚴重不良反應或意外而不能堅持治療者;因自身原因中途退出研究者。

    1.6 一般資料選取2019 年6 月—2021 年1 月舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例KOA 患者為研究對象,根據(jù)隨機信封法分為2 組各40 例。觀察組男21 例,女19 例;平均年齡(54.17±7.58)歲;平均病程(4.12±1.05)個月;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)21.55±1.82。對照組男22 例,女18 例;平均年齡(55.23±7.36)歲;平均病程(4.21±1.18)個月;平均BMI 21.49±1.87。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組給予溫針灸治療。取內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉穴,以指切進針法快速進針,進針深度25~40 mm,實施提插捻轉補法,得氣后留針20 min;取1 cm 長灸條并點燃,插于針柄上施灸,直待燃盡起針。每天1 次,治療5 d 休息2 d。以2 周為1 個療程,治療2 個療程。治療期間,囑患者注意保暖,避免風寒,盡量保持清淡飲食,避免負重。

    2.2 觀察組給予微針刀聯(lián)合溫針灸治療。先行溫針灸治療,操作方法同對照組。隨后進行微針刀治療,先在患膝髕周、雙膝眼、膝后處找到筋結、條索或厚實感狀的陽性反應區(qū),再與患者壓痛點相結合,定下施針的明確位置。用微針刀(4 mm×0.4 mm)保持垂直方向進針,從淺至深逐層進行,先行縱行疏通2~3 下后橫行剝離2~3 刀。出針后,用無菌棉球按住針孔處1 min,創(chuàng)可貼貼敷。每周3 次,連續(xù)治療12 次。

    2 組均通過電話或門診隨訪6 個月。

    3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

    3.1 觀察指標①臨床癥狀評分。臨床癥狀包括關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬及關節(jié)腫脹,均計0~5 分,分值越高提示患者臨床癥狀越嚴重。②膝關節(jié)功能。治療前后采用Lysholm 膝關節(jié)量表(Lysholm)評分和膝骨關節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)評分評估2 組膝關節(jié)功能。前者共8 項內(nèi)容,總分為100 分,其分值與膝關節(jié)功能呈正相關;后者共3 項內(nèi)容,總分為0~96 分,其分值與膝關節(jié)功能呈負相關。③膝關節(jié)活動度(ROM)及積液含量分級。治療前后使用量角器測量2 組大轉子到股骨外上髁和脛骨內(nèi)側髁到內(nèi)踝投影在下肢外側墻壁的夾角。治療前后由超聲科醫(yī)生應用GE 公司logiq E9 型彩色多普勒超聲診斷儀,設置探頭頻率為9~12 MHz,測定2 組關節(jié)積液深度,以髕上囊部位的最大前后徑作為積液深度。Walther 積液分級標準:Ⅰ級為無積液;Ⅱ級為少量積液,積液深度≤5 mm 及以下;Ⅲ級為中度積液,5 mm<積液深度<10 mm;Ⅳ級為大量積液,積液深度≥10 mm。④血清指標。治療前后抽取2 組空腹靜脈血5 mL,離心后取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2 組白細胞介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)及基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(TIMP-1)水平。⑤不良反應。觀察2 組治療期間出現(xiàn)的不良反應情況。

    3.2 統(tǒng)計學方法使用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差()表示,2 組間比較采用成組t檢驗,同組治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗;分級比較采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    4 治療結果

    4.1 2 組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。治療前,2 組各項臨床癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,2 組各項臨床癥狀評分均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表1 2 組治療前后臨床癥狀評分比較()分

    表1 2 組治療前后臨床癥狀評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05

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    4.2 2 組治療前后Lysholm 評分、WOMAC 評分、ROM 比較見表2。治療前,2 組Lysholm 評分、WOMAC 評分、ROM 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2 組Lysholm 評分均升高(P<0.05),WOMAC 評分均降低(P<0.05),ROM 均增大(P<0.05),且觀察組Lysholm 評分高于對照組(P<0.05),WOMAC 評分低于對照組(P<0.05),ROM 大于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后Lysholm 評分、WOMAC 評分、ROM 比較()

    表2 2 組治療前后Lysholm 評分、WOMAC 評分、ROM 比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05

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    4.3 2 組治療前后膝關節(jié)積液含量分級比較見表3。治療前,2 組膝關節(jié)積液含量分級比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2 組膝關節(jié)積液含量Ⅰ級例數(shù)均增多(P<0.05),Ⅲ級、Ⅳ級例數(shù)均減少(P<0.05),2 組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后膝關節(jié)積液含量分級比較例

    4.4 2 組治療前后血清IL-6、MMP-3、TIMP-1 水平比較見表4。治療前,2 組血清IL-6、MMP-3、TIMP-1 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2 組血清IL-6、MMP-3 水平均降低(P<0.05),TIMP-1 水平均升高(P<0.05),且觀察組血清IL-6、MMP-3 水平低于對照組,TIMP-1 水平高于對照組(P<0.05)。

    表4 2 組治療前后血清IL-6、MMP-3、TIMP-1 水平比較()

    表4 2 組治療前后血清IL-6、MMP-3、TIMP-1 水平比較()

    注:①與本組治療前比較,P<0.05

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    4.5 不良反應治療期間,2 組患者均未發(fā)生針刀、針刺不良反應。

    5 討論

    KOA 發(fā)病時伴隨著滑膜炎癥,其會產(chǎn)生大量細胞因子,加劇軟骨退化;而持續(xù)滑膜血管擴張、充血、水腫、滲出及后期滑膜纖維化、碎片化等會使KOA 進一步發(fā)展,表明滑膜炎癥既會引起KOA 疼痛,又會出現(xiàn)關節(jié)積液,引起關節(jié)活動異常等功能障礙[8]。KOA 歸屬于中醫(yī)骨痹范疇,此病以本虛標實為特征,主要因肝腎虧虛,風、寒、濕等邪氣入體,致筋骨關節(jié)經(jīng)絡閉塞[9]。故治療KOA 應以疏經(jīng)活血、補益肝脾腎為主。

    KOA 初期以關節(jié)疼痛為主要表現(xiàn),后期可逐漸發(fā)展為關節(jié)僵硬、腫脹、關節(jié)積液等,且關節(jié)活動功能和范圍受限,嚴重影響患者生活質(zhì)量[10]。溫針灸選內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉穴。其中膝眼穴為經(jīng)外奇穴,刺之可舒經(jīng)通絡、祛瘀止痛;足三里穴具有健脾補胃、扶正祛邪之功,為補虛要穴;陽陵泉穴屬于筋之會穴,針刺之可溫通經(jīng)絡、行氣止痛。同時,溫針灸可加快患膝血液循環(huán),暢通閉阻經(jīng)絡,使筋骨、關節(jié)得以正常滋養(yǎng),減輕關節(jié)疼痛感[11],進而改善膝關節(jié)功能,增加膝關節(jié)活動范圍。微針刀使用特殊的針和刃,松解軟組織粘連,恢復生物力學平衡,消除病變組織對神經(jīng)、血管及關節(jié)的影響[12-13],改善關節(jié)一系列臨床癥狀,有利于膝關節(jié)功能的恢復,增加ROM。此外,微針刀聯(lián)合溫針灸治療KOA,既可消除組織間粘連,調(diào)整膝關節(jié)力學失調(diào),又可祛邪活絡,消炎鎮(zhèn)痛,延緩KOA 的進程,有效促進患者康復。本研究結果發(fā)現(xiàn),2 組治療后臨床癥狀評分、WOMAC 評分均降低,Lysholm 評分及ROM 升高,積液含量情況改善,且觀察組臨床癥狀評分、WOMAC 評分低于對照組,Lysholm 評分及ROM 高于對照組,積液含量改善情況優(yōu)于對照組,說明微針刀聯(lián)合溫針灸臨床療效更好。

    炎癥細胞因子與KOA 發(fā)生及發(fā)展密切相關,炎癥細胞因子可誘導滑膜細胞大量分泌前列腺素E2,促進MMP-3 合成,進一步降解關節(jié)軟骨,影響骨代謝水平[14]。IL-6 為機體內(nèi)重要的炎性介質(zhì),在骨關節(jié)炎發(fā)病中起到重要作用,可導致關節(jié)破壞[15]。研究發(fā)現(xiàn),健康軟骨組織基質(zhì)中含有金屬蛋白酶抑制物(TIMPs),其能夠與MMP 形成復合物,從而抑制MMP 功能[16];MMP 和TIMP 處于平衡狀態(tài),可維持軟骨細胞正常生理功能,當受到某種刺激時,會導致機體內(nèi)MMP 水平升高而TIMP 水平降低,引起軟骨組織內(nèi)基質(zhì)的降解,造成MMP 和TIMP 比例失衡,進而誘發(fā)軟骨退變。溫針灸可對軟骨細胞的凋亡過程起到阻礙作用,抑制細胞中尿激酶型纖溶酶原激活物產(chǎn)生,進一步降低MMP 活性,對關節(jié)軟骨細胞起到保護作用,同時可刺激相關炎性因子通路,調(diào)節(jié)細胞因子水平,減輕炎癥反應[17]。另外,在溫針灸治療的基礎上予以微針刀治療,可通過改變膝關節(jié)周圍機械力的平衡,改善關節(jié)應力,控制機體炎癥反應[18],進而減輕軟骨細胞炎性損傷,恢復其正常生理功能。微針刀切割可發(fā)揮松解粘連、減壓等作用,標本同治,下調(diào)炎癥因子水平,緩解骨關節(jié)炎癥反應,加快機體恢復[19]。本研究結果顯示,治療后2 組IL-6、MMP-3 水平降低,TIMP-1 水平升高,且觀察組IL-6、MMP-3 水平低于對照組,TIMP-1 水平高于對照組;2 組治療期間均未發(fā)生針刀、針刺不良反應。說明微針刀聯(lián)合溫針灸治療KOA 患者可減輕機體炎癥反應,抑制軟骨細胞退變,且具有一定的安全性。

    綜上所述,溫針灸聯(lián)合微針刀治療KOA 療效顯著,可改善臨床癥狀及膝關節(jié)功能,提高ROM,減輕機體炎癥反應,延緩軟骨細胞退變。

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