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    瀉心保和湯加減聯(lián)合西藥治療小兒濕熱型亞急性濕疹臨床研究

    2023-08-17 09:05:18申振環(huán)馬宏榛張瓊
    新中醫(yī) 2023年15期
    關(guān)鍵詞:亞急性濕疹皮損

    申振環(huán),馬宏榛,張瓊

    浙江省立同德醫(yī)院兒科,浙江 杭州 310012

    亞急性濕疹是一種炎癥性、瘙癢性皮膚病,多發(fā)于小兒群體,臨床表現(xiàn)多為紅腫、滲出等,伴有丘疹、少量丘皰疹和鱗屑等癥狀,給患兒帶來極大的痛苦[1-2]。涂抹抗生素、糖皮質(zhì)激素類軟膏與服用組胺類藥物是目前亞急性濕疹主要治療方法,但長期應(yīng)用西藥治療易引起皮膚萎縮、免疫力下降等不良反應(yīng),且停藥后易復(fù)發(fā)[3-4]。中醫(yī)將濕疹歸屬于浸潤瘡、濕瘡等范疇,多由少兒稟賦不足、風(fēng)濕熱邪入侵等導(dǎo)致脾胃受損,濕熱內(nèi)生,郁于肌膚而發(fā)病,治療以清熱利濕、健脾和胃為主。瀉心保和湯是由瀉心湯和保和湯加減化裁而來,具有清心燥濕、健脾和胃的功效。本研究采用瀉心保和湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型小兒亞急性濕疹,取得較好療效,結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[5]中相關(guān)內(nèi)容擬定?;颊哂叙W、紅斑、丘疹、水皰等臨床表現(xiàn);組織病理學(xué)檢查見表皮海綿狀、皮膚毛細血管擴張、血管周圍的淋巴細胞浸潤等;實驗室檢查見嗜酸性粒細胞增多、血清嗜酸性陽性離子蛋白增高、血清免疫球蛋白E(IgE)增高等。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[6]中濕熱型的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:瘙癢,滲出明顯,伴皮膚紅斑、灼熱;次癥:心煩口渴,尿黃,大便干;舌脈:苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn);無重要臟器疾病;皮損面積<10%體表面積;可耐受本研究治療方案;患兒及家屬依從性較好,且簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)急性或慢性濕疹患兒;合并心腦血管疾病、肝腎功能不全或銀屑病、脂溢性皮炎等其他皮膚病;入院前2 周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物;皮損處合并細菌、病毒或真菌感染;皮損主要集中于面部患兒;皮損呈化膿或糜爛患兒。

    1.5 一般資料選取2019 年10 月—2021 年9 月在浙江省立同德醫(yī)院接受治療的85 例濕熱型亞急性濕疹患兒作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(43 例)與對照組(42 例)。觀察組男23 例,女20 例;年齡3~11 歲,平均(7.45±1.23)歲;病程2~8 個月,平均(5.39±0.85)個月。對照組男24 例,女18 例;年齡3~11 歲,平均(7.51±1.25)歲;病程2~9 個月,平均(5.45±0.87)個月。2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 對照組給予常規(guī)西藥治療,口服鹽酸西替利嗪糖漿(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050889),3~5 歲起始劑量每次2.5 mL,每天1 次;6~11 歲起始劑量每次5 mL,每天1 次。丁酸氫化可的松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083906)涂抹局部,每天2 次,不得連續(xù)使用超過7 d,根據(jù)病情緩解程度減少用藥次數(shù)乃至停藥。

    2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用瀉心保和湯加減治療。處方:防風(fēng)、連翹、白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸、白鮮皮、地膚子各10 g,酒大黃、砂仁、生甘草各6 g,黃連3 g。隨癥加減:大便干結(jié)加枳殼6 g;頭暈頭痛、發(fā)熱、乏力加川芎、蟬蛻各3 g;惡寒、四肢乏力、嗜睡加蒼術(shù)、薏苡仁、藿香各6 g;肌膚局部紅腫熱痛加梔子、牡丹皮各3 g;消化不良、胃脹加入焦三仙(焦山楂、焦麥芽、焦神曲)、萊菔子、炒雞內(nèi)金各9 g;眼鼻口干、煩悶易怒減厚樸、砂仁藥量,加入當(dāng)歸、生地黃各6 g。每天1 劑,上述中藥加水煎至200 mL,分2 次溫服。服藥期間忌五味太過以及生冷、海鮮、過腥之物等。

    2 組均連續(xù)治療2 周。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。根據(jù)癥狀的無、輕、中、重程度,主癥(瘙癢、滲出明顯、皮膚紅斑、灼熱)計0~6 分,次癥(心煩口渴、大便干、尿黃)計0~3 分,舌脈按照正常和不正常分別計0 分和1 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[6]。②皮損嚴(yán)重程度。采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)[7]評估2 組治療前后皮損嚴(yán)重程度,根據(jù)患兒紅斑、丘疹/水腫、表皮剝脫(抓痕)/鱗屑、苔蘚化的無、輕、中、重程度計0~3 分,再將全身分為上肢、下肢、軀干、頭頸4 個部位,以患兒手掌為1%估算皮損面積大小,按照所占該部位的比例計0~3 分。將二者進行加權(quán)得出總分,分值越高說明皮損越嚴(yán)重。③瘙癢程度評分。采用瘙癢程度癥狀分級量化表評估2 組治療前后瘙癢程度,其中劇烈瘙癢,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活計3 分;陣發(fā)性瘙癢,時輕時重,影響睡眠學(xué)習(xí)及生活,需用藥計2 分;偶爾瘙癢,不用藥,不影響學(xué)習(xí)生活計1 分;無任何瘙癢計0 分[6]。④生活質(zhì)量。采用兒童皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(CDLQI)[8]評估2 組治療前后生活質(zhì)量,該量表包含人際交往、皮膚感覺、穿著、運動、娛樂、情感、上學(xué)、他人評價、治療、睡眠10 項條目,每項條目均分為無、少許、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重4 級,依次計為0 分、1 分、2 分、3 分,總分0~30 分,分值越高說明生活質(zhì)量越差。⑤不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。觀察2 組惡心、肝功能異常、腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況,并隨訪6 個月,統(tǒng)計2 組治療有效及以上患者的復(fù)發(fā)情況。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù),計量資料均符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比(%)表示,以χ2檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[6]擬定。顯效:皮損、瘙癢等癥狀明顯改善,中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效:皮損、瘙癢等癥狀有所改善,50%≤中醫(yī)證候積分減少<70%;無效:皮損、瘙癢等癥狀未改善或惡化,中醫(yī)證候積分減少<50%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率90.70%,高于對照組73.81%(P<0.05)。

    表1 2 組臨床療效比較例(%)

    4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分比較見表2。治療前,2 組中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后上述指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。

    表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分比較() 分

    表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分、瘙癢程度評分比較() 分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.4 2 組治療前后EASI、CDLQI 評分比較見表3。2 組治療前EASI、CDLQI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組EASI、CDLQI評分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組治療后EASI、CDLQI 評分低于對照組(P<0.05)。

    表3 2 組治療前后EASI、CDLQI 評分比較()分

    表3 2 組治療前后EASI、CDLQI 評分比較()分

    注:①與本組治療前比較,P<0.05;②與對照組治療后比較,P<0.05

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    4.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較對照組出現(xiàn)3 例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%;觀察組出現(xiàn)4 例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率9.30%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)3 例,復(fù)發(fā)率7.69%(3/39),對照組復(fù)發(fā)10 例,復(fù)發(fā)率32.26%(10/31),2 組比較,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

    5 討論

    亞急性濕疹與遺傳因素、免疫異常有關(guān),疾病帶來的瘙癢、疼痛等癥狀嚴(yán)重影響患者正常生活[9-10]。中醫(yī)認為亞急性濕疹多由小兒先天稟賦不足,脾胃功能不足,后天飲食不節(jié),致脾胃失運,濕熱內(nèi)生,再加之小兒肌膚嫩薄,易感受風(fēng)濕熱邪,導(dǎo)致濕熱毒浸淫肌膚而發(fā)病。治療應(yīng)以清熱利濕、健脾和胃為主。瀉心保和湯有清熱利濕、健脾和胃的功效,方中酒大黃、黃連瀉火解毒,白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒,防風(fēng)祛風(fēng)解表,地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢,五藥合用,起清熱解毒、燥濕止癢的功效;白術(shù)補氣健脾、燥濕利水,半夏燥濕消痞,砂仁、厚樸化濕行氣,陳皮燥濕健脾,茯苓健脾寧心,連翹清心散結(jié),七藥共用,發(fā)揮健脾寧心、益氣燥濕的作用;生甘草補脾益氣,調(diào)和諸藥。全方共起清心燥濕、健脾益氣之功。此外,本研究根據(jù)患兒病情特點,隨癥加減,保證了治療的個性化。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,中醫(yī)證候積分低于對照組,提示瀉心保和湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹,能夠有效改善患者中醫(yī)癥狀,臨床療效確切。

    濕疹患兒普遍存在皮損,且皮損部位及四周均有不同程度的瘙癢,臨床常采用EASI 和瘙癢程度評分來評估治療效果。同時,因濕疹具有瘙癢、皮損、疼痛等癥狀,對患兒生活、學(xué)習(xí)等均有所影響,患病后生活質(zhì)量受疾病影響明顯下降。CDLQI是臨床評估濕疹患兒生活質(zhì)量常用量表。本研究結(jié)果顯示,觀察組EASI、瘙癢程度、CDLQI 評分均低于對照組,提示瀉心保和湯加減聯(lián)合西藥治療能夠有效改善患兒皮損、瘙癢癥狀,提高生活質(zhì)量?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃連中含有的小檗堿、黃連堿等化學(xué)物質(zhì)可起到抗病原微生物作用,能抑制多種炎性反應(yīng),抑制中樞神經(jīng)元環(huán)磷酸腺(cAMP)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)發(fā)揮解毒功效[11]。白鮮皮中含有的白鮮堿、揮發(fā)油等化學(xué)成分具有抗菌消炎、抗皮膚變態(tài)反應(yīng)的作用,對風(fēng)熱、濕毒所致的皮膚病有較好的療效[12]。地膚子中含有的皂苷類、黃酮類等化學(xué)成分可減少患兒體內(nèi)組胺的過量釋放,增強對抗過敏介質(zhì)產(chǎn)生的致炎反應(yīng),具有抗炎、抗瘙癢的功效[13]。此外,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示聯(lián)合用藥不會明顯增加西藥不良反應(yīng)發(fā)生,能降低疾病復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,瀉心保和湯加減聯(lián)合西藥治療濕熱型亞急性濕疹療效確切,能減輕患兒皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度,提高生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,安全性較高。

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